Ишемия миокарда: что нужно знать

Обзор

Ишемия миокарда — это состояние, при котором сердечная мышца получает меньше кислорода, чем ей нужно. Обычно это происходит из-за сужения или закупорки коронарных артерий — сосудов, питающих сердце. Чаще всего причиной становится атеросклероз — образование холестериновых бляшек на стенках артерий.

Да, ишемия миокарда — очень распространённое сердечно-сосудистое состояние. По оценкам Минздрава России, болезни сердца находятся среди главных причин смертности, и ишемическая болезнь сердца — одна из самых частых форм.

Чаще встречается у взрослых среднего и пожилого возраста. Особенно высок риск у людей с повышенным давлением, сахарным диабетом, курением, высоким уровнем холестерина, лишним весом и малоподвижным образом жизни. У мужчин ишемия проявляется раньше, но после менопаузы риск у женщин возрастает.

Симптомы

Общие симптомы

• Болезненные ощущения — давление, сжатие или тяжесть за грудиной (часто описывается как «камень на груди»)
• Боль, отдающая в левую руку, шею, челюсть или спину
• Одышка — чувство нехватки воздуха, особенно при нагрузке
• Усталость, слабость без видимой причины
• Холодный пот, тошнота или головокружение во время приступа

Симптомы у детей

• Дети редко сталкиваются с ишемией миокарда. Она может возникать при врождённых пороках сердца, аномалиях коронарных артерий или после перенесённых воспалительных заболеваний (например, болезни Кавасаки). Жалобы могут быть неспецифичными: бледность, капризность, отказ от еды, сердцебиение — поэтому важна консультация детского кардиолога.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей классическая боль за грудиной встречается реже. Частыми симптомами могут быть: внезапная одышка, сильная слабость, головокружение, спутанность сознания, тошнота или просто дискомфорт в животе. Иногда ишемия протекает без симптомов — «немая» форма, которая обнаруживается только при обследовании.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — образование холестериновых бляшек в коронарных артериях.
• Спазм коронарной артерии — резкое сужение сосуда (вариант стенокардии Принцметала).
• Тромб — сгусток крови, который частично или полностью перекрывает артерию.
• Редкие причины — васкулит (воспаление сосудов), аномалии строения коронарных артерий, тромбоэмболия.

Факторы риска

• Повышенный уровень холестерина (особенно ЛПНП — «плохого»)
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет или преддиабет
• Курение, в том числе электронные сигареты
• Избыточный вес и ожирение
• Низкая физическая активность
• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Возраст (риск увеличивается с годами). У мужчин — старше 45, у женщин — старше 55

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При первом появлении боли в груди чрезвычайно важно немедленно обратиться к врачу. Если боль интенсивная и не проходит, вызовите скорую (103/112).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр стоит пройти, если есть факторы риска: курение, диабет, лишний вес, наследственность
• Если вам больше 40–45 лет и вы не проходили профилактический осмотр более года
• Перед началом интенсивных тренировок, если есть сердечные жалобы в прошлом

Диагностика

Врач (обычно терапевт или кардиолог) беседует с вами, расспрашивает о симптомах, факторах риска и семейной истории. Затем проводит физикальный осмотр — измеряет давление, слушает сердце и лёгкие. При подозрении на ишемию назначаются обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиография (ЭКГ) — записывает электрическую активность сердца
• Анализы крови — на холестерин, сахар, а также маркеры повреждения миокарда (например, тропонин)
• Стресс-эхокардиография — УЗИ сердца при физической или медикаментозной нагрузке
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ с помощью портативного устройства
• Коронарография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом, показывающее состояние сосудов сердца

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с терапевта, который при необходимости направит к кардиологу. Некоторые методы (ЭКГ, анализы) доступны в большинстве поликлиник. Если понадобится углублённая диагностика, врач может направить в дневной стационар или сосудистый центр. Готовьтесь к вопросам о вашем образе жизни, питании, курении и каких-либо жалобах.

Лечение

Цель лечения — восстановить кровоток в сердечной мышце, уменьшить симптомы и предотвратить инфаркт. Подход зависит от степени сужения артерий, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

Самопомощь дома

• Не курите и избегайте пассивного курения
• Соблюдайте умеренную физическую активность, подобранную с врачом
• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови
• Поддерживайте здоровый вес
• Научитесь справляться со стрессом — это снижает нагрузку на сердце

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия подбирается индивидуально врачом. Обычно используются препараты, которые снижают давление, уменьшают уровень холестерина, расширяют сосуды, предотвращают образование тромбов и снижают частоту сердечных сокращений. Все эти средства — только по назначению врача. Также важно не прекращать приём и не менять дозы без консультации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если медикаменты неэффективны или артерии сильно сужены, проводятся процедуры: стентирование (установка специальной распорки в сосуд) или аортокоронарное шунтирование (создание обходного пути для крови). Решение об операции принимает кардиохирург совместно с кардиологом на основе полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ишемией миокарда — это постоянный контроль. Принимайте лекарства вовремя, носите с собой рекомендации врача, не игнорируйте плановые осмотры. Ведите дневник симптомов: отмечайте, когда появляется дискомфорт, что его провоцирует и что помогает.

Советы по образу жизни

• Ешьте разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, нежирное мясо
• Ограничьте соль и сахар, готовьте на пару или запекайте
• Постепенно увеличивайте физическую активность: ходьба, лёгкая гимнастика — по согласованию с врачом
• Старайтесь спать 7–8 часов
• Учитесь управлять эмоциями — помогают методы релаксации, дыхательные техники

Питание и физические упражнения

Рекомендуется средиземноморская диета: больше оливкового масла, рыбы (особенно жирных сортов), орехов, свежих овощей. Физическая активность должна быть регулярной, но умеренной — например, ходьба в течение 30 минут в день. Интенсивность тренировок обязательно согласуйте с врачом. При болях или одышке немедленно остановитесь и отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз ишемии может вызвать тревогу, страх повторения болей, иногда депрессию. Это нормальная реакция, но с ней важно справляться. Говорите о своих переживаниях с близкими или врачом. Если тревога мешает жизни, обратитесь к психологу или психиатру. Помните: в трудных эмоциональных периодах всегда можно позвонить на кризисную линию или попросить о помощи — это не стыдно.

Профилактика

Ишемию миокарда можно предотвратить, если воздействовать на факторы риска. Это требует изменения образа жизни: отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические нагрузки, контроль давления и сахара. Чем раньше начать профилактику, тем ниже риск.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель части сердечной мышцы
• Аритмии — нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков
• Хроническая сердечная недостаточность — слабость насосной функции сердца
• Внезапная сердечная смерть

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет эффективно контролировать ишемию. Многие пациенты после лечения возвращаются к полноценной жизни, работают, путешествуют и занимаются спортом. Прогноз особенно благоприятен при раннем выявлении и соблюдении рекомендаций врача. Главное — не откладывать визит к доктору и активно заботиться о своём здоровье.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.