Холестаз беременных

Обзор

Холестаз беременных — это состояние, при котором во время беременности печень работает чуть иначе: задерживается отток желчи, и желчные кислоты накапливаются в крови. Самый частый признак — сильный зуд, особенно на ладонях и стопах. Это не болезнь из-за плохой гигиены или аллергии. Обычно холестаз появляется в последние 3 месяца беременности и проходит после родов.

Это не очень частое состояние: примерно у 1–2 из 100 беременных. Но у некоторых групп риск выше.

Холестаз может появиться у любой беременной женщины. Чаще всего это бывает в третьем триместре. Выше риск, если беременность многоплодная (двойня или тройня), если раньше уже был холестаз, а также если он был у мамы или сестры.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильный зуд ладоней и стоп, который часто усиливается ночью
• Может чесаться и остальное тело — спина, живот, грудь
• Кожа выглядит обычно, сыпи нет или она появилась из-за расчёсов
• Тёмная моча
• Светлый (беловатый) стул
• Желтушность — пожелтение глазных белков или кожи (встречается реже)

Причины

Основные причины

• Точная причина полностью не изучена. Считается, что гормоны беременности, особенно повышение эстрогена, замедляют выведение желчи из печени.
• Наследственная предрасположенность играет большую роль — в некоторых семьях холестаз встречается чаще.

Факторы риска

• Беременность двойней или тройней
• Холестаз в предыдущую беременность
• Случаи холестаза у мамы, сестры или дочери
• Проблемы с печенью, например хронический гепатит или камни в желчном пузыре
• Зачатие с помощью ЭКО
• Болезнь печени, связанная с приёмом некоторых лекарств

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если зуд стал постоянным и очень сильным, особенно с появлением тёмной мочи, светлого стула или желтизны.
• Если вы чувствуете, что малыш стал шевелиться заметно реже.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обязательно обсудите любой зуд, который сохраняется больше пары дней, со своим врачом в женской консультации.
• Сообщите о зуде даже если он кажется «просто из-за растягивания кожи» — врач должен проверить анализы.

Диагностика

Врач спросит о ваших ощущениях, появлении зуда, а затем назначит анализ крови. Иногда требуется дополнительное обследование печени.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на общий уровень желчных кислот
• Печёночные пробы — АЛТ, АСТ
• Возможно, измерение билирубина в крови
• УЗИ печени и желчного пузыря, чтобы исключить другие причины

Чего ожидать на приёме

Результаты анализа обычно будут готовы через несколько дней. Если уровень желчных кислот повышен, врач направит вас к специально обученному акушеру-гинекологу или гепатологу. Это не значит, что что-то катастрофическое: вас просто поставят под усиленное наблюдение.

Лечение

Лечение холестаза направлено на то, чтобы уменьшить зуд, снизить уровень желчных кислот и защитить малыша от возможных осложнений. Врач подберёт безопасные методы с учётом срока беременности и вашего состояния.

Самопомощь дома

• Старайтесь не расчёсывать кожу: это усиливает раздражение.
• Принимайте прохладный душ или делайте прохладные компрессы на зудящие места.
• Носите свободную одежду из хлопка.
• Используйте увлажняющие кремы без отдушек — но сначала посоветуйтесь с врачом.
• Не перегревайтесь: избегайте горячих ванн и саун.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают уровень желчных кислот и облегчают зуд, — они безопасны при беременности. Игнорировать зуд нельзя: без лечения холестаз может навредить малышу. Также доктор может рекомендовать госпитализацию для наблюдения, а если анализы покажут риск для плода — досрочное родоразрешение. Не принимайте никакие препараты самостоятельно, даже «безобидные» травы или мази.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Кесарево сечение делают не всем с холестазом. Роды чаще всего проходят через естественные пути. Решение о способе родоразрешения принимают врачи в зависимости от уровня желчных кислот, срока беременности и самочувствия мамы и малыша.

Жизнь с этим заболеванием

Вам будет легче, если вы будете следить за своим состоянием: отмечать, когда зуд усиливается, считать движения малыша каждый день, не пропускать визиты к врачу и сдавать анализы вовремя.

Советы по образу жизни

• Спите в прохладной, проветриваемой комнате.
• Не надевайте обтягивающую или синтетическую одежду.
• Держите ногти коротко, чтобы меньше травмировать кожу при расчёсывании.
• Отвлекайте себя спокойными занятиями — вязанием, фильмом, разговором с близкими.

Питание и физические упражнения

Специальной строгой диеты при холестазе нет. Полезно есть разнообразную пищу небольшими порциями, пить достаточно воды. Если какие-то продукты усиливают дискомфорт (например, жирная или острая пища), старайтесь избегать их. Физическую активность — прогулки или лёгкую зарядку — поддерживайте, только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный сильный зуд способен мешать спать и сильно изматывать. Из-за этого может появляться раздражительность, тревога, плаксивость. Это нормальная реакция. Важно не оставаться одной со своими переживаниями: расскажите партнёру, близким и врачу о том, как вам трудно.

Профилактика

Полностью предотвратить холестаз невозможно, но ранняя диагностика и регулярное наблюдение помогают избежать серьёзных последствий. Если у вас есть факторы риска, врач может назначить контрольные анализы заранее.

Программы скрининга

Специального скрининга для всех беременных нет. Но если у вас были случаи холестаза в семье или в прошлые беременности, доктор может предложить сдавать кровь на желчные кислоты и печёночные пробы во второй половине беременности.

Осложнения

Если не лечить

• В повышенных количествах желчные кислоты могут раздражать плаценту, что влияет на снабжение малыша кислородом и питательными веществами.
• Может повыситься риск преждевременных родов.
• У новорождённого может быть меньше вес или возможны проблемы в первые дни из-за недоношенности.

Долгосрочный прогноз

Не пугайтесь: при соблюдении рекомендаций врача большинство беременных с холестазом благополучно рожают здоровых малышей. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней после родов. Современная медицина хорошо знает это состояние и умеет защищать и маму, и ребёнка.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.