Дисплазия тазобедренного сустава

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором сустав сформирован неправильно: вертлужная впадина слишком мелкая или неправильной формы, и головка бедренной кости не удерживается в ней так, как нужно. Это может приводить к нестабильности, подвывиху и раннему изнашиванию сустава.

Это одна из самых частых врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. В России около 2–3% новорожденных имеют ту или иную степень дисплазии. У взрослых дисплазия встречается реже, но часто долго остается нераспознанной.

Дисплазия чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. Она может быть у новорожденных, детей, подростков и взрослых. Если есть родственники с этим заболеванием, риск немного повышается.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в паху или ягодице, которая усиливается при ходьбе
• Чувство щелчка или «ускользания» в суставе
• Ограничение подвижности: трудно отвести ногу в сторону
• Хромота или «утиная» походка
• Утомляемость ног при длительной ходьбе или сидении

Симптомы у детей

• Асимметрия кожных складок на ножках
• Ограничение отведения бедра: ножку грудничка трудно развести в стороны
• Щелчок при разведении бедер
• Одна ножка кажется короче другой
• Ребенок начинает ходить позже обычного или хромает

Симптомы у пожилых людей

• Боли в паху, ягодице или пояснице
• Скованность в суставе по утрам
• Ощущение нестабильности при ходьбе
• Боль при повороте тела, приседании или длительном сидении

Причины

Основные причины

• Наследственная предрасположенность
• Недостаточное развитие вертлужной впадины во время внутриутробного развития
• Повышенная гибкость суставов из-за особенностей соединительной ткани
• Гормональное влияние (например, избыток релаксина у матери) может способствовать нестабильности сустава у новорожденного

Факторы риска

• Тазовое предлежание плода
• Первая беременность у матери
• Маловодие
• Семейная история дисплазии
• Тугое пеленание с выпрямленными ножками на ранних сроках жизни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у ребенка вы замечаете асимметрию ягодичных складок, щелчки в суставе или ограничение движения ножки
• Если у взрослого появилась боль в паху или ягодице, не проходящая в течение 2–3 недель
• Если хромота появилась внезапно и без явной причины

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр ортопеда в 1, 3 и 6 месяцев (по календарю профилактических осмотров в России)
• Ежегодное обследование у спортивного врача или терапевта при активных занятиях спортом
• Контроль у ортопеда, если у близких родственников была дисплазия или ранний артроз тазобедренного сустава

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед или педиатр на основании осмотра. Врач оценивает симметрию кожных складок, объем движений в суставах, проводит специальные тесты. У взрослых учитывают жалобы, историю болезни и данные инструментальных исследований.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ тазобедренных суставов — основной метод для детей до 6 месяцев
• Рентгенография — для детей старше 6 месяцев и взрослых
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — для оценки состояния хряща и мягких тканей, если требуется уточнение
• КТ (компьютерная томография) — в сложных случаях перед хирургическим лечением

Чего ожидать на приёме

Исследования полностью безболезненны. Направление на них выдается после осмотра врача. Обычно результат бывает готов в течение нескольких дней, и врач подробно объясняет, что он означает.

Лечение

Лечение зависит от возраста пациента, выраженности дисплазии и наличия симптомов. У младенцев применяют специальные стремена, шины или подушку, которые мягко удерживают бедро в правильном положении. У взрослых используются физиотерапия, укрепление мышц и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте рекомендованные врачом упражнения для укрепления ягодичных мышц
• Поддерживайте нормальный вес — это снижает нагрузку на сустав
• Избегайте длительного сидения в одной позе, делайте перерывы и разминку
• При болях используйте удобную обувь с устойчивым каблуком
• Нагрузку увеличивайте постепенно, не допуская резких рывков

Медикаментозное лечение

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления, физиотерапию, лечебную физкультуру. В отдельных случаях применяются инъекции в сустав (например, гиалуроновая кислота) — решение всегда принимает врач после обследования. Не занимайтесь самолечением, дозировку и схему приема определяет только специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает, а боль и нестабильность сохраняются, может рассматриваться операция. У подростков и взрослых это может быть артроскопия, корригирующая остеотомия (изменение формы кости) или эндопротезирование (замена сустава искусственным). Выполняется по строгим показаниям после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С дисплазией важно не перегружать сустав. Старайтесь чередовать нагрузку и отдых. При ходьбе на длинные дистанции используйте трость, если врач рекомендует. Не пренебрегайте лечебной гимнастикой — она помогает сохранить мышцы сильными и снизить трение в суставе.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес
• Регулярно плавайте или занимайтесь скандинавской ходьбой
• Избегайте бега по жесткому покрытию и прыжков на твердую поверхность
• Обувайтесь в удобную обувь с амортизирующей подошвой

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным: включайте продукты, богатые кальцием (молочные продукты, кунжут, зеленые овощи) и витамином D (рыба, яйца, печень). Полезны плавание, велосипед, эллиптический тренажер — они укрепляют мышцы без осевой нагрузки на сустав.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничение подвижности могут вызывать тревогу, раздражительность и снижение настроения. Это естественно. Важно не замыкаться: рассказывайте близким о своем состоянии, при необходимости обратитесь к психологу.

Профилактика

Врожденную дисплазию предотвратить полностью невозможно, но можно снизить риск осложнений. Откажитесь от тугого пеленания с выпрямленными ножками, вовремя посещайте плановые осмотры педиатра и ортопеда.

Программы скрининга

В России проводится плановый скрининг новорожденных: УЗИ тазобедренных суставов в 1 месяц и 3 месяца. Это помогает выявить проблему на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Осложнения

Если не лечить

• Ранний артроз (изнашивание) тазобедренного сустава
• Хроническая боль в паху, ягодице и пояснице
• Хромота и ограничение подвижности
• Прогрессирующее нарушение походки и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет эффективно помочь большинству пациентов. У детей при раннем лечении сустав развивается практически полноценно — это очень хорошая новость. У взрослых грамотная консервативная терапия и, при необходимости, современная операция дают стойкое улучшение: боль уходит, активность восстанавливается. Важно не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Местные организации

• Минздрав России · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.