Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Обзор

Это состояние, при котором шейка матки укорачивается и начинает раскрываться раньше времени, обычно во второй половине беременности. В норме шейка остаётся плотной и закрытой до самых родов, но при несостоятельности она не может удерживать растущего ребёнка. Это может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Встречается примерно у 1–2% беременностей. Это одна из частых причин поздних выкидышей (на 14–28 неделе).

Состояние возникает только у женщин во время беременности, чаще во втором триместре. Риск выше при многоплодной беременности и при ранее перенесённых повреждениях шейки матки.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто симптомов нет совсем, и проблему обнаруживают только на плановом УЗИ.
• Иногда появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице.
• Могут быть незначительные кровянистые выделения или ощущение давления во влагалище.

Симптомы у детей

• У детей это состояние не встречается, так как оно связано с беременностью.

Симптомы у пожилых людей

• У женщин после менопаузы это состояние не встречается, потому что беременность — обязательное условие.

Причины

Основные причины

• Врождённая слабость соединительной ткани шейки матки.
• Травмы шейки матки, например, при предыдущих родах, выскабливаниях или операциях.
• Некоторые инфекции, которые вызывают воспаление и размягчение шейки.

Факторы риска

• Предыдущие поздние выкидыши или преждевременные роды.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня).
• Операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция).
• Возраст старше 30 лет или младше 17 лет.
• Избыток амниотической жидкости (многоводие).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас срок беременности меньше 37 недель и появились сильные боли, регулярные схватки, отошли воды или началось кровотечение — немедленно вызовите скорую по номеру 103 или 112.
• Если вы заметили любые необычные симптомы при подтверждённом диагнозе — срочно свяжитесь с вашим врачом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Все беременные женщины должны регулярно посещать женскую консультацию и проходить плановые УЗИ.
• Если у вас уже был эпизод невынашивания, врач может назначить частые осмотры с измерением длины шейки матки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и УЗИ. Гинеколог измеряет длину шейки матки и смотрит, не раскрывается ли внутренний зев.

Какие исследования могут быть проведены

• Трансвагинальное УЗИ — самое точное исследование: датчик вводится во влагалище, чтобы измерить длину шейки.
• Осмотр шейки матки в зеркалах — врач видит, есть ли раскрытие.
• Пальпация — врач аккуратно пальцами оценивает состояние шейки.

Чего ожидать на приёме

Обычно врач наблюдает изменения в динамике: при короткой шейке (менее 25 мм во втором триместре) риск повышен. Для уточнения могут назначить повторное УЗИ через несколько недель.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы предотвратить преждевременные роды и сохранить беременность. Тактика зависит от срока, степени укорочения шейки и общего состояния.

Самопомощь дома

• Соблюдайте рекомендации врача: например, ограничение физических нагрузок или постельный режим, если он назначен.
• Не поднимайте тяжести, избегайте прыжков и упражнений на пресс.
• Следите за выделениями и болями; при любых сомнениях обращайтесь к врачу.
• Не принимайте никакие препараты без назначения — многие могут навредить во время беременности.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько вариантов поддерживающей терапии. Например, вагинальный прогестерон в виде капсул или геля — он помогает шейке оставаться плотной. Также существуют механические методы: акушерский пессарий (специальное кольцо, которое ставится на шейку) или хирургический шов (серкляж). Конкретное решение принимает врач индивидуально, с учётом срока беременности и состояния. Названия препаратов и дозировки подбираются строго врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — наложение швов на шейку матки (серкляж) — рассматривается, если шейка укоротилась менее 20–25 мм, особенно при повторных потерях беременности. Швы обычно снимают после 37 недель или раньше, если начинаются роды.

Жизнь с этим заболеванием

После постановки диагноза жизнь немного изменится. Важно чаще отдыхать, слушать своё тело и не геройствовать на работе. Обычно врачи рекомендуют не стоять долго и не поднимать тяжёлое, но полный постельный режим нужен далеко не всегда.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от интенсивных тренировок и упражнений с нагрузкой на живот.
• Исключите алкоголь и курение — они повышают риск преждевременных родов.
• Следуйте советам врача по поводу половой жизни: на некоторых сроках она может быть запрещена.
• Старайтесь спать на боку, особенно во втором и третьем триместре — это улучшает кровоток.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: достаточно белка (мясо, рыба, яйца, бобовые), овощей и фруктов. Если врач не запрещает, полезны лёгкие прогулки на свежем воздухе, но нагрузку обязательно согласуйте с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога за ребёнка может быть очень сильной. Это нормально. Говорите о своих страхах с партнёром, мамой, подругой. Если тревога мешает спать или есть, поговорите с врачом — он может направить к перинатальному психологу. Помните: вы не одна, и поддержку можно получить.

Профилактика

Специфической профилактики нет, но регулярное наблюдение с ранних сроков помогает вовремя выявить укорочение шейки и начать лечение. Если у вас уже были преждевременные роды, врач может предложить профилактические меры в следующую беременность.

Осложнения

Если не лечить

• Преждевременные роды (ребёнок рождается недоношенным).
• Поздний выкидыш (потеря беременности на 14–28 неделе).
• Разрыв плодных оболочек и отслойка плаценты.

Долгосрочный прогноз

При своевременном наблюдении и лечении большинство женщин с несостоятельностью шейки вынашивают беременность до доношенного срока. Современная медицина предлагает много способов поддержать беременность. Важно настроиться на позитив и следовать указаниям врача. Каждая неделя сохранённой беременности увеличивает шансы на здорового малыша.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.