Разрыв селезёнки: когда нужна немедленная помощь

Обзор

Селезёнка — небольшой орган в левой верхней части живота. Она фильтрует кровь, помогает бороться с инфекциями и хранит кровяные клетки. Разрыв селезёнки означает повреждение её тканей, обычно из-за удара или травмы живота. Это опасное состояние, потому что может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Разрыв селезёнки требует срочной медицинской оценки.

Это сравнительно редкое состояние, но селезёнка — самый часто травмируемый орган при тупых ударах в живот. В больших травматологических центрах врачи хорошо с ним знакомы.

Разрыв может случиться в любом возрасте — у детей, взрослых и пожилых людей. Чаще всего он встречается у людей, занимающихся контактными видами спорта, попавших в аварию или упавших. Также риск повышен, если селезёнка увеличена из-за болезни или инфекции — например, при мононуклеозе.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в левой верхней части живота
• Боль в левом плече или левом боку (отдающая боль)
• Головокружение, слабость, предобморочное состояние
• Бледность кожи
• Учащённое сердцебиение
• Тошнота или рвота
• Беспокойство или спутанность сознания

Симптомы у детей

• Боли в животе (иногда ребёнок плачет трогает левый бок)
• Бледность и вялость
• Тошнота или рвота
• Жалобы на боль в левом плече
• Обморок или очень сильная слабость

Симптомы у пожилых людей

• Признаки могут быть смазанными: спутанность сознания, сильная слабость
• Головокружение и падение
• Болезненность в животе не всегда яркая
• Одышка, холодный липкий пот
• Особый риск при приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови (по назначению врача)

Причины

Основные причины

• Тупая травма живота — удар в левую часть грудной клетки или живота при аварии, падении, ударе
• Проникающее ранение — ножевое, осколочное или другое проникающее повреждение
• Спонтанный разрыв — редко, обычно на фоне увеличенной или ослабленной селезёнки, например при инфекциях или болезнях крови
• Травма при медицинских манипуляциях — очень редко, например при операциях на соседних органах

Факторы риска

• Занятия контактными видами спорта (футбол, хоккей, единоборства)
• Дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты
• Увеличение селезёнки — спленомегалия — из-за инфекций или других заболеваний
• Приём лекарств, разжижающих кровь, только по назначению врача
• Предшествующие заболевания селезёнки или крови

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После любого заметного удара в живот или левый бок появились боль, головокружение или слабость — вызывайте 103/112
• Боль в левом плече после травмы живота
• Обморок или предобморочное состояние
• Сильная бледность, учащённый пульс, холодный пот
• Тошнота и рвота после травмы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы недавно получили лёгкую травму живота и беспокоит ноющая боль — посетите врача или травмпункт в тот же день
• Вы уже лечились по поводу разрыва селезёнки и заметили новые симптомы
• Врач назначил контрольное обследование — придите вовремя, даже если чувствуете себя лучше

Диагностика

Врач начинает с осмотра и расспроса: обстоятельства травмы, жалобы, давление, пульс. Затем обычно назначает инструментальные исследования в условиях стационара, чтобы увидеть, есть ли кровь в животе и насколько повреждена селезёнка.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — для оценки кровопотери
• УЗИ органов брюшной полости — быстрый способ увидеть свободную жидкость или кровь
• Компьютерная томография (КТ) с контрастом — основной метод для точной оценки повреждений
• Анализ на свёртываемость крови (коагулограмма)

Чего ожидать на приёме

Вас, скорее всего, доставят в больницу или травмпункт. В приёмном покое быстро осмотрят, поставят внутривенный катетер, начнут контроль давления и пульса. Если есть признаки внутреннего кровотечения, лечение начнут сразу, не дожидаясь результатов всех анализов.

Лечение

Подход зависит от тяжести разрыва, объёма кровотечения и общего состояния. В большинстве случаев пациента госпитализируют для наблюдения. Некоторым людям достаточно покоя и инфузионной терапии под контролем врачей; другим требуется хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

Самопомощь дома

• До осмотра врачом не пейте и не ешьте — может понадобиться экстренное вмешательство
• Не прикладывайте к животу тепло — это усиливает кровотечение
• Не принимайте обезболивающие без указания врача: часть из них мешает оценке симптомов
• При восстановлении строго соблюдайте сроки ограничения нагрузок

Медикаментозное лечение

В стационаре проводят инфузионную терапию (капельницы) для восполнения жидкости, при значительной кровопотере переливают компоненты крови. Может применяться эмболизация сосуда селезёнки — процедура, при которой рентгенолог блокирует кровоточащий сосуд. При стабильном состоянии продолжают наблюдение с повторными анализами и УЗИ/КТ. Все лекарства и процедуры подбирает врач в зависимости от ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция (удаление селезёнки или ушивание разрыва) проводится при продолжающемся кровотечении, нестабильном давлении или очень серьёзном повреждении. Врачи стараются сохранить селезёнку, если это безопасно. После удаления селезёнки организм адаптируется, но повышается восприимчивость к некоторым инфекциям.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно дать организму время на восстановление. В первые недели избегайте резких движений, наклонов и подъёма тяжестей. Работать за компьютером и ходить можно, но без спешки. Сроки возвращения к спорту определяет врач после контрольного обследования.

Советы по образу жизни

• Используйте ремень безопасности в автомобиле
• При занятиях контактными видами спорта используйте защитное снаряжение
• Не употребляйте алкоголь в период восстановления без разрешения врача — он может скрывать признаки кровотечения
• Принимайте все лекарства только по назначению врача, особенно при сниженной свёртываемости крови

Питание и физические упражнения

В первые дни врач может рекомендовать лёгкое питание: супы, каши, нежирные блюда, больше жидкости. Постепенно возвращайтесь к обычному рациону. Физическая активность начинается с коротких прогулок; тяжёлые тренировки и спорт — только после разрешения хирурга.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Травма и операция могут вызывать тревогу, беспокойство или страх. Это нормальная реакция. Обсудите свои переживания с семьёй или врачом. При необходимости врач порекомендует психологическую поддержку.

Профилактика

Полностью предотвратить разрыв невозможно, но можно снизить риск травм: пристёгиваться в машине, использовать защитное снаряжение, соблюдать меры безопасности на работе и дома. Людям с увеличенной селезёнкой стоит избегать контактных видов спорта — решение принимает врач.

Вакцины

Если селезёнку всё же удалили, врач порекомендует прививки от некоторых бактериальных инфекций (например, пневмококковой, менингококковой и других). Сделайте их в поликлинике по назначению врача.

Программы скрининга

Специального скрининга на разрыв селезёнки нет. Если у вас есть заболевания, повышающие риск разрыва (например, увеличение селезёнки), врач может рекомендовать контрольное УЗИ.

Осложнения

Если не лечить

• Внутреннее кровотечение с развитием геморрагического шока — угрожающее падение давления
• Нарастающая анемия из-за потери крови
• Инфекционные осложнения, особенно после удаления селезёнки
• Рецидив кровотечения при слишком ранней нагрузке

Долгосрочный прогноз

При своевременном обращении прогноз хороший. Многие люди с небольшим разрывом полностью выздоравливают и сохраняют селезёнку. Даже после удаления органа большинство ведёт полноценную жизнь, соблюдая рекомендации по профилактике инфекций.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.