Синдром руминации: что это такое и как с ним справиться

Обзор

Синдром руминации — это состояние, при котором человек непроизвольно срыгивает (отрыгивает) уже съеденную пищу из желудка обратно в рот, часто жуёт её заново и снова глотает. Это не рвота, она не сопровождается тошнотой или позывами. Обычно это происходит в течение 10–30 минут после еды. Срыгивание часто случается без усилий, как будто само собой, и человек может даже не замечать, что это происходит.

Синдром руминации считается редким, но в последние годы врачи всё чаще распознают его как у взрослых, так и у детей. Точных цифр нет, потому что многие люди стесняются говорить об этом или считают, что это просто «привычка». На самом деле это признанное медицинское состояние, которое можно лечить.

Синдром руминации может возникнуть у людей любого возраста: у младенцев, у детей, у подростков и у взрослых. У взрослых он чаще встречается у женщин и у людей, которые испытывают стресс или тревогу. Иногда он сочетается с нарушениями пищевого поведения, такими как булимия или анорексия, но может появляться и у совершенно здоровых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Повторяющееся срыгивание пищи — чаще всего в течение 30 минут после еды
• Пища возвращается в рот без тошноты и рвотных позывов
• Ощущение комка в горле или давления в груди
• Запах изо рта из-за остатков пищи, особенно если человек не пережёвывает её заново
• Неприятный привкус во рту
• Вздутие живота и дискомфорт после еды
• Чувство сытости раньше, чем съедена обычная порция

Симптомы у детей

• Дети до года часто выгибают спину, плачут и делают жевательные движения после кормления
• Ребёнок срыгивает молоко или еду без признаков рвоты
• Может быть плохая прибавка в весе или его потеря
• У детей постарше часто наблюдается повторное пережёвывание пищи во рту

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее заметными, но появляются после еды, часто в одиночестве
• Возможно снижение веса без видимой причины
• Повышенный риск аспирации — когда пища попадает в дыхательные пути и вызывает кашель или удушье
• Может усугубляться при приёме некоторых лекарств или при сопутствующих заболеваниях желудка

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна, но это не болезнь желудка и не инфекция. Руминация считается поведенческим расстройством, при котором мышцы брюшного пресса непроизвольно сокращаются, и пища возвращается в рот.
• У многих людей срыгивание становится привычной реакцией на стресс, тревогу или скуку — иногда человек делает это бессознательно.
• Может быть связано с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, которая обычно не даёт содержимому желудка подниматься обратно), но это не всегда так.

Факторы риска

• Высокий уровень стресса или тревожность
• Нарушения пищевого поведения в анамнезе (например, нервная булимия)
• Психологические травмы или эмоциональное напряжение
• Некоторые неврологические или психиатрические состояния, например расстройства аутистического спектра
• Особенности характера: склонность к перфекционизму, трудности с выражением эмоций
• У детей: частые срыгивания в младенчестве, но это не обязательный признак

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы теряете вес без диеты
• Если срыгивание происходит при каждом приёме пищи
• Если появляется кашель или одышка после еды
• Если вы чувствуете сильную слабость или головокружение
• Если у ребёнка после еды появляется непроизвольное срыгивание и он плохо набирает вес

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что у вас регулярно срыгивается пища, даже если это не причиняет сильного дискомфорта
• Если срыгивание мешает вам есть в гостях или в общественных местах
• Если у вас из-за этого появилась неприятный запах изо рта или проблемы с зубами

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит вас о симптомах: когда они появляются, что вы чувствуете, связаны ли они с едой. Часто диагноз можно поставить уже по описанию, без специальных анализов. Важно, чтобы врач исключил другие причины, например гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или задержку опорожнения желудка. При необходимости вас направят к гастроэнтерологу или психиатру/психотерапевту.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (осмотр желудка с помощью тонкой трубки с камерой) — чтобы исключить воспаление, язву или другие проблемы
• Манометрия пищевода (метод измерения давления и работы мышц пищевода)
• Амбулаторная pH-метрия (суточное измерение кислотности в пищеводе) — при подозрении на рефлюкс
• Электрогастрография (запись электрической активности желудка) — иногда помогает в сложных случаях
• Рентген с барием (снимок пищевода и желудка) — для оценки анатомии и моторики

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит амбулаторно, то есть вам не нужно оставаться в больнице. Сначала вы посетите терапевта, который может направить вас к гастроэнтерологу. Врач предложит вам вести дневник питания и записывать эпизоды срыгивания. Это поможет увидеть закономерности и исключить другие расстройства. Диагноз ставится на основании клинической картины и, при необходимости, результатов обследований.

Лечение

Основной способ лечения синдрома руминации — поведенческая терапия и обучение диафрагмальному дыханию. Это не лекарства, а специальные упражнения, которые помогают человеку почувствовать момент, когда должно произойти срыгивание, и предотвратить его. Лечение обычно проходит амбулаторно и занимает несколько недель или месяцев. Важно понимать: руминация — это не «привычка», которую можно просто бросить, но с помощью специальных методов её можно успешно контролировать.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, тщательно пережёвывая пищу
• После еды посидите спокойно или мягко походите; избегайте наклонов и лёжа в течение 30–60 минут
• Дышите животом: делайте медленные дыхательные упражнения сразу после еды, чтобы расслабить мышцы живота
• Избегайте переедания: уменьшайте размер порций, но не пропускайте приёмы пищи
• Старайтесь не есть в состоянии сильного стресса или спешки
• Ведите дневник симптомов: замечайте, когда и почему возникает срыгивание
• Не стесняйтесь обращаться за помощью к близким или специалисту — поддержка очень важна

Медикаментозное лечение

Лекарства от руминации как такового не существует. В некоторых случаях врач может назначить препараты, снижающие кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы), но они не лечат сам срыгивающий рефлекс, а лишь уменьшают повреждение пищевода от кислоты. Назначать такие препараты может только врач после обследования. Основное лечение — это когнитивно-поведенческая терапия, биофидбек (метод, при котором человек учится осознавать и контролировать работу своего тела с помощью датчиков) и обучение диафрагмальному дыханию. Иногда помогает работа с психотерапевтом, чтобы справиться с тревогой или стрессом, которые провоцируют срыгивание.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при синдроме руминации практически никогда не нужна. Хирургическое лечение может рассматриваться только в исключительных случаях, если срыгивание вызвано анатомической проблемой, например грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и когда все другие методы неэффективны. Решение о хирургии всегда принимает врач после тщательного обследования и взвешивания рисков.

Жизнь с этим заболеванием

Руминация может быть очень неприятной и мешать в повседневной жизни, но с ней можно справиться. На первом этапе важно понять свои триггеры (ситуации, когда срыгивание случается чаще): стресс, спешка, определённая еда. Затем вы с врачом разработаете план: например, есть маленькими порциями, пить воду в течение дня и делать специальное дыхательное упражнение после каждого приёма пищи. Со временем вы сможете замечать первые признаки срыгивания и предотвращать его.

Советы по образу жизни

• Установите регулярное время для еды и старайтесь не пропускать приёмы пищи
• Ешьте в спокойной обстановке, без телевизора и телефона
• Не носите тесную одежду, которая давит на живот
• После еды находитесь в вертикальном положении и избегайте подъёма тяжестей
• Учитесь управлять стрессом: подойдут прогулки, тёплая ванна, дыхательные практики
• Если вы курите или часто пьёте алкоголь, обсудите с врачом, как это влияет на ваше состояние

Питание и физические упражнения

Специальной диеты для руминации нет, но важно придерживаться принципов здорового питания: есть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы. Старайтесь избегать продуктов, которые лично у вас усиливают срыгивание — это может быть острая, жирная или газообразующая пища (например, бобовые, газированные напитки). Физическая активность полезна, но не занимайтесь спортом сразу после еды. Оптимально подождать 1–2 часа. Лучше всего подходят ходьба, плавание, лёгкая гимнастика, а вот упражнения на пресс лучше делать до еды или через несколько часов после.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Синдром руминации часто вызывает стыд и тревогу. Люди могут избегать еды в обществе, бояться, что окружающие заметят срыгивание. Это может привести к изоляции, снижению самооценки и даже депрессии. Важно помнить, что это не ваша вина и что это может случиться с каждым. Обсуждение своих чувств с врачом, психологом или близким человеком — часть лечения. При необходимости психотерапия поможет справиться с тревогой и навязчивыми мыслями.

Профилактика

Не существует способа полностью предотвратить синдром руминации, потому что точная причина его развития неизвестна. Но можно снизить риск обострений: соблюдать спокойный режим питания, учиться справляться со стрессом, не переедать и заниматься дыхательными упражнениями. Если у вас уже есть диагноз, эти меры помогают контролировать симптомы.

Вакцины

Вакцины не связаны с синдромом руминации. Однако важно, чтобы вы и ваши дети были привиты по календарю вакцинации, так как общее здоровье поддерживает организм и его сопротивляемость любым заболеваниям.

Осложнения

Если не лечить

• Потеря веса и недостаток питательных веществ, если руминация частая и человек не может нормально есть
• Повреждение зубной эмали из-за постоянного воздействия желудочной кислоты
• Воспаление пищевода (эзофагит) — боль и дискомфорт в груди
• Аспирация — попадание пищи или жидкости в лёгкие, что может вызвать кашель, бронхит или пневмонию
• Социальная изоляция, тревога и депрессия из-за стыда и неловкости

Долгосрочный прогноз

Синдром руминации — это состояние, которое хорошо поддаётся лечению. Большинство людей, которые учатся диафрагмальному дыханию и работают с психотерапевтом, замечают значительное улучшение уже через несколько недель. Это не опасное для жизни заболевание, и оно не приводит к раку или другим тяжёлым болезням. С правильной помощью вы сможете вернуться к нормальной жизни, есть свободно в обществе и не испытывать дискомфорта.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.