Несовместимость по группе крови (АВО) у матери и ребёнка

Обзор

АВО-несовместимость — это состояние, которое возникает во время беременности, когда группа крови у матери и будущего ребёнка различается по системе АВО. Чаще всего это происходит, когда у матери группа крови O (первая), а у ребёнка — A (вторая) или B (третья). Иммунная система матери может воспринять чужеродные белки на эритроцитах (красных кровяных клетках) ребёнка как опасность и начать вырабатывать антитела. Эти антитела могут проникать через плаценту и разрушать часть эритроцитов малыша. У большинства детей это состояние протекает легко и не требует серьёзного лечения.

Да, это довольно частое состояние. Примерно у каждой пятой беременной женщины с группой крови O ребёнок имеет группу A или B, но у большинства пар «мама — малыш» никаких симптомов не возникает. Лёгкие проявления, такие как небольшая желтуха, встречаются у части таких новорождённых.

Это состояние касается только беременных женщин и их ещё не родившихся или новорождённых детей. Для взрослых или детей старшего возраста АВО-несовместимость сама по себе не является болезнью — это особенность, которая важна только во время беременности и в первые дни жизни малыша.

Симптомы

Общие симптомы

• Пожелтение кожи и белков глаз у новорождённого (желтуха) обычно на второй-третий день жизни.
• Лёгкая вялость и сонливость у малыша.
• Плохой аппетит или слабое сосание.
• Небольшое увеличение печени или селезёнки (врач может заметить при осмотре).

Симптомы у детей

• Желтуха, которая появляется в первые 24 часа после рождения или становится ярче.
• Бледность кожи, связанная с лёгкой анемией (снижением уровня гемоглобина).
• У новорождённого может быть более тёмная моча или обесцвеченный стул.

Причины

Основные причины

• Главная причина — различие групп крови по системе АВО между матерью и ребёнком. У матери группа крови O (первая), а у малыша — A (вторая) или B (третья), которую он унаследовал от отца.
• Иммунная система матери вырабатывает антитела против эритроцитов ребёнка, потому что она считает их чужеродными.
• Антитела матери могут проходить через плаценту и атаковать красные кровяные клетки плода, из-за чего они разрушаются быстрее обычного.

Факторы риска

• Наличие у матери группы крови O (первой), а у отца — A, B или AB (второй, третьей или четвёртой).
• Беременность вторым или последующим ребёнком — риск немного выше, но часто бывает уже при первой беременности.
• Если у прошлых детей была желтуха, связанная с АВО-несовместимостью, вероятность повторения повышается.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если желтуха появилась у новорождённого в первые 24 часа жизни.
• Если ребёнок становится слишком вялым или, наоборот, беспокойным, сильно плачет без причины, плохо ест или плохо спит.
• Если вы замечаете, что моча малыша тёмная, а стул бледный — сразу обратитесь к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Во время беременности важно вовремя сдавать анализы на группу крови и антитела — это поможет заранее узнать о возможной несовместимости.
• После рождения малыша врач обычно осматривает его и может назначить анализ крови из пяточки (неонатальный скрининг) — это стандартная процедура.

Диагностика

Диагноз обычно ставится после рождения: врач обращает внимание на желтуху и проводит анализы крови. Во время беременности женщинам с группой крови O могут проводить специальный анализ на антитела, чтобы оценить риск. После рождения диагноз подтверждается, если у матери группа O, у ребёнка A или B, и при этом в анализе видны признаки разрушения эритроцитов.

Какие исследования могут быть проведены

• Определение группы крови и резус-фактора у матери и ребёнка.
• Анализ крови новорождённого на уровень билирубина (вещества, из-за которого возникает желтуха).
• Проба Кумбса (анализ, показывающий, есть ли на эритроцитах антитела матери) — обычно её делают из пуповинной крови сразу после рождения.
• Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина и количества эритроцитов — он помогает выявить анемию.

Чего ожидать на приёме

Обычно все эти анализы проводят прямо в роддоме. Малышу могут взять несколько капель крови из пяточки — это почти безболезненно. Результаты готовы в течение нескольких часов или дней. Если уровень билирубина повышен, врач назначит лечение и будет наблюдать малыша до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Лечение

Лечение АВО-несовместимости направлено в первую очередь на борьбу с желтухой и анемией. У большинства детей достаточно наблюдения и простых мер. Если уровень билирубина становится слишком высоким, применяется фототерапия — малыша кладут под специальную «синюю» лампу, которая помогает выводить билирубин из организма. Это безопасно и очень эффективно.

Самопомощь дома

• Постарайтесь кормить ребёнка чаще — грудное молоко помогает наладить работу кишечника и ускоряет выведение билирубина.
• Следите за количеством мокрых подгузников — это простой показатель того, что малыш получает достаточно жидкости.
• Регулярно показывайте ребёнка врачу и сдавайте все назначенные анализы.
• Если малышу назначена фототерапия, выполняйте все рекомендации медперсонала — не снимайте повязки и не выключайте лампу в домашних условиях без разрешения врача.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения — фототерапия (светолечение). В более серьёзных случаях, если уровень билирубина очень высок или есть признаки тяжёлой анемии, может понадобиться переливание крови (обменное переливание) — его назначают только при угрозе осложнений, и оно проводится в стационаре опытными специалистами. Также врач может порекомендовать дополнительное питье или временное использование смесей — но это всегда индивидуальное решение врача, и не стоит менять питание без консультации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при АВО-несовместимости не требуется. Это состояние лечится консервативно, то есть без операций.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из роддома важно в первые недели следить за цветом кожи ребёнка, его активностью и аппетитом. Если малыш выглядит более жёлтым, чем утром, или хуже ест — сообщите об этом педиатру. Чаще всего АВО-несовместимость не влияет на повседневную жизнь семьи после того, как желтуха проходит.

Советы по образу жизни

• Обеспечьте малышу спокойную обстановку и достаточный сон.
• Не пропускайте плановые осмотры и вакцинацию по календарю прививок.
• Если вы заметили изменения в состоянии ребёнка, лучше лишний раз обратиться к врачу — это нормально и безопасно.
• Больше бывайте на свежем воздухе, когда это разрешит врач, это полезно и матери, и ребёнку.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при АВО-несовместимости не требуется. Грудное молоко — лучший выбор для новорождённого, и его состав не зависит от этой особенности. Для мамы важно полноценно питаться и пить достаточно жидкости. После восстановления после родов врач может порекомендовать умеренные физические нагрузки, например прогулки — они помогают и маме, и малышу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Когда у новорождённого появляется желтуха и требуется наблюдение, родители часто тревожатся. Это естественно, но важно помнить, что АВО-несовместимость — это не ваша вина и не ошибка, а особенность иммунной системы, которая встречается очень часто. Если тревога мешает спать или заботиться о себе, поговорите с врачом или близкими. В России также можно обратиться за психологической помощью по полису ОМС.

Профилактика

Полностью предотвратить АВО-несовместимость нельзя, потому что группа крови ребёнка определяется наследственностью. Но можно предотвратить её последствия — для этого важно вовремя встать на учёт по беременности, сдавать анализы на группу крови и антитела, а после рождения наблюдать за малышом. Современная медицина позволяет успешно контролировать это состояние.

Вакцины

Специальной вакцины от АВО-несовместимости не существует и не требуется. Все плановые прививки ребёнку делают по стандартному календарю, если нет других противопоказаний — об этом вам расскажет педиатр.

Программы скрининга

Во время беременности всем женщинам определяют группу крови и резус-фактор, а при группе O может проводиться анализ на антитела к антигенам A и B. После рождения у всех новорождённых в роддоме берут анализ крови для выявления желтухи и других нарушений — это входит в программу неонатального скрининга в России. Эти меры помогают выявить АВО-несовместимость на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Если сильную желтуху не лечить, высокий уровень билирубина может воздействовать на мозг ребёнка и вызвать так называемую билирубиновую энцефалопатию (поражение нервной системы), что приводит к задержке развития.
• Может развиться выраженная анемия — снижение гемоглобина, из-за которого ребёнок становится бледным и вялым.
• В редких случаях при отсутствии лечения возможны проблемы с кормлением, потеря веса и обезвоживание.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при своевременной диагностике и лечении АВО-несовместимость почти никогда не приводит к серьёзным последствиям. Фототерапия и медицинское наблюдение полностью решают проблему у большинства детей уже в первые дни жизни. После нормализации уровня билирубина дети развиваются абсолютно нормально, и в дальнейшем эта особенность никак не влияет на их здоровье.

Найти поддержку

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.