Ахалазия: когда пища с трудом проходит в желудок

Обзор

Ахалазия — это редкое хроническое заболевание пищевода. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. При ахалазии мышцы пищевода сокращаются слишком слабо, а нижнее мышечное кольцо — сфинктер — не расслабляется, когда нужно. Из-за этого пища и жидкость застревают в пищеводе и с трудом попадают в желудок.

Ахалазия — редкое заболевание: ежегодно диагноз ставят примерно 1–2 людям на 100 000.

Чаще всего оно начинается у взрослых от 30 до 60 лет. У детей и пожилых тоже встречается, но реже. В России точной статистики нет, но считается, что ахалазия — причина примерно 1 случая из 100 обследований по поводу затрудненного глотания.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудность при глотании (дисфагия) — еда как будто «застревает» за грудиной.
• Возвращение пищи обратно в рот (регургитация), особенно при наклоне или ночью.
• Боль или давление за грудиной, иногда похожая на спазм.
• Изжога или жжение в груди, которое усиливается после еды.
• Покашливание или поперхивание, особенно в положении лежа.
• Необъяснимое снижение веса — человек начинает есть меньше из-за страха перед глотанием.

Симптомы у детей

• Рвота съеденной пищей без тошноты, обычно через несколько минут после еды.
• Плохая прибавка в весе, отставание в росте.
• Частые пневмонии или бронхиты из-за попадания пищи в дыхательные пути.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее заметными: умеренная потеря веса, чувство комка в горле, общая слабость.
• Пожилые люди часто считают, что «возраст виноват», и обращаются к врачу поздно.
• При длительном течении может развиться истощение и обезвоживание.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна — в большинстве случаев говорят об идиопатической ахалазии.
• Наиболее признанная теория: иммунная система атакует нервные клетки в стенке пищевода, и мышцы «теряют связь» с мозгом.
• В некоторых семьях ахалазия встречается чаще, что говорит о наследственной предрасположенности.
• Возможную роль могут играть вирусные инфекции, но доказательств пока мало.

Факторы риска

• Возраст 30–60 лет.
• Наличие ахалазии у родственников первой линии.
• Аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или болезнь Шегрена) — они повышают риск сбоев иммунитета.
• Длительный стресс — может усилить симптомы, но не считается причиной.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Невозможность пить или глотать собственную слюну — звоните 103/112.
• Боль в груди, которая не проходит в покое и сопровождается одышкой или слабостью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили, что еда стала застревать чаще — запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
• Изжога не проходит при изменении питания и образа жизни.
• Вы теряете вес без какой-либо диеты.

Диагностика

Диагноз устанавливает гастроэнтеролог. Сначала врач выслушает жалобы, уточнит историю болезни, а затем направит на инструментальные исследования. В России диагностика проводится по клиническим рекомендациям Минздрава.

Какие исследования могут быть проведены

• Манометрия пищевода — основной тест. Через нос в пищевод вводят тонкий катетер. Он измеряет силу сокращений и расслабление сфинктера.
• Рентгенография с барием — нужно выпить белое контрастное вещество, делают серию снимков. Видно сужение нижнего отдела пищевода.
• Гастроскопия (ЭГДС) — обследование с помощью гибкой трубки с видеокамерой, чтобы исключить опухоль или другие причины сужения.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится амбулаторно. Гастроскопию делают под местной анестезией и часто с седацией — неприятно, но терпимо. Манометрия может вызывать отрыжку и слезотечение, но длится 15–20 минут. Результаты будут готовы в течение нескольких дней.

Лечение

Лечение ахалазии направлено на то, чтобы «расслабить» нижний сфинктер и дать пище проходить в желудок. Полностью восстановить нервные клетки невозможно, но можно добиться хорошего контроля симптомов. Метод выбирают индивидуально — по возрасту, тяжести состояния и пожеланиям пациента.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, маленькими порциями, тщательно пережевывайте.
• Пейте тёплую воду во время еды и после неё.
• Перед сном не наедайтесь — последний приём пищи за 3 часа до сна.
• Спите с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см.
• Носите свободную одежду и не перетягивайте живот ремнём.

Медикаментозное лечение

Консервативные методы: если операция пока не требуется, врач может рекомендовать эндоскопическое введение ботулотоксина — он временно ослабляет спазм сфинктера (эффект 6–12 месяцев). Также используется баллонная дилатация — во время эндоскопии в суженное место вводится баллон и раздувается, разрывая мышечные волокна. Иногда назначают препараты, снижающие тонус гладких мышц, но они дают кратковременный эффект и имеют побочные действия, поэтому их используют редко. Конкретные лекарства подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение — самый долгосрочный метод. Миотомия по Геллеру рассекает мышцы нижнего сфинктера, выполняется лапароскопически без больших разрезов. Современный метод — пероральная эндоскопическая миотомия (POEM): рассечение через эндоскоп без наружных разрезов. Решение о типе операции принимает хирург вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

С ахалазией можно жить полноценно, если соблюдать режим питания и регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Большинство людей после лечения возвращаются к обычной диете, но некоторые продукты могут по-прежнему вызывать дискомфорт.

Советы по образу жизни

• Избегайте спешки и приёма пищи «на бегу».
• Откажитесь от курения — никотин ухудшает моторику пищевода.
• Не ложитесь сразу после еды, подождите не менее 2–3 часов.
• Прибавляйте физическую активность постепенно: плавание, ходьба, лёгкая гимнастика.
• Учитесь справляться со стрессом: глубокое дыхание, медитация, любимое хобби.

Питание и физические упражнения

Питание лучше дробное — 5–6 раз в день небольшими порциями. Если глотание сильно нарушено, пищу можно протирать или превращать в пюре. Полезны супы, каши, кисели, хорошо разваренные овощи. Избегайте сухих и рассыпчатых продуктов (хлеб, печенье, орехи), очень горячих и холодных блюд. Физическая нагрузка — умеренная, через 30–60 минут после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога из-за страха подавиться — частая спутница ахалазии. Люди начинают избегать общественных застолий, что приводит к изоляции. Важно понимать, что это не слабость, и стоит обсудить свои переживания с врачом или психологом.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, так как причина заболевания неизвестна. Лучшее, что можно сделать, — обращать внимание на стойкие нарушения глотания и не откладывать визит к врачу. Это помогает выявить ахалазию рано и избежать осложнений.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее расширение пищевода (мегаэзофагус) — он теряет сократительную способность.
• Аспирационная пневмония — повторные воспаления лёгких из-за попадания пищи в дыхательные пути.
• Истощение и недостаток витаминов из-за страха принимать пищу.
• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода из-за длительного застоя пищи.
• Повышенный риск рака пищевода при многолетнем застое пищи (редкое, но возможное осложнение).

Долгосрочный прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Большинство людей избавляются от затруднений при глотании и ведут обычный образ жизни. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога важно, чтобы вовремя заметить изменения. Даже если лечение требуется повторить через годы, современная медицина способна поддерживать хорошее качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.