Кислотный рефлюкс: наблюдение и уход после диагностики

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка и кислота забрасываются в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Это вызывает жжение за грудиной (изжогу), кислую отрыжку и дискомфорт. Когда такое происходит часто и мешает повседневной жизни, врач может поставить диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Да, это очень распространённая проблема. В разных странах до 20–30% взрослых периодически испытывают изжогу. В России ГЭРБ считается одним из самых частых заболеваний пищеварительной системы.

Кислотный рефлюкс может возникнуть у любого человека, включая детей и пожилых людей. Чаще он встречается у взрослых, у людей с лишним весом, у беременных женщин и у тех, кто курит или регулярно принимает некоторые лекарства. У детей рефлюкс тоже бывает, но симптомы могут отличаться.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение за грудиной (изжога), особенно после еды или когда вы ложитесь
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым
• Чувство комка в горле или дискомфорт при глотании
• Боль или дискомфорт в верхней части живота
• Кашель, осиплость голоса, особенно по утрам

Симптомы у детей

• Частые срыгивания, особенно у младенцев
• Отказ от еды и плохой набор веса
• Раздражительность во время или после кормления
• Повторная рвота
• Хриплое дыхание или частые инфекции дыхательных путей

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными, чем у молодых
• Изжога может быть слабой или отсутствовать
• Боль в груди, которая напоминает сердечную
• Чаще возникают осложнения, такие как воспаление или сужение пищевода
• Некоторые лекарства, которые принимают пожилые люди, могут усиливать рефлюкс

Причины

Основные причины

• Слабость мышечного клапана в нижней части пищевода (эзофагеального сфинктера), который не закрывается достаточно плотно
• Повышение давления в желудке из-за переедания, лишнего веса или беременности
• Замедленное опорожнение желудка
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка входит в грудную клетку

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Беременность
• Курение и употребление алкоголя
• Продукты: жирная, жареная, острая пища, шоколад, мята, кофе и газированные напитки
• Приём некоторых лекарств (например, средств от боли, давления, астмы). Не отменяйте их сами — обсудите с врачом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь, чёрный стул, сильную боль в груди или затруднённое глотание — нужна срочная помощь.
• Если симптомы длятся несколько недель и не проходят при изменении питания.
• Если вы уже принимаете лекарства от изжоги, но симптомы всё равно мешают жить.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При изжоге чаще двух раз в неделю — стоит записаться к терапевту или гастроэнтерологу.
• Если рефлюкс мешает спать, работать или есть.
• Если вы покупаете безрецептурные средства от изжоги чаще двух раз в неделю.

Диагностика

Врач сначала выслушает жалобы и уточнит, как часто и когда появляются симптомы. Во многих случаев диагноз ставится на основе опроса и пробного лечения. Если этого недостаточно, назначают дополнительные исследования для оценки состояния пищевода.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка с помощью тонкой гибкой камеры
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение суток
• Манометрия пищевода — оценка сокращений мышц пищевода
• Рентген с контрастным веществом (барием) — для оценки анатомии и движений пищевода
• Анализы крови и общий осмотр, если нужно исключить другие причины

Чего ожидать на приёме

Исследования обычно проходят амбулаторно. Гастроскопию проводят под местной анестезией горла или лёгкой седацией — это безопасно и обычно занимает несколько минут. Врач расскажет, как подготовиться: например, не есть несколько часов перед процедурой и временно отменить некоторые лекарства. Результаты помогут понять, есть ли повреждение пищевода, и выбрать правильное лечение.

Лечение

Лечение кислотного рефлюкса направлено на три задачи: уменьшить кислотность в желудке, защитить пищевод и убрать факторы, которые вызывают рефлюкс. У большинства людей лечение начинается с изменения образа жизни. Если этого недостаточно, врач может добавить лекарства. Очень важно не бросать лечение самостоятельно и регулярно наблюдаться.

Самопомощь дома

• Спать с приподнятым головным концом кровати (примерно на 15–20 см выше — можно подложить валик под матрас)
• Не есть за 2–3 часа до сна
• Есть небольшими порциями 5–6 раз в день, а не наедаться за три раза
• После еды не ложиться как минимум 30–40 минут
• Если есть лишний вес — стараться постепенно его снижать
• Не курить и ограничить алкоголь
• Вести дневник питания, чтобы найти свои продукты-триггеры

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые снижают выделение кислоты в желудке (например, блокаторы протонной помпы) или нейтрализуют кислоту (антациды). Также могут использоваться средства, улучшающие движение пищи по пищеводу. Конкретный препарат, дозу и длительность курса подбирает только врач — не покупайте и не принимайте такие средства сами, чтобы избежать побочных эффектов и не замаскировать серьёзную проблему.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рассматривается редко — если лекарства не помогают, есть большая грыжа диафрагмы или развились осложнения. Чаще всего выполняется фундопликация — укрепление клапана между пищеводом и желудком. Решение о хирургическом лечении принимается только после полного обследования и обсуждения с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

С рефлюксом можно жить полноценно, если выработать несколько полезных привычек. Когда вы знаете свои триггеры и следуете рекомендациям, изжога перестаёт управлять вашим днём. Важно запастись терпением: улучшение обычно приходит не мгновенно, а через несколько недель.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим питания и сна
• Носите удобную одежду, не сдавливающую живот
• Избегайте наклонов и подъёма тяжестей сразу после еды
• Управляйте стрессом: он может усиливать симптомы
• Поддерживайте здоровый вес

Питание и физические упражнения

Питание при рефлюксе должно быть сбалансированным. Полезно есть варёные, запечённые, тушёные блюда и избегать слишком жирной, жареной и острой пищи. Физическая активность полезна, но важно не заниматься на полный желудок и выбирать упражнения без резких наклонов и тряски. Хорошо подходят ходьба, плавание, йога, занятия на велотренажёре. Интенсивность повышайте постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические симптомы изжоги могут утомлять и вызывать тревогу: человек начинает бояться еды, плохо спит, всё время переживает. Это нормальная реакция. Обсуждайте свои чувства с врачом — правильное лечение помогает и телу, и психике. Если тревога становится слишком сильной, можно обратиться за поддержкой к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить кислотный рефлюкс нельзя, но можно снизить риск обострений. Здоровый вес, умеренное питание, отказ от курения и избытка алкоголя, а также внимательное отношение к организму — главные меры профилактики.

Вакцины

Вакцины не защищают от рефлюкса, однако важно проходить плановую вакцинацию: инфекции могут ослабить иммунитет и ухудшить течение хронических заболеваний пищеварительной системы.

Программы скрининга

Массового скрининга на рефлюкс не существует. Однако если у вас длительный рефлюкс, врач может рекомендовать гастроскопию для контроля состояния слизистой пищевода. Частота обследований определяется индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление пищевода (эзофагит) и язвы
• Сужение пищевода (стриктура), при котором становится трудно глотать
• Пищевод Баррета — изменение слизистой пищевода, которое требует регулярного наблюдения и повышает риск рака пищевода
• Хронический кашель, ларингит, повреждение зубной эмали из-за постоянного контакта с кислотой

Долгосрочный прогноз

У большинства людей кислотный рефлюкс хорошо контролируется с помощью изменения образа жизни и грамотного лечения. Даже при осложнениях современная медицина даёт хорошие результаты, если регулярно наблюдаться у врача и выполнять его рекомендации. Многое зависит от вас, но с поддержкой специалиста прогноз обычно благоприятный.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.