Кислотный рефлюкс у детей

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод — трубку, соединяющую рот и желудок. У детей это часто выглядит как срыгивание или отрыжка, но если это повторяется часто и причиняет беспокойство, врачи могут говорить о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Проще говоря, желудочный сок раздражает нежный слой пищевода, вызывая жжение и боль.

Очень распространённое состояние. До половины младенцев срыгивают несколько раз в день, и это считается нормой, если ребёнок хорошо набирает вес и не выглядит больным.

Кислотный рефлюкс может появиться в любом возрасте — от новорождённых до подростков. Чаще всего он встречается у малышей до года, но многие дети «перерастают» его по мере взросления.

Симптомы

Общие симптомы

• Частая отрыжка или срыгивание
• Изжога — жжение за грудиной, особенно после еды
• Кислый или горький привкус во рту
• Кашель, который усиливается ночью или в положении лёжа
• Беспокойство, плач, выгибание спины после кормления

Симптомы у детей

• У младенцев — частый плач, отказ от еды, плохая прибавка веса, частое срыгивание фонтаном
• У детей дошкольного возраста — тошнота, боль в животе, чувство комка в горле, скрежет зубами, осиплость голоса
• У детей постарше — хронический кашель, неприятный запах изо рта, затруднённое глотание, повторяющиеся воспаления лёгких

Причины

Основные причины

• Незрелость нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, которая должна «запирать» вход из пищевода в желудок. У маленьких детей этот замок ещё слабый.
• Повышенное давление в животе — например, при запоре, кашле или коклюше
• Замедленное опорожнение желудка — пища задерживается дольше, чем нужно
• Пищевая аллергия или непереносимость, например на белок коровьего молока

Факторы риска

• Недоношенность
• Возраст до 12 месяцев
• Избыточный вес или ожирение
• Приём некоторых лекарств — например, препаратов от астмы или некоторых обезболивающих
• Курение родителей (пассивное вдыхание табачного дыма)
• Наследственность — если у родителей есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если ребёнок отказывается от еды и питья, теряет вес
• Если есть кровь в рвотных массах или стуле
• Если ребёнок кашляет с одышкой, хрипит или синеет
• Если рефлюкс сопровождается лихорадкой, вялостью или сильной болью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если срыгивания и изжога случаются чаще двух раз в неделю и нарушают сон или питание
• Если ребёнок плачет больше обычного и его трудно успокоить после кормления
• Если врач посоветовал наблюдение, но симптомы не проходят или усиливаются

Диагностика

Диагноз обычно основывается на жалобах родителей и осмотре врача. Педиатр оценит, как ребёнок растёт и набирает вес, спросит о питании и поведении. В большинстве случаев дополнительные тесты не нужны. В сложных ситуациях детский гастроэнтеролог может назначить обследования — в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и мочи для исключения воспаления и нарушений обмена
• УЗИ органов брюшной полости
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение дня с помощью тонкого зонда, который вводят через нос
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой гибкой трубки с камерой
• Рентгенография с бариевым контрастом — для оценки глотания и проходимости пищевода

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование проходит без госпитализации. Перед некоторыми процедурами, например перед ЭГДС, ребёнку нужно голодать — об этом подробно расскажет врач. Сами исследования чаще всего проводятся под местной анестезией или кратковременным медикаментозным сном, чтобы ребёнок не испытывал боли. Врач объяснит, как подготовиться и на что обратить внимание.

Лечение

Лечение зависит от возраста ребёнка, причины рефлюкса и выраженности симптомов. Чаще всего начинают с изменения образа жизни и питания. Если этого недостаточно, врач может назначить лекарства, которые уменьшают кислотность желудочного сока или помогают желудку быстрее опорожняться. В России врачи следуют клиническим рекомендациям Минздрава.

Самопомощь дома

• Кормите ребёнка меньшими порциями, но чаще — например, каждые 2–3 часа для младенцев
• Держите ребёнка в вертикальном положении минимум 20–30 минут после еды
• Приподнимите головной конец кроватки на 15–30 градусов — но не подкладывайте подушку младенцам
• После еды не укладывайте ребёнка спать и не разрешайте ему бегать
• Для детей старшего возраста исключите продукты, усиливающие рефлюкс: газировку, шоколад, цитрусовые, томаты, острые и жирные блюда

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирает только врач. Это могут быть антациды — средства, нейтрализующие кислоту, или препараты, снижающие её выработку. Названия и дозировки всегда определяет детский врач — никогда не давайте ребёнку лекарства без назначения. Такие препараты обычно назначают на короткий курс, чтобы снять воспаление и оценить эффект.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (например, фундопликация — укрепление клапана между желудком и пищеводом) рассматривается крайне редко: только если у ребёнка тяжёлый рефлюкс, не поддающийся лекарственной терапии, или если возникли серьёзные осложнения — например, повторные аспирационные пневмонии или сужение пищевода. Решение принимается командой врачей совместно с родителями.

Жизнь с этим заболеванием

Поначалу симптомы рефлюкса могут пугать и утомлять, но с правильным подходом они часто становятся управляемыми. Ведите дневник: что и когда ел ребёнок, какой была реакция, сколько раз срыгнул, как спал. Это поможет врачу увидеть закономерности и подобрать оптимальную тактику.

Советы по образу жизни

• Следите за весом ребёнка — избыточная масса тела усиливает рефлюкс
• Обеспечьте спокойную обстановку во время еды: без спешки и без еды перед телевизором
• Не носите ребёнку тесную одежду и тугие резинки на талии
• Гуляйте на свежем воздухе, но не сразу после плотной еды
• Поднимайте головной конец кроватки с помощью специальных клиньев, а не подушек (у малышей до 2 лет)

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным: 5–6 приёмов пищи маленькими порциями. Ограничьте продукты и напитки, которые усиливают кислотность: кофе, крепкий чай, шоколад, газированные лимонады, фастфуд. После еды полезны спокойные игры и чтение, а активные занятия спортом лучше планировать через 1–2 часа. Вместе с врачом можно подобрать диету, которая не вызывает дискомфорта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Рефлюкс может влиять на настроение ребёнка и всей семьи. Постоянный плач, недосып, беспокойство о здоровье — это тяжело. Помните, что это не ваша вина и что помощь существует. Если вы чувствуете, что эмоциональная нагрузка слишком велика, обратитесь к психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить рефлюкс невозможно, ведь у многих детей это физиологическая незрелость. Но снизить частоту и тяжесть эпизодов можно: правильный режим кормления, контроль веса, исключение провоцирующих продуктов и своевременное лечение запоров и кашля помогают уменьшить симптомы.

Вакцины

Специфической вакцины от рефлюкса не существует. Однако своевременная вакцинация по национальному календарю России (от коклюша, пневмококковой инфекции, гриппа) снижает риск тяжёлых респираторных инфекций, которые вызывают кашель и повышают давление в животе — а это одна из причин рефлюкса.

Программы скрининга

Специального скрининга на рефлюкс у детей без симптомов не проводят. Если у ребёнка появились жалобы, важно вовремя обратиться к педиатру — это лучший способ выявить проблему на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Рефлюкс-эзофагит — хроническое воспаление пищевода из-за постоянного действия кислоты
• Сужение (стриктура) пищевода — повреждённая ткань становится рубцовой, и пища с трудом проходит
• Задержка веса и роста из-за сложностей с кормлением и повторяющейся рвоты
• Повторные пневмонии — когда кислота попадает в дыхательные пути во время срыгивания
• Эрозия зубов — кислотное повреждение эмали у детей старшего возраста

Долгосрочный прогноз

У подавляющего большинства детей рефлюкс проходит самостоятельно по мере взросления. При своевременной диагностике, правильном лечении и поддержке врачей симптомы хорошо контролируются, и дети развиваются нормально. Даже если потребуется длительное лечение, прогноз при соблюдении рекомендаций остаётся благоприятным. Это временное состояние, и вы с ребёнком обязательно справитесь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.