Кислотный рефлюкс у пожилых людей: что важно знать

Обзор

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (трубку, соединяющую горло с желудком). Это вызывает раздражение и симптомы вроде изжоги или кашля.

Да, это очень частое состояние. По данным Минздрава России, большинство людей хотя бы раз в жизни испытывают изжогу. После 60 лет риск кислотного рефлюкса возрастает из-за возрастных изменений мышц пищевода.

Кислотный рефлюкс чаще встречается у людей старше 60 лет. Особенно ему подвержены пожилые люди с избыточным весом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также те, кто принимает много разных лекарств.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение за грудиной, которое усиливается после еды или в положении лёжа
• Отрыжка кислым или горьким содержимым
• Боль или дискомфорт в груди после еды
• Ощущение переполнения желудка или раннего насыщения

Симптомы у детей

• У детей кислотный рефлюкс проявляется срыгиваниями, беспокойством после кормления и плохой прибавкой веса. У младенцев это может быть нормой, но затяжное срыгивание требует совета педиатра.

Симптомы у пожилых людей

• Хронический сухой кашель, особенно ночью или утром
• Осиплость голоса и боли в горле без явной простуды
• Ощущение комка в горле (глобус)
• Трудности с глотанием (дисфагия)
• Астматические приступы или повторные пневмонии
• Необъяснимая потеря веса
• Кислый привкус во рту по утрам

Причины

Основные причины

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера — кольца мышц, которое удерживает кислоту в желудке. С возрастом оно работает хуже.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка перемещается через диафрагму в грудную полость, облегчая заброс кислоты.
• Замедленное опорожнение желудка, из-за чего пища и кислота дольше остаются в желудке.
• Повышенное давление в брюшной полости, например при ожирении, кашле, запорах или подъёме тяжестей.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Избыточный вес или ожирение
• Приём некоторых лекарств, в том числе обезболивающих и средств от гипертонии — они могут расслаблять сфинктер пищевода
• Курение и употребление алкоголя
• Привычка быстро есть, переедать или ложиться сразу после еды
• Продукты, которые расслабляют сфинктер: жирная пища, шоколад, мята, кофе, газированные напитки
• Стресс и усталость, которые могут усиливать симптомы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении боли в груди, не похожей на обычную изжогу
• При затруднённом глотании или боли при глотании
• При повторной рвоте, особенно с примесью крови
• При чёрном стуле, который может указывать на кровотечение
• При необъяснимой потере веса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если изжога происходит чаще двух раз в неделю
• Если симптомы продолжаются, несмотря на изменение питания и образа жизни
• Если вы принимаете безрецептурные средства от изжоги более двух недель
• Если симптомы ухудшаются по ночам и мешают сну
• Если есть хронический кашель или осиплость, которые не проходят

Диагностика

Врач выслушает ваши жалобы, уточнит, как вы питаетесь, какие принимаете лекарства, и проведёт осмотр. Иногда этого достаточно для постановки диагноза. Если симптомы необычные или не проходят, назначают дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастроскопия — исследование с помощью тонкого гибкого зонда с камерой, которое позволяет осмотреть пищевод и желудок и взять образец ткани (биопсию)
• Суточный мониторинг pH — измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов
• Рентгенография с бариевой взвесью — помогает увидеть строение пищевода и грыжу
• Манометрия пищевода — измерение давления и силы сокращений мышц пищевода

Чего ожидать на приёме

Во время эндоскопии вам, скорее всего, предложат лёгкое обезболивание или седацию, чтобы вы не чувствовали дискомфорта. Процедура обычно занимает 10–20 минут. После нее вы сможете вернуться домой в тот же день. Результаты анализов помогут врачу подобрать безопасное и эффективное лечение с учётом вашего возраста и состояния здоровья.

Лечение

Лечение кислотного рефлюкса у пожилых людей начинается с изменения образа жизни и питания. Если этого недостаточно, врач может назначить лекарства, уменьшающие выделение кислоты или нейтрализующие её. Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда другие методы не работают или есть осложнения. Очень важно, чтобы все назначения делал врач — многие пожилые люди принимают несколько препаратов, и нельзя упустить их взаимодействие.

Самопомощь дома

• Ешьте чаще, но меньшими порциями — примерно 5–6 раз в день
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды
• Поднимите изголовье кровати на 15–20 сантиметров, чтобы ночной рефлюкс был меньше
• Избегайте продуктов, которые провоцируют изжогу: жирного, жареного, острого, шоколада, кофе, мяты, цитрусовых
• Снижайте вес, если он избыточен — это уменьшает давление на желудок
• Бросайте курить и ограничьте алкоголь, особенно перед едой
• Носите свободную одежду, не сжимающую живот
• Не наклоняйтесь резко и не поднимайте тяжёлое после еды
• Оцените свои лекарства вместе с врачом — некоторые могут усиливать рефлюкс

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать средства, нейтрализующие кислоту (так называемые антациды), препараты, снижающие выработку кислоты в желудке, или средства, ускоряющие опорожнение желудка. Выбор лекарства и дозы зависит от ваших болезней и других принимаемых препаратов. Никогда не принимайте безрецептурные препараты от изжоги дольше рекомендованного срока без консультации врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если симптомы не поддаются лечению, а качество жизни серьёзно страдает, может рассматриваться операция по укреплению сфинктера пищевода (фундопликация). Решение о такой операции принимается после тщательного обследования и с учётом общего состояния здоровья пожилого пациента.

Жизнь с этим заболеванием

Чтобы контролировать кислотный рефлюкс, выработайте спокойный режим питания и сна. Старайтесь есть медленно, тщательно пережёвывая. Ведите дневник симптомов — это поможет понять, какие продукты и ситуации усиливают изжогу. Регулярно посещайте врача и следуйте его рекомендациям.

Советы по образу жизни

• Спите на левом боку — это помогает уменьшить ночной рефлюкс
• Избегайте переедания, особенно на ночь
• Ходите в лёгкую физическую активность, например гуляйте после еды
• Контролируйте вес
• Откажитесь от курения и алкоголя
• Научитесь управлять стрессом: дыхательные упражнения, спокойная музыка, разговор с близкими

Питание и физические упражнения

Отдавайте предпочтение некислым овощам, кашам, нежирному мясу и рыбе, яйцам, цветной капусте, бананам, дыне, хлебу из цельнозерновой муки. Ограничьте жирные соусы, майонез, острое, шоколад, мяту, кофе и крепкий чай. Физическая нагрузка после еды должна быть лёгкой — подойдёт спокойная ходьба. Бег и упражнения с подъёмом тяжестей могут усиливать рефлюкс, поэтому их лучше делать не раньше, чем через 2–3 часа после еды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническими симптомами может вызывать тревогу и подавленность. Если вы замечаете, что изжога мешает вам спать, есть и радоваться жизни, скажите об этом врачу. Поддержка психолога и разговор с близкими помогают справиться с этими чувствами.

Профилактика

Полностью предотвратить кислотный рефлюкс в пожилом возрасте невозможно, но можно значительно снизить риск его развития и уменьшить симптомы. Для этого важно следить за весом, питаться дробно, избегать переедания и лежания после еды, а также укреплять мышцы брюшного пресса лёгкими упражнениями. Контроль ночных симптомов поднимает качество жизни.

Программы скрининга

Если у вас нет симптомов рефлюкса, специальное обследование не требуется. Если вы длительно принимаете лекарства от изжоги или у вас есть хронический кашель, врач может порекомендовать пройти эндоскопию один раз в несколько лет — особенно при высоком риске изменений слизистой пищевода. Решение о таком обследовании всегда принимает врач.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление пищевода (рефлюкс-эзофагит) — слизистая длительно повреждается кислотой
• Стриктура пищевода — сужение пищевода из-за рубцов, что вызывает трудности с глотанием
• Пищевод Барретта — предраковое изменение клеток слизистой пищевода, требующее регулярного наблюдения
• Аспирационная пневмония — попадание кислоты в дыхательные пути, что особенно опасно для пожилых людей
• Ухудшение течения бронхиальной астмы и хронического кашля

Долгосрочный прогноз

Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогают успешно контролировать кислотный рефлюкс. Большинство людей старшего возраста отмечают значительное улучшение при изменении питания и образа жизни. Даже при таких осложнениях, как пищевод Барретта, регулярное наблюдение и лечение позволяют сохранять хорошее самочувствие на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.