Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): что нужно знать

Обзор

Острый лимфобластный лейкоз — это рак крови, при котором костный мозг начинает производить слишком много незрелых белых кровяных клеток (лимфобластов). Эти клетки заполняют костный мозг и мешают организму вырабатывать здоровые клетки крови: красные (которые переносят кислород), белые (которые борются с инфекциями) и тромбоциты (которые помогают останавливать кровотечение).

Это редкое заболевание в целом, но оно считается самым распространённым раком у детей. В России ежегодно регистрируется несколько тысяч новых случаев, в основном у детей до 5 лет.

Обычно болеют дети до 5 лет, но болезнь может возникнуть в любом возрасте. У взрослых она чаще встречается после 50 лет. У мужчин и мальчиков риск немного выше, чем у женщин и девочек.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная утомляемость, слабость без видимой причины
• Бледность кожи
• Повышенная температура без признаков простуды
• Частые и тяжёлые инфекции
• Лёгкое появление синяков и кровотечений
• Увеличенные лимфатические узлы (например, на шее, подмышками, в паху)
• Боль в костях и суставах
• Снижение веса без диеты
• Ночная потливость
• Точечные красные пятна на коже (петехии)

Симптомы у детей

• Ребёнок становится вялым и капризным
• Плохой аппетит
• Бледность и слабость
• Хромота или жалобы на боль в ногах
• Повышенная температура без явных причин
• Частые синяки или кровотечения из носа и дёсен

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и сильная усталость
• Повышенная температура и ночная потливость
• Кровотечения и синяки
• Потеря аппетита и веса
• Спyтанность сознания или сильная слабость — иногда путают с возрастными изменениями

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Заболевание начинается, когда в клетках костного мозга происходят повреждения ДНК (мутации), из-за чего клетки бесконтрольно делятся.
• Эти мутации обычно не передаются по наследству и возникают случайно.
• В большинстве случаев у человека нет никаких факторов риска, которые можно было бы изменить.

Факторы риска

• Предыдущее лечение других видов рака (лучевая или химиотерапия)
• Некоторые генетические синдромы, например, синдром Дауна
• Воздействие высоких доз радиации
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна–Барр
• Возраст: чаще болеют дети до 5 лет и взрослые после 50
• Мужской пол

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас или у ребёнка появилось несколько симптомов из списка выше — например, постоянная усталость, бледность, синяки и температура — обратитесь к врачу в ближайшие дни, а не ждите несколько недель.
• Если симптомы усиливаются быстро, обратитесь к врачу в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь к терапевту или педиатру, если вы заметили у себя или ребёнка необъяснимые симптомы, которые не проходят более одной-двух недель.
• Сдайте общий анализ крови, если врач предложит.

Диагностика

Для диагностики врачи проводят анализы крови, а затем специальные исследования костного мозга. Если результаты указывают на лейкоз, вас направят к онкогематологу — специалисту по раку крови. В крупных клинических центрах России работают команды, которые занимаются именно этим заболеванием.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также наличие незрелых клеток.
• Микроскопическое исследование мазка крови — врач смотрит на форму клеток под микроскопом.
• Биопсия костного мозга — забор небольшого образца из кости (обычно из тазовой) под местной анестезией, чтобы подтвердить диагноз.
• Люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости, чтобы проверить, есть ли клетки лейкоза в нервной системе.
• Генетические и молекулярные тесты — помогают определить подтип лейкоза и подобрать лечение.
• Снимки (УЗИ, рентген, МРТ) — могут проводиться для проверки внутренних органов.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает от нескольких дней до недели. Возможно, вас сразу направят в стационар для ускоренного обследования. Это необходимо, потому что болезнь быстро прогрессирует. Не пугайтесь: ранняя диагностика даёт больше шансов на успешное лечение.

Лечение

Лечение острого лимфобластного лейкоза обычно начинается быстро, часто сразу после подтверждения диагноза. Основной метод — химиотерапия, которая уничтожает раковые клетки. Лечение проводится этапами и может длиться от полугода до двух лет. Врачи подбирают индивидуальную программу в зависимости от возраста, подтипа лейкоза и общего состояния.

Самопомощь дома

• Во время лечения соблюдайте все рекомендации врача и приходите на все процедуры вовремя.
• Строго следуйте правилам гигиены: мойте руки, избегайте мест с большим скоплением людей — во время лечения иммунитет сильно снижен.
• Следите за температурой тела; если она повышается, срочно сообщите врачу. Это не «обычная простуда» — это может быть опасно.
• Пейте достаточно чистой воды, если нет ограничений от врача.
• Не принимайте никакие лекарства и добавки, не посоветовавшись с врачом.

Медикаментозное лечение

Лечение проводится в специализированных отделениях онкогематологии. Основу составляет химиотерапия — сочетание противоопухолевых препаратов, которые назначаются по схемам в виде инъекций, капельниц или таблеток. В некоторых случаях применяются лекарства направленного действия (таргетная терапия), которые блокируют определённые мутации в клетках лейкоза. Может использоваться лучевая терапия, а при высоком риске рецидива — трансплантация (пересадка) костного мозга от совместимого донора. Конкретные лекарства и их дозы подбирает только врач-онкогематолог. Все препараты назначаются строго по протоколам, принятым в России и в мире.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при самом лейкозе не требуется. Хирургическое вмешательство может понадобиться только для установки специального катетера (центрального венозного доступа) для введения лекарств, или если развиваются осложнения, например, сдавление органов увеличенными лимфатическими узлами.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с лейкозом — это длительный этап, который включает активное лечение, а затем наблюдение. В период лечения придётся часто посещать больницу, возможно, много времени находиться в стационаре. После завершения лечения нужно будет регулярно сдавать анализы крови и проходить осмотры, чтобы вовремя заметить возможный рецидив. Многие пациенты после лечения возвращаются к учёбе, работе и полноценной жизни.

Советы по образу жизни

• Избегайте инфекций: мойте руки, не контактируйте с больными людьми, избегайте общественного транспорта в час пик, особенно в период снижения иммунитета.
• Соблюдайте режим сна и отдыха. Организм во время лечения расходует много сил.
• Защищайте кожу от травм: легко появляются синяки и кровотечения, поэтому используйте мягкую зубную щётку, аккуратно обращайтесь с ножом и бритвой.
• Перед вакцинацией и любыми прививками обязательно консультируйтесь с лечащим врачом — во время лечения большинство живых вакцин запрещены.
• Откажитесь от курения и алкоголя — они ослабляют организм и мешают лечению.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть питательным и безопасным. Рекомендуется полноценная, богатая белком пища: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Но в период химиотерапии врач может порекомендовать диету с низким содержанием микробов — например, избегать сырых овощей и фруктов, плохо прожаренного мяса, непастеризованных молочных продуктов. Физические нагрузки зависят от состояния: в активной фазе лечения — только лёгкая гимнастика и ходьба по согласованию с врачом. После восстановления можно постепенно увеличивать нагрузку, гулять на свежем воздухе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз лейкоз — это огромный стресс и для пациента, и для семьи. Часто возникают тревога, страх, подавленность. Это нормальная реакция. Очень важно не оставаться наедине с этими чувствами. Поговорите с близкими, попросите поддержку у врача. В российских онкологических центрах есть психологи и социальные работники. Если вы чувствуете, что не справляетесь, скажите своему врачу — вам помогут найти специалиста.

Профилактика

В настоящее время неизвестно, как предотвратить острый лимфобластный лейкоз, потому что в большинстве случаев он возникает без каких-либо внешних причин. Нет доказательств, что питание, физическая активность или образ жизни могут защитить от этого заболевания. Следить за своим здоровьем в целом полезно, но конкретной профилактики не существует.

Вакцины

Нет вакцины, которая предотвращает лейкоз. Однако врачи рекомендуют делать все плановые прививки по календарю прививок, так как защита от инфекций важна для людей с ослабленным иммунитетом. Если у вас или у ребёнка уже есть диагноз лейкоз, вопрос о любых прививках решается только с лечащим врачом.

Программы скрининга

Скрининга (массового обследования) на лейкоз не существует. Заболевание обычно находят, когда человек обращается к врачу из-за симптомов. Анализ крови может быть назначен врачом при подозрении на болезнь, а также в рамках общего обследования по другим причинам.

Осложнения

Если не лечить

• Без лечения болезнь быстро прогрессирует: раковые клетки вытесняют здоровые клетки крови, из-за чего развиваются тяжёлая анемия, кровотечения и смертельно опасные инфекции.
• Лейкоз может распространиться на другие органы: центральную нервную систему, печень, селезёнку, лимфатические узлы, почки и яички.
• Возможно нарушение работы жизненно важных органов.
• Без лечения болезнь приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев.

Долгосрочный прогноз

Несмотря на то, что острый лимфобластный лейкоз — тяжёлое заболевание, современное лечение очень эффективно. У детей вероятность полного выздоровления составляет более 85–90%, у взрослых прогноз хуже, но он постоянно улучшается благодаря новым методам терапии. Важно начать лечение как можно раньше и строго соблюдать все рекомендации врачей. Многие пациенты, даже с агрессивными формами, полностью излечиваются и живут долгой полноценной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.