Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): что нужно знать

Обзор

ОРДС — это тяжёлое состояние, при котором лёгкие внезапно наполняются жидкостью и не могут нормально снабжать кровь кислородом. Это не отдельная болезнь, а осложнение другого серьёзного заболевания, например пневмонии или травмы. Из-за жидкости человеку становится очень трудно дышать, и ему требуется экстренная помощь в больнице.

ОРДС — нечастое состояние. По данным мировой статистики, его ежегодно регистрируют примерно у 10–20 человек на каждые 100 000 населения. Однако во время массовых эпидемий респираторных инфекций число случаев может расти.

ОРДС может возникнуть у любого человека в любом возрасте, но чаще он развивается у пожилых людей, у пациентов с хроническими болезнями лёгких, сердца, почек и у людей с ослабленным иммунитетом. Тяжёлые инфекции и травмы также повышают риск.

Симптомы

Общие симптомы

• Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха в покое
• Быстрое и поверхностное дыхание
• Низкое содержание кислорода в крови — губы, кожа и ногти могут приобретать синеватый оттенок
• Учащённое сердцебиение
• Кашель, часто сухой или с небольшим количеством мокроты
• Сильная слабость и повышенная температура

Симптомы у детей

• Быстрое, шумное или кряхтящее дыхание
• Втяжение межрёберных промежутков или ямок под ключицами при вдохе
• Сонливость, вялость, отказ от еды и питья
• Бледность или синюшность губ и кожи

Симптомы у пожилых людей

• Одышка может быть не такой заметной, как у молодых, но появляется спутанность сознания
• Сильная слабость, сонливость, трудность в пробуждении
• Учащённое дыхание без явной жалобы на нехватку воздуха
• Синюшность губ и кожи, беспокойство

Причины

Основные причины

• Тяжёлая пневмония (вирусная или бактериальная)
• Сепсис — тяжёлая распространённая инфекция с поражением всего организма
• Травмы грудной клетки или лёгких
• Массивное переливание крови
• Тяжёлые ожоги
• Острый панкреатит
• Вдыхание токсичных паров, дыма или химических веществ

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Хронические заболевания лёгких, например ХОБЛ или астма
• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Хроническая болезнь почек или печени
• Ослабленный иммунитет
• Курение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы или ваш близкий человек испытываете нарастающую одышку — днём или ночью — не ждите утра, обращайтесь за неотложной помощью.
• При любой синюшности губ, ногтей или кожи.
• При спутанности сознания и сильной сонливости на фоне затруднённого дыхания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если после перенесённой пневмонии или другой тяжёлой болезни одышка не проходит или периодически возвращается, запишитесь к терапевту для контрольного обследования.
• Если вам нужна плановая консультация о методах реабилитации после ОРДС — обсудите это на приёме у пульмонолога.

Диагностика

ОРДС диагностируют в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии. Врач оценивает симптомы, слушает лёгкие, измеряет уровень кислорода в крови и назначает обследования, чтобы исключить другие причины нарушения дыхания. Диагноз ставится по клиническим рекомендациям Минздрава России на основе совокупности данных.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — датчик на пальце быстро показывает, сколько кислорода в крови.
• Анализ газов артериальной крови — более точное измерение кислорода и углекислого газа в крови.
• Рентген грудной клетки — показывает скопление жидкости в лёгких.
• Компьютерная томография (КТ) лёгких — выполняется при необходимости более детальной оценки.
• Общий анализ крови, анализы на инфекции, ЭКГ и другие обследования помогают найти причину ОРДС.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно происходит быстро, поскольку состояние требует срочных решений. Вас или вашего близкого будут непрерывно наблюдать: следить за давлением, пульсом, дыханием и уровнем кислорода. Это может казаться пугающим, но такая постоянная помощь необходима для контроля состояния.

Лечение

ОРДС всегда лечат в условиях стационара, чаще всего в реанимации. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России. Основные цели — поддержать дыхание, насытить кровь кислородом, вылечить основное заболевание и не допустить повреждения других органов.

Самопомощь дома

• Строго выполнять все указания медицинского персонала, даже если что-то кажется неудобным.
• Сообщать врачам и медсёстрам о боли, страхе или любом дискомфорте.
• Не сопротивляться дыхательной поддержке, если она установлена.
• Во время восстановления не форсировать нагрузки и понемногу увеличивать активность только по разрешению врача.

Медикаментозное лечение

В зависимости от тяжести состояния применяют кислородотерапию, искусственную вентиляцию лёгких, лекарства для борьбы с основным заболеванием, обезболивание и седацию. В сложных случаях могут использоваться особые методы — например, укладывание пациента на живот (прон-позиция) или аппараты, насыщающие кровь кислородом вне лёгких (ЭКМО). Конкретный план лечения подбирается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки восстановление может занять несколько недель или даже месяцев. В это время организму нужно дать отдыхать, но при этом постепенно возвращаться к обычным делам. Не сравнивайте свой темп восстановления с другими — каждый проходит этот путь по-своему. Регулярно посещайте назначенные контрольные осмотры.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения и избегайте вдыхания дыма или вредных паров.
• Обеспечьте себе достаточный сон и отдых.
• Старайтесь не бывать в людных местах в сезон простуд, чтобы снизить риск новой инфекции.
• Продолжайте лёгкие прогулки на улице, если врач разрешил.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и чистой воды. Физические упражнения и дыхательную гимнастику следует выполнять только после консультации с врачом и желательно под руководством инструктора лечебной физкультуры.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После тяжёлого лечения нередко возникают тревога, плохой сон, навязчивые воспоминания или чувство страха. Это нормальная реакция психики на пережитый стресс. Важно не молчать о своих чувствах: расскажите близким или врачу. Если тревога и подавленность мешают жить, обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью предотвратить ОРДС невозможно, но можно заметно снизить риск. Главное — вовремя лечить инфекции (например, пневмонию и сепсис), не откладывать обращение к врачу при высокой температуре и одышке, а также вести здоровый образ жизни.

Вакцины

Своевременная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19, в соответствии с Национальным календарём прививок Минздрава России, снижает риск развития тяжёлых лёгочных осложнений и ОРДС.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлая нехватка кислорода может повредить мозг, почки и сердце.
• Возможна остановка дыхания и угроза для жизни.
• Без медицинской помощи большинство случаев ОРДС заканчивается смертельным исходом — поэтому так важна экстренная госпитализация.

Долгосрочный прогноз

Благодаря современной интенсивной терапии большинство пациентов с ОРДС выживают и постепенно возвращаются к привычной жизни. Восстановление может быть долгим, иногда остаётся лёгкая одышка при нагрузке или слабость, но реабилитация и поддержка врачей помогают улучшить качество жизни. Многие люди полностью выздоравливают.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.