Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Обзор

Возрастная макулярная дегенерация — это заболевание глаз, при котором страдает центральная часть сетчатки, называемая желтым пятном (макулой). Желтое пятно отвечает за четкое зрение, которое нужно для чтения, узнавания лиц и мелкой работы. При ВМД клетки макулы постепенно разрушаются, из-за чего центральное зрение становится размытым или пропадает.

Да, это очень распространенное возрастное заболевание. Примерно каждый десятый человек старше 60 лет имеет начальные признаки ВМД, а с возрастом вероятность растет.

Болезнь обычно появляется после 50 лет, чаще всего после 70. Курение, наследственность и неправильное питание повышают риск.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытое или искаженное центральное зрение (прямые линии кажутся волнистыми)
• Темное или пустое пятно в центре поля зрения
• Трудности с чтением, особенно при тусклом свете
• Снижение контрастности и яркости цветов

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения: клетки макулы постепенно изнашиваются, под ними накапливаются продукты обмена (друзы)
• Окислительный стресс — повреждение тканей из-за активных молекул кислорода
• Нарушение питания сетчатки и хрупкость мелких сосудов глаза

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет
• Курение (самый важный управляемый фактор риска)
• Наследственная предрасположенность — случаи ВМД в семье
• Несбалансированное питание: мало овощей, фруктов и рыбы
• Высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили новое искажение прямых линий или темное пятно в центре зрения — покажитесь офтальмологу в ближайшие дни.
• Если зрение ухудшилось заметно быстрее, чем обычно, запишитесь на прием в течение недели.
• После внезапной потери зрения звоните 103 или 112 — это может быть признаком другого срочного состояния.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Всем взрослым после 50 лет полезно проходить осмотр глазного дна хотя бы раз в 1–2 года.
• Если у вас уже есть ВМД, офтальмолог назначит план наблюдения — обычно каждые 6–12 месяцев.
• Проверяйте зрение дома с помощью сетки Амслера, если рекомендовал врач.

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз после осмотра глазного дна с расширенным зрачком и специальных тестов. Это безболезненно и обычно занимает не больше часа.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения с таблицей
• Тест с сеткой Амслера для выявления искажений
• Осмотр сетчатки через щелевую лампу (биомикроскопия)
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — снимок слоев сетчатки без всякого вмешательства

Чего ожидать на приёме

Вам закапают капли для расширения зрачка — четкость зрения будет временно снижена, особенно на близком расстоянии. После осмотра не стоит сразу садиться за руль. Томографию проводят на специальном аппарате, где нужно спокойно смотреть на светящуюся точку несколько минут.

Лечение

Лечение ВМД зависит от формы и стадии. «Сухую» форму сложно лечить, но медленное прогрессирование замедляют здоровый образ жизни, правильное питание и добавки. «Влажную» форму лечат уколами в глаз и световым воздействием — это помогает остановить потерю зрения, хотя полностью вернуть уже утраченное не всегда возможно.

Самопомощь дома

• Откажитесь от курения — это самый большой ваш вклад в сохранение зрения.
• Регулярно проверяйте аметропию и ношение очков, если они нужны.
• Пользуйтесь ярким освещением при чтении и используйте увеличительные стекла.
• Ешьте больше темно-зеленых овощей (шпинат, капуста), ягоды и жирную рыбу.

Медикаментозное лечение

Лечение назначает только врач-офтальмолог. При влажной форме применяются инъекции в стекловидное тело (лекарства, блокирующие рост аномальных сосудов) и фототерапия лазером. Сухая форма лечится в основном диетой и наблюдением, а в некоторых случаях — специальными препаратами с антиоксидантами и лютеином (они не являются лекарствами в строгом смысле, врач может порекомендовать конкретные комплексы).

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Замену хрусталика (операция по удалению катаракты) иногда делают одновременно с лечением ВМД, если катаракта тоже мешает. Но сама по себе хирургия при ВМД не проводится.

Жизнь с этим заболеванием

Чтобы компенсировать снижение центрального зрения, используйте вспомогательные устройства: лупы, настольные увеличители, электронные книги с крупным шрифтом. Обучите себя смотреть немного в сторону от объекта — боковое зрение часто сохраняется. Устройте дома яркое равномерное освещение.

Советы по образу жизни

• Занимайтесь умеренной физической активностью — ходьба или плавание.
• Контролируйте давление и сахар крови.
• Защищайте глаза от солнца качественными очками с УФ-фильтром.

Питание и физические упражнения

Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслом и рыбой, связана с меньшим риском прогрессирования ВМД. Также полезны продукты с лютеином и зеаксантином (яйца, шпинат, кукуруза). Старайтесь ежедневно есть хотя бы одну порцию темных листовых овощей.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Снижение зрения может вызывать тревогу, чувство беспомощности и депрессию. Это нормально — не стесняйтесь говорить о своих переживаниях с близкими. Если грусть мешает жить неделями, обратитесь к психотерапевту или по телефону доверия.

Профилактика

Развитие ВМД нельзя гарантированно предотвратить, зрение можно и нужно защищать. Изменение привычек — отказ от курения, активное движение, правильное питание — снижает риск или задерживает начало болезни.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у офтальмолога после 50 лет позволяют выявить ВМД на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Амслер-тест дома раз в неделю — простой способ заметить изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее разрушение центральной зоны сетчатки — зрение будет ухудшаться
• Потеря способности читать, водить машину, узнавать лица
• Развитие неоваскулярной (влажной) формы с быстрым падением зрения
• Тревога, социальная изоляция из-за снижения независимости

Долгосрочный прогноз

Несмотря на то, что ВМД полностью не вылечивается, многим людям удается сохранить зрение на годы — особенно при ранней диагностике и соблюдении рекомендаций. Современное лечение влажной формы во многих случаях останавливает падение зрения, а даже при значительной потере зрения есть много способов адаптироваться, сохранить качество жизни и оставаться самостоятельным.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.