Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Обзор

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое заболевание центральной зоны сетчатки глаза (макулы), которая отвечает за чёткое центральное зрение. При ВМД клетки макулы постепенно разрушаются, что приводит к снижению остроты зрения, особенно при чтении, вождении и узнавании лиц.

Да, это одна из ведущих причин потери зрения у людей старше 60 лет в развитых странах, включая Россию.

Прежде всего поражает людей пожилого возраста. Риск увеличивается после 55 лет и заметно растёт после 70 лет. Курение, гипертония, избыточный вес и наследственность повышают вероятность развития ВМД.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытость или искажение центрального зрения: прямые линии кажутся волнистыми или изломанными.
• Трудности при чтении и распознавании лиц, даже при хорошем освещении.
• Тёмное или пустое пятно в центре поля зрения.
• Цвета кажутся менее яркими и контрастными.

Симптомы у детей

• У детей возрастная макулярная дегенерация не встречается. Если у ребёнка есть похожие симптомы, это может быть связано с другими врождёнными или приобретёнными заболеваниями — следует обратиться к педиатру и офтальмологу.

Симптомы у пожилых людей

• В пожилом возрасте симптомы могут развиваться постепенно и часто остаются незамеченными на ранних стадиях. Пожилые люди могут считать ухудшение зрения нормальным старением, поэтому важны регулярные проверки у офтальмолога.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна, но ключевую роль играют возрастные изменения в клетках макулы и нарушение обмена веществ в сетчатке.
• Накопление друз (желтоватых отложений) под сетчаткой, которые повреждают светочувствительные клетки.
• Неоваскуляризация — образование аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой (при влажной форме ВМД), которые кровоточат и повреждают зрение.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет.
• Курение (один из самых значимых модифицируемых факторов).
• Наследственность: наличие ВМД у близких родственников.
• Высокое артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания.
• Избыточная масса тела.
• Светлый цвет радужки и длительное пребывание на солнце без защиты глаз.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапном появлении или резком усилении симптомов: искажение линий, тёмное пятно, снижение зрения.
• Если вы заметили изменение зрения на одном глазу при закрытии другого.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ежегодное профилактическое обследование у офтальмолога для людей старше 50 лет, даже без жалоб.
• Если вы используете очки, проверяйте остроту зрения регулярно.

Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании осмотра глазного дна после расширения зрачка. Врач также может провести специальные тесты, чтобы оценить функцию макулы.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения с помощью таблиц.
• Тест с сеткой Амслера: вы смотрите на сетку и отмечаете искажения или выпадения линий.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — безболезненное сканирование сетчатки, показывает её слои и отёки.
• Флюоресцентная ангиография — введение контрастного вещества в вену и серия снимков, чтобы выявить аномальные сосуды.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно безболезненно и занимает около 1 часа. После расширения зрачка зрение может быть размытым несколько часов, поэтому лучше взять с собой кого-то для сопровождения домой.

Лечение

Полностью вылечить ВМД на сегодняшний день нельзя, но лечение помогает замедлить прогрессирование и, во многих случаях, улучшить зрение. Программа лечения зависит от формы и стадии заболевания и назначается индивидуально.

Самопомощь дома

• Откажитесь от курения — это один из самых эффективных способов замедлить развитие ВМД.
• Регулярно проверяйте зрение на каждом глазу с помощью сетки Амслера.
• Носите солнцезащитные очки с УФ-фильтром.
• Следите за артериальным давлением и уровнем сахара в крови.

Медикаментозное лечение

Для влажной формы ВМД применяются инъекции специальных препаратов в стекловидное тело глаза, которые блокируют рост аномальных сосудов (анти-фактор роста эндотелия сосудов). Также возможна фотодинамическая терапия — светочувствительное вещество и лазерное воздействие на патологические сосуды. При сухой форме в некоторых случаях могут быть рекомендованы определённые комбинации витаминов и минералов (по назначению врача). Конкретные препараты подбирает только офтальмолог.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при ВМД применяется крайне редко, главным образом при осложнениях, таких как обширное кровоизлияние или отслойка сетчатки. Решение о необходимости операции всегда принимает хирург-офтальмолог.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство повседневных действий можно адаптировать: используйте яркое направленное освещение, увеличительные стекла и лупы, записывайте важную информацию крупным шрифтом. Специальные технологии для людей с ослабленным зрением (например, электронные лупы) могут сделать жизнь намного комфортнее.

Советы по образу жизни

• Гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь доступной физической активностью.
• Следите за весом и артериальным давлением.
• Обсуждайте с врачом любые изменения зрения.

Питание и физические упражнения

Питание играет значительную роль. Включайте в рацион листовую зелень (шпинат, капусту), рыбу жирных сортов (лосось, скумбрия), орехи и яйца. Полезны продукты, богатые лютеином, зеаксантином, витаминами C и E и цинком. Физическая активность, например быстрая ходьба по 30 минут в день, улучшает кровообращение, в том числе в глазах.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Снижение зрения может вызывать тревогу, подавленность и ощущение беспомощности. Важно не замыкаться в себе. Обсудите свои переживания с близкими, обратитесь за психологической помощью, если чувствуете постоянное угнетение. В России можно получить бесплатную консультацию психолога по общероссийскому телефону доверия или в центрах психологической поддержки — уточните информацию в вашем регионе.

Профилактика

Полностью предотвратить ВМД невозможно, но здоровый образ жизни снижает риск развития и замедляет прогрессирование. Есть данные, что правильное питание, физическая активность и отказ от курения уменьшают вероятность заболевания.

Вакцины

Вакцин, защищающих от макулярной дегенерации, не существует.

Программы скрининга

Людям старше 50 лет рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год. При наличии факторов риска (курение, наследственность) — начиная с 45 лет и чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее ухудшение центрального зрения, которое может привести к трудностям в повседневной жизни: чтение, вождение, приготовление пищи.
• Повышение риска падений и травм из-за снижения остроты зрения.
• При влажной форме возможны быстрое ухудшение зрения и необратимая рубцовая ткань в макуле.

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и современном лечении, особенно влажной формы, у большинства пациентов удаётся сохранить зрение на годы. Исследования продолжаются, и появляются новые методы терапии. Даже при значительном снижении центрального зрения можно адаптироваться и вести полноценную жизнь, используя вспомогательные средства и поддержку близких.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.