Непроходимость дыхательных путей: понятно о важном

Обзор

Непроходимость дыхательных путей — это состояние, при котором воздух не может свободно проходить по трубкам, соединяющим нос и рот с лёгкими. Она может быть частичной (воздух проходит, но с трудом) или полной (воздух не проходит совсем). Это состояние требует быстрой помощи.

Непроходимость дыхательных путей встречается в разном возрасте: у детей часто — из-за мелких предметов и крупа; у взрослых — из-за еды, аллергических отёков и болезней лёгких. Тяжёлые случаи случаются реже, но о них важно знать.

Это может случиться с каждым, но в группе риска — маленькие дети (берут предметы в рот), пожилые люди (нарушения глотания), люди с неврологическими заболеваниями и аллергиями, а также те, кто перенёс травмы лица или шеи.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапный сильный кашель
• Затруднённое дыхание, свист или шум при вдохе
• Чувство удушья и нехватки воздуха
• Изменение голоса, охриплость
• Боль или ощущение комка в горле
• Беспокойство, паника

Симптомы у детей

• Ребёнок внезапно начинает кашлять, задыхаться, хватает ртом воздух
• Слабость крика или плача — звук становится тихим или пропадает
• Между рёбрами или над ключицами видно, как кожа втягивается при вдохе
• Синюшность губ или кожи вокруг рта
• Потеря сознания при полной закупорке

Симптомы у пожилых людей

• Попёрхивание при еде или питье
• Частая аспирация (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути)
• Одышка в покое или при небольшой нагрузке
• Хриплое дыхание, особенно в положении лёжа
• Постоянный кашель с выделением мокроты

Причины

Основные причины

• Попадание инородного тела: кусок пищи, мелкая игрушка, зубной протез
• Аллергический отёк (например, после укуса насекомого, при приёме пищи или лекарств)
• Инфекции: круп (ларингит у детей), эпиглоттит, абсцесс в горле
• Травмы шеи или лица, ожоги дыхательных путей
• Хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), опухоли, паралич голосовых связок
• Спазм голосовых связок (например, при сильном испуге, вдыхании раздражающих веществ)

Факторы риска

• Детский возраст (до 5 лет), склонность тянуть в рот предметы
• Пожилой возраст, нарушение глотания при инсульте, болезни Паркинсона или деменции
• Неврологические заболевания, ослабляющие мышцы глотки
• Болезни зубов и ношение зубных протезов
• Аллергия в анамнезе, астма
• Курение и вдыхание пыли или химических веществ

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом признаке частичной непроходимости, которая не проходит (шумное дыхание, свист, невозможность глубоко вдохнуть)
• После эпизода удушья или попадания инородного тела, даже если выкашлялся
• Если появился отёк языка, губ или шеи после укуса или приёма пищи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете у себя или близкого постоянную одышку, хрипы или чувство, что дыханию что-то мешает
• Если у пожилого человека повторяются эпизоды попёрхивания при еде
• Если храп и остановка дыхания во сне (апноэ) мешают жить

Диагностика

Врач сначала расспросит о том, как началось затруднение дыхания, затем осмотрит рот, горло, послушает лёгкие. При подозрении на инородное тело или опухоль направит на инструментальные исследования. Важно сообщить, когда и после чего начались симптомы.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — измерение кислорода в крови (безболезненный датчик на палец)
• Рентгенография грудной клетки или шеи
• Компьютерная томография (КТ) для детального изображения дыхательных путей
• Бронхоскопия — обследование дыхательных путей тонкой гибкой трубкой с камерой
• Ларингоскопия — осмотр гортани специальным инструментом
• Анализы крови при подозрении на аллергию или инфекцию

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно не требует длительной подготовки и проходит в кабинете врача или в больнице. Бронхоскопию иногда проводят под местной анестезией или наркозом — врач объяснит, почему это необходимо. После осмотра вам скажут, нужна ли помощь на месте или нужно продолжить лечение в стационаре.

Лечение

Лечение зависит от причины и степени непроходимости. При лёгкой частичной закупорке врач может понаблюдать или назначить лекарства, уменьшающие отёк. При полной закупорке — только экстренная помощь на месте и в больнице. Главная цель — восстановить свободное прохождение воздуха.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело вслепую — можно протолкнуть его глубже
• При частичной закупорке, если человек может кашлять, поощряйте кашель — это лучший способ удалить предмет
• При аллергическом отёке в анамнезе всегда носите с собой план действий, назначенный врачом
• Обеспечьте доступ свежего воздуха, ослабьте тесную одежду на шее и груди
• Не давайте пить и есть человеку, который задыхается — это может ухудшить ситуацию

Медикаментозное лечение

Врач может использовать кислородную поддержку, ингаляции со специальными препаратами, снимающими спазм и отёк (названия и дозы подбирает только врач), противовоспалительные и противоаллергические средства. При инфекциях назначают антибиотики, если это бактериальная причина. В стационаре при необходимости выполняют удаление инородного тела с помощью бронхоскопа или выполняют хирургическое вмешательство — трахеостомию (отверстие в трахее) или крикотиротомию, чтобы обойти место закупорки. Это уже действия бригады скорой помощи и врачей.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если причиной непроходимости является опухоль, сужение трахеи или запущенный абсцесс, может потребоваться операция. Хирург восстановит просвет дыхательных путей или удалит препятствие. Решение принимается после тщательного обследования индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас есть склонность к закупорке дыхательных путей (например, при неврологическом заболевании или параличе голосовых связок), важно научиться жить осторожно: есть медленно, тщательно пережёвывать, избегать разговоров при еде, сидеть прямо во время приёма пищи. Окружающим важно знать, как помочь в экстренной ситуации.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и пассивного курения — это снижает отёк и слизь в дыхательных путях
• Поддерживайте влажность воздуха в квартире, особенно в отопительный сезон
• Если у вас аллергия — избегайте триггеров и следуйте плану лечения у аллерголога
• Для пожилых людей с риском попёрхивания — консультация логопеда или просто еда в спокойной обстановке

Питание и физические упражнения

Питание должно быть безопасным: при нарушении глотания выбирайте мягкую пищу, избегайте сухих и твёрдых кусков. Регулярные физические нагрузки, особенно дыхательные упражнения, укрепляют мышцы, участвующие в дыхании, но если у вас есть болезни лёгких — подбирайте интенсивность с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитое удушье или страх задохнуться может вызывать тревогу, панические атаки и бессонницу. Это нормальная реакция. Важно обсудить свои чувства с врачом или психологом, не оставаться с ними наедине. Помните: большинство состояний можно контролировать, а тревога усиливает ощущение нехватки воздуха, поэтому помощь психотерапевта может быть очень полезна.

Профилактика

Полностью исключить непроходимость дыхательных путей невозможно, но риск можно значительно снизить: следить за мелкими предметами у детей, правильно пристёгивать младенцев при кормлении, не разговаривать с набитым ртом, вовремя лечить аллергию и болезни горла.

Вакцины

Вакцинация по национальному календарю прививок, утверждённому Минздравом России, помогает предотвратить тяжёлые инфекции, которые могут вызвать отёк дыхательных путей (например, дифтерию, коклюш и гемофильную инфекцию). Своевременные прививки детям и взрослым — надёжный способ защитить себя. Уточните свой график прививок у терапевта или педиатра.

Программы скрининга

Регулярного специального скрининга на непроходимость дыхательных путей нет. Но людям из групп риска (курение, ХОБЛ, нарушения глотания) полезно проходить диспансеризацию и консультации отоларинголога и пульмонолога.

Осложнения

Если не лечить

• Гипоксия — кислородное голодание головного мозга, может привести к необратимому повреждению
• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких после попадания пищи или жидкости
• Инфекционные осложнения: абсцесс лёгкого, сепсис (заражение крови)
• Ателектаз — спадение участка лёгкого из-за закупорки
• Полная остановка дыхания и сердечно-сосудистая недостаточность при несвоевременной помощи

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи прогноз обычно благоприятный. Многие эпизоды частичной непроходимости проходят самостоятельно или после простого лечения. Даже после серьёзных состояний большинство людей полностью восстанавливают дыхание и возвращаются к обычной жизни. Главное — не откладывать обращение за помощью и соблюдать рекомендации врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.