Артериальный тромбоз: что важно знать

Обзор

Тромб — это сгусток крови, который образуется внутри сосуда. Артериальный тромбоз — это состояние, когда такой сгусток появляется в артерии. Артерии — это сосуды, которые несут кровь от сердца к органам: к сердцу, мозгу, рукам, ногам, кишечнику. Тромб может частично или полностью перекрыть просвет артерии, и тогда участок органа, который питался этой кровью, начинает «голодать» без кислорода. Чем крупнее артерия и чем дольше она закрыта, тем серьёзнее последствия. Поэтому при подозрении на тромбоз важно не ждать, а сразу обращаться за помощью.

Да, это одно из самых частых острых сосудистых состояний. Именно артериальные тромбы чаще всего стоят за инфарктом миокарда и ишемическим инсультом. В России, как и во многих других странах, болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти, поэтому Минздрав уделяет столько внимания их профилактике и раннему распознаванию. Хорошая новость в том, что риск во многом можно снизить.

Чаще всего артериальный тромбоз случается у взрослых старше 50–60 лет, но он бывает и у людей моложе, и даже у детей. Риск выше у курящих, у людей с высоким давлением, повышенным холестерином, диабетом, избыточным весом и малоподвижным образом жизни. Отдельная группа — люди с некоторыми нарушениями сердечного ритма и болезнями сердца, а также те, кто перенёс операцию, травму или долго находился без движения. Играет роль и наследственность: если у близких родственников были тромбозы в молодом возрасте, об этом стоит рассказать врачу.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, челюсть, спину или верх живота.
• Внезапная слабость, онемение или неловкость в руке или ноге, особенно с одной стороны тела.
• Перекос лица, нечёткая или «заплетающаяся» речь, трудности с пониманием обращённой речи.
• Внезапное ухудшение или потеря зрения на один глаз.
• Боль, похолодание и бледность руки или ноги, иногда с изменением цвета кожи и ощущением «ватной» конечности.
• Внезапная сильная боль в животе, тошнота, вздутие — возможный признак тромбоза артерий кишечника.
• Одышка, холодный пот, головокружение, чувство сильной слабости и тревоги.
• Боль в мышцах ноги или руки, которая появляется при нагрузке и проходит в покое (так называемая перемежающаяся хромота).

Симптомы у детей

• У детей артериальный тромбоз встречается редко. Он бывает у новорождённых после установки катетеров, при врождённых пороках сердца, тяжёлых инфекциях, обезвоживании и некоторых наследственных особенностях свёртываемости крови.
• Заподозрить проблему можно, если ручка или ножка внезапно побледнела и стала холодной, ребёнок плачет от боли, появился отёк или кожа приобрела синеватый оттенок.
• Любое такое изменение у младенца или ребёнка — повод немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто стёртые: боль может быть слабой или отсутствовать совсем.
• На первый план иногда выходят внезапная спутанность, сильная слабость, головокружение, падение, необычная сонливость или нарушение речи.
• При диабете и некоторых болезнях нервов болевые ощущения при тромбозе конечности могут не чувствоваться, поэтому важно замечать похолодание, изменение цвета кожи и медленно заживающие ранки.
• Если человек резко «стал не таким, как обычно», лучше перестраховаться и вызвать врача.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз: на внутренней стенке артерии образуются жировые бляшки, и на их поверхности легко «прилипает» сгусток крови.
• Разрыв или повреждение такой бляшки — тогда тромб образуется очень быстро.
• Нарушение свёртываемости крови: кровь густеет легче, чем должна, из-за болезней, наследственных особенностей или обезвоживания.
• Нарушение сердечного ритма и болезни клапанов сердца, когда тромб образуется в полости сердца и уносится током крови в артерию.
• Травма, сдавление или воспаление стенки сосуда.
• Долгая неподвижность — после операции, перелома или длительного постельного режима.
• Реже — попадание в артерию чужеродного материала, например при медицинских процедурах.

Факторы риска

• Курение, включая электронные сигареты и кальян.
• Повышенное артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Сахарный диабет и преддиабет.
• Избыточный вес, особенно жир на животе.
• Малоподвижный образ жизни и длительное сидение без перерывов.
• Возраст старше 50–60 лет.
• Случаи инфаркта, инсульта или тромбоза у близких родственников, особенно в молодом возрасте.
• Нарушения сердечного ритма, перенесённые инфаркты, болезни клапанов сердца.
• Приём гормональных контрацептивов или гормональной терапии — решение о них стоит обсудить с врачом.
• Беременность и первые недели после родов.
• Обезвоживание, тяжёлые инфекции, в том числе перенесённые вирусные заболевания.
• Употребление стимуляторов и некоторых наркотических веществ.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая внезапная боль в груди, особенно длящаяся больше нескольких минут.
• Внезапная слабость, онемение, нарушение речи или зрения, даже если они прошли.
• Резкое похолодание и побледнение руки или ноги, боль в конечности.
• Сильная боль в животе неясного происхождения.
• Травма или операция в последние недели, после которых появились боль и отёк в ноге или руке.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повышенное давление, которое не проверялось или не лечится.
• Высокий холестерин или сахар в крови, обнаруженные когда-либо ранее.
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или неровного пульса.
• Боль в ногах при ходьбе, которая проходит в покое.
• Наследственность: тромбозы, инфаркты или инсульты у близких в молодом возрасте.
• Планирование беременности или подбор гормональной терапии — обсудите с врачом риски.

Диагностика

В острых случаях диагноз ставится быстро. Врач скорой помощи или приёмного отделения расспрашивает о симптомах, когда они начались, осматривает вас, измеряет давление и пульс, проверяет чувствительность и силу в конечностях. Дальше подключают инструментальные и лабораторные исследования. При хронической форме или при подозрении на факторы риска обследование может проходить в поликлинике по направлению терапевта.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий анализ, показатели свёртываемости, например уровень D-димера (это вещество, которое появляется при образовании и распаде тромба), глюкоза и холестерин.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца, помогает распознать острую ситуацию с сердцем.
• Ультразвуковое исследование сосудов с допплером — безопасный и безболезненный способ увидеть, как течёт кровь по артерии и есть ли препятствие.
• Компьютерная томография с контрастом (КТ-ангиография) — позволяет увидеть сосуды и найти место закупорки.
• Магнитно-резонансная томография, в том числе сосудов головного мозга.
• Эхокардиография — УЗИ сердца: врач смотрит, как работают клапаны и нет ли тромба внутри сердца.
• Ангиография — исследование сосудов с введением контрастного вещества через тонкий катетер; выполняется в стационаре, иногда сразу с лечебной целью.

Чего ожидать на приёме

В приёмном отделении всё происходит быстро: вас попросят коротко рассказать, что и когда началось, возьмут кровь, сделают ЭКГ и, скорее всего, УЗИ. Вас могут сразу направить в сосудистый центр или профильное отделение. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о лекарствах, которые принимаете, об аллергиях и о том, что вы беременны или кормите грудью, — это важно для выбора тактики.

Лечение

Главная задача лечения — как можно быстрее вернуть кровоток в пострадавшей артерии и не дать образоваться новым сгусткам. Тактика зависит от того, какая артерия пострадала, как давно это произошло и в каком состоянии человек. Лечение почти всегда начинается в стационаре, а затем продолжается дома под наблюдением врача.

Самопомощь дома

• Не растирайте, не массируйте и не согревайте конечность с подозрением на тромбоз — это может ухудшить ситуацию.
• Принимайте назначенные врачом лекарства строго по схеме и не пропускайте приёмы — это критично для профилактики новых тромбов.
• Не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно, даже если почувствовали себя лучше.
• Сообщайте врачу о необычных кровотечениях: из носа, дёсен, появление синяков без причины, тёмный стул.
• Носите назначенные компрессионные изделия, если их рекомендовали, и следите за состоянием кожи на ногах.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при инфекциях.
• Бросьте курить — это одно из самых эффективных действий для сосудов.

Медикаментозное лечение

В острых ситуациях врачи стремятся как можно раньше восстановить проходимость артерии. Для этого существуют лекарства, растворяющие свежий сгусток, — их применяют в первые часы в условиях стационара под постоянным контролем. Другая большая группа — препараты, которые снижают свёртываемость крови или не дают клеткам крови склеиваться; их назначают, чтобы не образовались новые тромбы, и часто принимают длительно. Также используются лекарства для контроля давления, холестерина и сахара, обезболивание и лечение основного заболевания, ставшего причиной. Иногда сгусток удаляют через катетер или расширяют суженный участок сосуда. Конкретные препараты и схему подбирает только врач — с учётом состояния, других болезней и риска кровотечений.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если лекарства не справляются или если промедление опасно для органа. Это может быть удаление тромба из сосуда открытым способом, восстановление кровотока через катетер с расширением суженного участка и установкой стента (специальной пружинки-каркаса, которая держит сосуд открытым), либо шунтирование — создание обхода для крови. Решение принимает команда специалистов, часто сосудистый хирург вместе с кардиологом или неврологом.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого тромбоза жизнь продолжается, но требует внимания к себе. Многие люди принимают лекарства, снижающие свёртываемость крови, длительное время — иногда пожизненно. Это значит, что нужно аккуратнее с травмами и сообщать о таком лечении стоматологу, хирургу и другим врачам перед любыми процедурами. Полезно завести привычку измерять давление, следить за самочувствием и записывать вопросы к врачу заранее.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день: даже 20–30 минут ходьбы заметно улучшают состояние сосудов.
• Делайте перерывы, если долго сидите или стоите: вставайте, разминайте ноги.
• В длительных поездках пейте воду, не сидите неподвижно, при возможности вставайте и прохаживайтесь.
• Откажитесь от курения; если не получается самостоятельно, попросите помощи у врача.
• Ограничьте крепкий алкоголь.
• Следите за весом без жёстких диет — важнее устойчивые небольшие изменения.
• Высыпайтесь и старайтесь управлять стрессом.

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить по принципам, которые рекомендуют врачи и Минздрав: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы, орехов; меньше соли, сладких напитков, колбас и переработанного мяса. Обычная средиземноморская логика подходит большинству. Нагрузка должна быть регулярной и посильной: быстрая ходьба, плавание, велосипед, домашние дела. Если раньше вы не тренировались, начинайте с коротких прогулок и обсудите с врачом безопасный для вас уровень нагрузки — особенно после инфаркта, инсульта или операции.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережить тромбоз — это стресс. Часто появляются тревога, страх повторения, раздражительность, нарушения сна. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Помогает общение с близкими, посильная физическая активность, дыхательные упражнения, а иногда и работа с психологом. Если тревога или подавленность не отпускают, не оставайтесь с этим один на один: расскажите врачу и близким. При острой потребности в срочной психологической помощи в России можно звонить по единому номеру 112 — там подскажут, куда обратиться.

Профилактика

Полностью застраховаться от тромбоза невозможно, но риск можно заметно снизить. Основное — держать под контролем давление, холестерин и сахар в крови, не курить, больше двигаться и поддерживать здоровый вес. Людям с нарушениями сердечного ритма важно получать назначенное лечение, а после операций и травм — выполнять рекомендации по раннему движению и профилактике тромбов. Даже небольшие, но постоянные изменения работают лучше, чем редкие «рывки».

Вакцины

От самого тромбоза прививки нет. Однако людям с болезнями сердца и сосудов врачи обычно рекомендуют вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции дают дополнительную нагрузку на организм и повышают риск осложнений. Обсудите с терапевтом, какие прививки показаны именно вам.

Программы скрининга

В России регулярная диспансеризация и профилактический медицинский осмотр помогают вовремя заметить факторы риска. В базовый набор обычно входят измерение давления, анализы на холестерин и глюкозу, ЭКГ, а в определённых возрастах — дополнительные обследования. Полезно также проверять пульс: неровный ритм — повод обратиться к врачу. Если у вас есть наследственность по тромбозам, скажите об этом терапевту.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за перекрытия питающей её артерии.
• Ишемический инсульт — повреждение участка головного мозга.
• Гангрена конечности, когда ткань перестаёт получать кровь; в тяжёлых случаях может потребоваться ампутация.
• Тяжёлое повреждение кишечника с развитием перитонита — опасного воспаления брюшной полости.
• Нарушение работы почек или потеря зрения при тромбозе соответствующей артерии.
• Хроническая ишемия: постоянные боли в ногах, плохо заживающие ранки, ограничение подвижности.
• Повышенный риск повторного тромбоза в будущем.

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от того, как быстро была оказана помощь: в первые часы лечения удаётся спасти гораздо больше. Многие люди после перенесённого тромбоза возвращаются к обычной жизни, работе и любимым занятиям — пусть иногда с поправкой на лекарства и регулярные визиты к врачу. Даже после серьёзного события есть путь восстановления: реабилитация, контроль факторов риска и поддержка близких делают своё дело. Главное — не оставаться в одиночку и не откладывать обращение за помощью при новых тревожных симптомах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.