Аспирация: что нужно знать

Обзор

Аспирация — это попадание постороннего вещества (например, частиц пищи, жидкости, слюны или рвотных масс) в дыхательные пути, а не в пищевод. В норме дыхательные пути защищены надгортанником, но при некоторых состояниях эта защита может не сработать.

Да, небольшая аспирация случается довольно часто, например, когда человек поперхнулся или «попала не в то горло». Но повторяющаяся аспирация бывает реже и чаще встречается у людей с нарушением глотания или сниженным сознанием.

Аспирация может возникнуть у любого человека, но особенно уязвимы маленькие дети, пожилые люди и те, у кого ослаблен кашлевой рефлекс (например, после инсульта или при неврологических заболеваниях).

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапный кашель во время еды или питья
• Ощущение, что что-то застряло в горле или в груди
• Покашливание, хриплый голос
• Затруднённое дыхание или свистящее дыхание
• Синюшность губ (при значимой аспирации)

Симптомы у детей

• Ребёнок начинает кашлять или давиться во время кормления
• Шумное или учащённое дыхание
• Слюнотечение или отказ от еды
• Внезапное посинение кожи — очень серьёзный признак

Симптомы у пожилых людей

• Кашель во время еды, особенно жидкой пищи
• Частые пневмонии
• Постоянно влажный голос или «булькающее» дыхание
• Температура без видимой причины, слабость, снижение аппетита

Причины

Основные причины

• Глотание нарушается, и вместо пищевода пища или жидкость попадает в трахею
• Рвотные массы попадают в дыхательные пути при рвоте в бессознательном состоянии
• У детей — попадание мелких предметов в рот, которые могут быть вдохнуты
• Нарушение кашлевого рефлекса после инсульта, при деменции, паркинсонизме или других неврологических заболеваниях

Факторы риска

• Возраст: дети до 3 лет (особенно от 1 до 2) и пожилые люди
• Некоторые заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
• Перенесённые операции в области лица, шеи или пищевода
• Употребление алкоголя или седативных препаратов
• Проблемы с зубами, которые ухудшают жевание
• Курение — ослабляет защиту дыхательных путей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы (или близкий) часто давитесь и при этом есть повторные приступы кашля, температура или одышка — обращайтесь к врачу в тот же день
• Если после аспирации появились боль в груди или выделение мокроты с кровью — не откладывайте визит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете, что периодические покашливания возникают только во время еды, обсудите это с врачом — это может быть признаком нарушения глотания
• Если у пожилого родственника повторяются пневмонии, стоит пройти обследование у терапевта или невролога

Диагностика

Врач уточнит обстоятельства эпизода и проведёт осмотр. Он может попросить вас покашлять, послушает лёгкие через стетоскоп. Если появятся подозрения на аспирацию в лёгкие, врач направит на дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — для выявления воспаления или инородного тела
• Анализ крови (общий анализ, С-реактивный белок) для оценки воспаления
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (безболезненно)
• Консультация ЛОР-врача или невролога, если есть нарушение глотания
• При сложных случаях — бронхоскопия (осмотр дыхательных путей специальной трубкой)

Чего ожидать на приёме

Обычно врач сначала задаст вопросы и выслушает лёгкие. Если нет тревожных признаков, может назначить контроль через несколько дней. Если есть признаки пневмонии, могут попросить сдать кровь и сделать рентген. Бронхоскопию используют редко — в основном при подозрении на инородное тело или затяжную пневмонию.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно попало в лёгкие и насколько сильно это повлияло на дыхание. В лёгких случаях достаточно покашлять и наблюдаться. При воспалении лёгких может понадобиться применение антибиотиков — но их назначает только врач. Если аспирация случилась из-за нарушения глотания, необходима реабилитация и специальные техники питания.

Самопомощь дома

• При приступе кашля — наклониться вперёд и кашлять, чтобы вытолкнуть частицу
• Не запивать кашель водой (можно поперхнуться ещё больше)
• Если человек задыхается — выполнить приём Геймлиха (только если это не младенец)
• При повторяющихся эпизодах — есть медленно, маленькими кусочками, сидя ровно

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антибактериальные препараты при аспирационной пневмонии, препараты для улучшения отхождения мокроты, кислородную поддержку при снижении сатурации. Иногда используется дыхательная гимнастика и физиотерапия. Названия и дозировки всегда определяет лечащий врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется редко — например, при аспирации крупного инородного тела, которое нельзя удалить бронхоскопом. В таких случаях проводится бронхоскопия под наркозом или, в исключительных случаях, операция на лёгком.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас или близкого человека есть нарушение глотания, важно соблюдать меры предосторожности: есть только в положении сидя, не разговаривать во время еды, тщательно пережёвывать. Лучше выбирать пищу с нужной консистенцией — например, более густую или наоборот жидкую, в зависимости от рекомендаций логопеда.

Советы по образу жизни

• Не ложиться сразу после еды, подождать хотя бы 30–60 минут
• Отказаться от алкоголя перед едой — он ухудшает координацию
• Следить за состоянием зубов и вовремя их лечить
• Пожилым людям с риском аспирации помогают специальные поильники и загустители (по назначению специалиста)

Питание и физические упражнения

Диета зависит от причины. При нарушении глотания логопед может рекомендовать изменение консистенции пищи — например, протёртую еду или загущённые напитки. Дыхательная гимнастика (например, надувание шариков под контролем врача) помогает поддерживать лёгкие в тонусе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторяющиеся эпизоды аспирации могут вызывать страх еды и тревогу, особенно у пожилых людей. Это нормально — важно обсуждать свои переживания с близкими и врачами. При необходимости врач может направить к психологу.

Профилактика

Многое из того, что приводит к аспирации, можно предотвратить: контролировать положение тела во время еды, не есть на ходу, следить за мелкими предметами у детей, лечить болезни, вызывающие нарушение глотания, и использовать специальные техники кормления при уходе за лежачими больными.

Вакцины

Вакцинация от пневмококковой инфекции и гриппа может снизить риск бактериальных осложнений, если аспирация всё же произошла. Решение о прививке принимает врач с учётом индивидуальных противопоказаний.

Программы скрининга

Специального скрининга для аспирации нет, но людям с риском нарушения глотания (после инсульта, при деменции) врач может рекомендовать оценку глотания у логопеда или невролога.

Осложнения

Если не лечить

• Аспирационная пневмония — воспаление лёгких, вызванное попаданием бактерий из рта или желудка
• Абсцесс лёгкого — гнойная полость в лёгочной ткани
• Закупорка дыхательных путей крупным инородным телом, что может привести к удушью
• Хроническое воспаление или фиброз лёгких при повторных эпизодах

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи большинство людей полностью выздоравливают. Если аспирация связана с нарушением глотания, регулярные занятия и соблюдение рекомендаций помогают значительно уменьшить риск повторных эпизодов. Даже при пневмонии при правильном лечении прогноз обычно благоприятный.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.