Астма и аллергены: что важно знать

Обзор

Бронхиальная астма — это хроническое (длительное) заболевание дыхательных путей. При астме дыхательные трубки (бронхи) становятся чувствительными к разным веществам — аллергенам, например пыльце, пыли или шерсти животных. При контакте с аллергеном стенки бронхов отекают, мышцы вокруг них сокращаются, выделяется много слизи, и дыхание затрудняется. Это проявляется кашлем, свистом при дыхании, одышкой и чувством стеснения в груди.

Да, астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире. В России по данным разных исследований она встречается примерно у 6–7% взрослых и до 10% детей.

Астма может начаться в любом возрасте. У детей она чаще связана с аллергией. У взрослых астма иногда впервые проявляется после 40–50 лет, часто без явной аллергии, но аллергены всё равно могут усиливать симптомы.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка, чувство нехватки воздуха
• Свистящее дыхание, особенно на выдохе
• Кашель, который усиливается ночью, рано утром, при смехе или физической нагрузке
• Стянутость или давление в груди
• Усиление симптомов при контакте с пыльцой, домашней пылью, плесенью или шерстью животных

Симптомы у детей

• Частый кашель, особенно во сне, при плаче или игре
• Быстрая утомляемость, ребёнок отстаёт от сверстников в подвижных играх
• Свистящее дыхание или «хрипы» в груди
• Ребёнок часто просыпается ночью из-за кашля или затруднённого дыхания
• При сопутствующей аллергии — заложенность носа, чихание, зуд глаз

Симптомы у пожилых людей

• Одышка при привычной нагрузке, которую нередко списывают на возраст
• Установить астму бывает сложнее из-за сочетания с ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями
• Кашель с небольшим количеством мокроты, который тянется неделями
• Обострения возникают чаще, а восстановление занимает больше времени
• Может наблюдаться только кашель без свистящего дыхания, что затрудняет распознавание

Причины

Основные причины

• Аллергены: пыльца деревьев и трав, клещи домашней пыли, споры плесени, шерсть и перхоть животных, тараканы и их частицы
• Респираторные инфекции: простуда, грипп, ОРВИ
• Раздражающие вещества: табачный дым, выхлопные газы, резкие запахи краски, духов, аэрозолей
• Физическая нагрузка, особенно в холодном сухом воздухе
• Погодные изменения: холод, ветер, резкие перепады температуры
• Сильные эмоции: стресс, смех, плач — могут временно ухудшить дыхание

Факторы риска

• Наследственность: астма, аллергический насморк или экзема у близких родственников
• Наличие аллергических заболеваний: поллиноз, пищевая аллергия, экзема
• Курение во время беременности или воздействие табачного дыма на ребёнка
• Частые бронхиты или респираторные инфекции в раннем детстве
• Профессиональные вредности: мука, лаки, краски, химикаты, древесная пыль
• Избыточный вес, который увеличивает нагрузку на дыхательную систему

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили повторяющиеся приступы кашля или свистящего дыхания, даже если они проходят сами
• Если одышка появляется при привычной физической нагрузке
• Если симптомы мешают спать, учиться или работать
• Если ингалятор, назначенный врачом, перестал помогать так же хорошо, как раньше

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое посещение врача не реже одного-двух раз в год даже при хорошем состоянии
• Пересмотр плана лечения после перенесённой инфекции или изменения образа жизни
• Консультация перед началом нового вида спорта или перед путешествием в другую климатическую зону

Диагностика

Диагноз устанавливает врач — терапевт или пульмонолог — на основе жалоб, семейного анамнеза, осмотра и исследований, подтверждающих обратимое сужение бронхов.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — исследование функции лёгких, когда нужно сделать глубокий вдох и резкий выдох в специальный прибор
• Пикфлоуметрия — измерение максимальной скорости выдоха с помощью карманного устройства в домашних условиях и ведение дневника
• Проба с бронхорасширяющим препаратом — повторная спирометрия после ингаляции, показывает, насколько улучшился проходимость бронхов
• Аллергологические тесты: кожные пробы или анализ крови на специфические антитела к аллергенам
• В сложных случаях — бронхопровокационный тест или исследование мокроты, но это не требуется routinely

Чего ожидать на приёме

На приёме врач подробно расспросит вас о симптомах, образе жизни и наследственности. Затем предложит дышать в спирометр — это займёт около 15–20 минут и не вызывает боли. Если диагноз подтвердится, вам объяснят, как правильно пользоваться ингаляторами, как вести дневник симптомов и пикфлоуметрии, и составят план действий на случай ухудшения.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, лечение астмы направлено на достижение контроля: минимум симптомов, нормальная активность и низкий риск обострений. Основа терапии — регулярные противовоспалительные препараты (базисная терапия), которые нужно принимать каждый день, даже если чувствуете себя хорошо. Плюс есть препараты «по требованию» для быстрого снятия одышки.

Самопомощь дома

• Ежедневно проветривайте комнату и поддерживайте влажность воздуха в пределах 40–60%
• Регулярно делайте влажную уборку, чтобы уменьшить домашнюю пыль и пылевых клещей
• Стирайте постельное бельё при температуре не ниже 60°C не реже одного раза в неделю
• Уберите ковры и мягкие игрушки из спальни, если они провоцируют симптомы
• Избегайте пассивного курения и откажитесь от курения сами
• В сезон цветения держите окна закрытыми, используйте кондиционер или очиститель воздуха, если есть возможность
• Перед физической нагрузкой делайте разминку, а при необходимости — по назначению врача — используйте ингалятор профилактически

Медикаментозное лечение

Врач назначает ингаляционные препараты. Противовоспалительные средства (обычно глюкокортикостероиды) уменьшают отёк и воспаление в бронхах. Бронхолитики (расширяющие бронхи средства) помогают быстро снять спазм. Врач подбирает конкретные препараты, дозировку и режим индивидуально. Если астма связана с аллергией, может быть предложена аллерген-специфическая иммунотерапия — курс, который снижает чувствительность к конкретному аллергену. При тяжёлом неконтролируемом течении в специализированных центрах применяются биологические препараты, но это строго после полного обследования и по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение астмы применяется крайне редко. В отдельных случаях тяжёлой астмы может обсуждаться бронхиальная термопластика — вмешательство, снижающее массу гладких мышц бронхов, но она используется только в специализированных клиниках и не является методом первого выбора.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой — это умение управлять своим состоянием. Научитесь замечать ранние признаки обострения: лёгкий кашель, стеснение в груди, снижение показателей пикфлоуметра. Составьте вместе с врачом письменный план действий: что делать каждый день, что делать при ухудшении и когда вызывать скорую. Соблюдение плана — залог того, что вы не попадёте в экстренную ситуацию.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая активность полезна: плавание, ходьба, йога или езда на велосипеде — обсудите с врачом подходящий вид.
• Обучитесь технике медленного глубокого дыхания и релаксации — это помогает при лёгкой одышке, но не заменяет лекарства при приступе.
• Высыпайтесь: недостаток сна повышает чувствительность бронхов к триггерам.
• Следите за календарём цветения и старайтесь не выходить на улицу в часы максимальной концентрации пыльцы (обычно утро и ветреная погода).
• Сообщите близким, как они могут помочь при приступе, и держите контакты врача под рукой.

Питание и физические упражнения

Специальной « антиастматической » диеты нет, но здоровое питание помогает поддерживать нормальный вес и уменьшать воспаление в организме. Включайте в меню овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и рыбу. Не исключайте продукты без консультации врача. Физическая нагрузка тренирует дыхательные мышцы и улучшает общее состояние. Если спорт вызывает кашель, попробуйте разминаться дольше и чаще тренироваться в зале, а не на холодном воздухе; при необходимости врач может посоветовать использовать ингалятор перед тренировкой.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с астмой — значит иногда испытывать тревогу, особенно во время приступов. Некоторые люди боятся физической активности или выхода из дома. Это нормально. Поговорите с врачом о своих страхах. Если тревога становится постоянной, снижает настроение или мешает жить, обратитесь к психотерапевту. Если вы чувствуете, что не справляетесь с эмоциями и думаете о причинении себе вреда, немедленно позвоните по номеру 112 или 103 — помощь доступна 24 часа в сутки.

Профилактика

Полностью предотвратить астму невозможно, но можно снизить риск обострений и не допустить прогрессирования. Если вы знаете свои аллергены, старайтесь избегать их: это лучший « нелекарственный » способ контроля. Отказ от курения, поддержание чистого воздуха дома и своевременное лечение аллергического насморка помогают уменьшить чувствительность бронхов. У детей некоторые меры, такие как отсутствие табачного дыма в доме, поддержка грудного вскармливания и снижение контакта с сильными аллергенами, могут уменьшить риск, но доказательства не абсолютны.

Вакцины

Людям с астмой рекомендуется вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, так как эти болезни часто вызывают тяжёлые обострения. Вакцинация от COVID-19 также проводится в соответствии с национальным календарём и показана пациентам с хроническими заболеваниями лёгких. Обсудите прививки со своим врачом.

Программы скрининга

Скрининга на астму в виде обязательного исследования нет, но если у вас есть повторяющиеся симптомы или у близких родственников есть астма, сообщите об этом врачу и при необходимости пройдите спирометрию. Детям с аллергическим ринитом или экземой рекомендуется регулярное наблюдение педиатра, потому что у них выше риск развития астмы.

Осложнения

Если не лечить

• Частые обострения, которые постепенно ухудшают работу лёгких
• Формирование необратимого сужения бронхов (ремоделирование дыхательных путей)
• Снижение физической выносливости и качества жизни
• Нарушение сна и дневная сонливость из-за ночных приступов
• Риск опасных для жизни приступов, требующих экстренной госпитализации

Долгосрочный прогноз

Современная медицина позволяет успешно контролировать астму у подавляющего большинства людей. При регулярном лечении, избегании триггеров и своевременном обращении к врачу можно жить полноценной жизнью: работать, учиться, заниматься спортом и путешествовать. Астма — это не приговор, а состояние, с которым можно и нужно справляться при поддержке специалистов.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.