Астма, беременность и грудное вскармливание

Обзор

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором они часто воспалены и сужаются. Во время беременности астма может вести себя по-разному: у одних женщин симптомы усиливаются, у других ослабевают. Хорошая новость в том, что при правильном контроле астма, как правило, не мешает ни беременности, ни грудному вскармливанию, ни рождению здорового ребёнка.

Астма встречается примерно у 5–10% беременных женщин, и это одно из самых частых хронических заболеваний во время беременности.

В этой ситуации есть три участника: будущая мама с астмой, будущий малыш в животе, а затем новорождённый, который получает молоко. Это касается женщин с уже существующей астмой, тех, у кого симптомы возникли впервые во время беременности, и мам, которые кормят грудью.

Симптомы

Общие симптомы

• Свистящее дыхание (похожее на свист при выдохе)
• Ощущение нехватки воздуха
• Сдавленность или тяжесть в груди
• Кашель, чаще ночью, рано утром или при нагрузке
• У беременных обычная одышка может наблюдаться на поздних сроках, но именно учащение симптомов астмы говорит о её неконтролируемости

Симптомы у детей

• Свистящее дыхание у ребёнка (младенца или подростка)
• Постоянный кашель, который усиливается при беге, смехе или ночью
• Быстрое или шумное дыхание
• Втяжение мышц между рёбрами при вдохе (у маленьких детей)

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженная одышка при физической нагрузке
• Учащённое дыхание без видимой причины
• Чувство усталости и слабости из-за нехватки кислорода
• Спутанность сознания или сонливость при сильном приступе

Причины

Основные причины

• Воспаление и отёк стенок дыхательных путей, которые реагируют на разные раздражители, сужаясь сильнее, чем нужно.
• Повышенная чувствительность бронхов: при астме дыхательные пути слишком остро отвечают на то, что здоровый человек бы не заметил.
• Во время беременности гормональные изменения могут влиять на дыхание и усиливать или ослаблять симптомы астмы.

Факторы риска

• Наследственность: если у близких родственников есть астма или аллергия, риск выше
• Курение, в том числе пассивное — особенно опасно для беременной и ребёнка
• Аллергия на пыльцу, пылевых клещей, шерсть животных, плесень
• Частые респираторные инфекции (простуды, грипп)
• Лишний вес или ожирение
• Неконтролируемый стресс и сильные эмоции

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Приступ удушья, который не снимается ингалятором быстрого действия
• Одышка в покое, невозможность лежать или спать
• Снижение числа шевелений плода (если срок больше 28 недель)
• Повышенная температура с одышкой, которая усиливается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Планирование беременности — нужно заранее привести астму под контроль
• Наблюдение у акушера-гинеколога и пульмонолога на протяжении всей беременности
• Плановое повторение анализа функции дыхания (спирометрии) каждые 1–3 месяца
• Посещение врача при изменении дозировки ингалятора или усилении симптомов

Диагностика

Врач оценивает симптомы, слушает лёгкие и назначает дыхательные тесты. Для беременных и кормящих мам это безопасно. Если астма уже была, диагноз обычно подтверждается просто по данным предыдущих исследований.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — тест, при котором нужно сделать сильный вдох и выдох в специальный прибор, чтобы оценить объём лёгких и скорость выдоха.
• Пикфлоуметрия — ежедневное измерение максимальной скорости выдоха с помощью небольшой трубочки; помогает выявить приступ заранее.
• Бронходилатационный тест — оценивают, как меняется дыхание после вдыхания лекарства, расширяющего бронхи.
• Анализ крови или кожные пробы для выявления аллергии (по согласованию с врачом).

Чего ожидать на приёме

На приёме врач расспросит о симптомах, курении, аллергии, лекарствах и о течении беременности. Затем проведёт спирометрию — это займёт несколько минут и не вызывает боли. Вам дадут рекомендации по безопасным препаратам и помогут составить план действий при приступе.

Лечение

Цель лечения — контролировать астму, чтобы мама хорошо дышала, а малыш получал достаточно кислорода. Лекарства выбирают с учётом безопасности для плода. Большинство современных ингаляционных препаратов действуют местно в лёгких и почти не попадают в кровь, поэтому они считаются предпочтительными при беременности и кормлении грудью.

Самопомощь дома

• Не прерывайте лечение самостоятельно: резкий отказ от ингалятора увеличивает риск приступа.
• Избегайте триггеров: табачного дыма, пыли, пыльцы, плесени, шерсти животных.
• Ежедневно ведите дневник пикфлоуметрии и записывайте симптомы.
• Регулярно проветривайте комнаты и поддерживайте влажность около 50%.
• Проконсультируйтесь с врачом о прививках против гриппа и коклюша (важно во время беременности).

Медикаментозное лечение

Врач может назначить постоянный противовоспалительный ингалятор (базисная терапия) для контроля воспаления, а также ингалятор короткого действия для быстрого облегчения приступа. В тяжёлых случаях могут добавляться другие препараты — решение принимает пульмонолог совместно с акушером-гинекологом. Все препараты подбираются индивидуально, с минимально эффективной дозой и только по назначению врача. Не меняйте дозу самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при астме не требуется — это не хирургическое заболевание. Возможна лишь хирургическая помощь при осложнениях, не связанных напрямую с астмой, но в любом случае хирург будет знать о вашем диагнозе.

Жизнь с этим заболеванием

Ваша главная задача — следить за дыханием, принимать назначенные препараты и вовремя приходить на осмотры. Составьте с врачом письменный план действий: когда принять быстродействующий ингалятор, при каких симптомах звонить врачу, а когда вызывать скорую. На поздних сроках беременности одышка может появиться из-за давления матки на диафрагму, но это не то же самое, что приступ астмы.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и избегайте нахождения рядом с курящими — это важно для вас и малыша.
• Проводите время в помещениях с чистым воздухом, особенно в период цветения растений.
• Регулярно мойте руки, чтобы реже болеть ОРВИ, которые провоцируют астму.
• Хорошо высыпайтесь: усталость и стресс ухудшают контроль астмы.
• Используйте безопасные бытовые средства: лучше без резкого запаха и усиленной химии.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно, включая овощи, фрукты и продукты с омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), но не принимайте биодобавки без консультации с врачом. Физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба или плавание) полезна, если нет симптомов в покое. При этом всегда имейте при себе ингалятор быстрого действия и начинайте упражнения с разминки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Беременность и забота о новорождённом — сами по себе большой стресс, а астма добавляет тревоги: переживания за малыша, страх приступа и чувство вины. Это нормально. Важно говорить о своих чувствах с врачом или психологом. Помните: контролируемая астма не делает вас «плохой мамой» и почти никогда не мешает заботиться о ребёнке.

Профилактика

Саму астму предотвратить нельзя — она возникает из-за сочетания генов и факторов среды. Зато можно предотвратить обострения. Для этого важно избегать триггеров, вовремя лечить простуды, не курить и соблюдать назначенную терапию. Во время беременности большое значение имеет хороший контроль астмы до зачатия.

Вакцины

Врачи рекомендуют беременным вакцинацию против гриппа и коклюша, а также, по индивидуальным показаниям, против пневмококка. Эти прививки не вызывают астму, а наоборот защищают от инфекций, которые её обостряют. Обсудите прививочный график с вашим врачом, особенно если планируете грудное вскармливание.

Программы скрининга

Специального скрининга на астму не существует, но женщинам с факторами риска стоит пройти исследование функции дыхания до беременности. Если астма уже есть, контроль спирометрии и пикфлоуметрии является регулярным «скринингом».

Осложнения

Если не лечить

• Плохо контролируемая астма может уменьшить поступление кислорода к плоду, что повышает риск низкого веса при рождении.
• Может повышаться артериальное давление и развиваться преэклампсия (осложнение беременности).
• Повышается вероятность преждевременных родов и кесарева сечения.
• У самой матери астма без лечения приводит к частым приступам и больничным госпитализациям.

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении и наблюдении большинство женщин с астмой рожают в срок здоровых детей и успешно кормят их грудью. Современные препараты значительно снижают риски. Не отчаивайтесь: с астмой можно жить полноценной жизнью, и ваш опыт материнства не будет исключением. Доверяйте врачам и помните, что вы не одна.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.