Астма у детей: как справиться в школе и детском саду

Обзор

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей. При астме бронхи (трубочки, по которым идёт воздух) становятся чувствительными к разным раздражителям, отекают, и мышцы вокруг них сжимаются. Из-за этого становится трудно дышать, появляется кашель и свист в груди. Астма неизлечима, но её можно хорошо контролировать, и ребёнок может жить обычной жизнью.

Да, астма встречается очень часто. По оценкам, в России около 5–7% детей страдают астмой. Это одно из самых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте.

Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего она впервые появляется у детей до 5 лет. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Риск выше, если у родителей или братьев и сестёр есть астма или аллергия.

Симптомы

Общие симптомы

• Сухой кашель, особенно ночью или рано утром
• Свистящее дыхание (хрипы)
• Одышка — чувство нехватки воздуха
• Чувство стеснения или тяжести в груди
• Кашель после смеха, плача или физической нагрузки

Симптомы у детей

• Быстрая утомляемость во время игр или прогулок
• Кашель по ночам, который будит ребёнка
• Ребёнок садится, чтобы «отдышаться»
• Втягивание кожи между рёбрами при вдохе
• Раздуваются крылья носа при дыхании

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей астма может проявляться только кашлем и утомляемостью
• Хрипы могут быть менее выражены, чем у детей
• Одышка при небольшой нагрузке или в покое
• Частые простуды, которые «спускаются в грудь»

Причины

Основные причины

• Точная причина астмы неизвестна, но это сочетание наследственной предрасположенности и факторов окружающей среды
• Воспаление и повышенная чувствительность бронхов: они реагируют на аллергены и раздражители сужением и отёком
• Частые вирусные инфекции дыхательных путей в раннем детстве

Факторы риска

• Наличие астмы или аллергии у родителей
• Атопический дерматит (экзема) у ребёнка
• Аллергия на домашнюю пыль, пыльцу, шерсть животных, плесень
• Курение взрослых в семье
• Загрязнённый воздух, особенно выхлопные газы и промышленные выбросы
• Недоношенность или низкий вес при рождении

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если приступ астмы не купируется обычными лекарствами в течение 20 минут
• Если ребёнок задыхается, говорит прерывисто или с паузами
• Если после улучшения симптомы снова возвращаются в течение нескольких часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если кашель и хрипы появляются чаще одного раза в неделю
• Если симптомы мешают учёбе, играм или сну
• Если нужно обсудить план действий для школы и детского сада
• Плановый осмотр у пульмонолога не реже одного раза в год

Диагностика

Диагноз астмы устанавливает врач — педиатр, семейный врач или пульмонолог. Врач расспрашивает о симптомах, осматривает ребёнка и слушает лёгкие. Для подтверждения диагноза проводят исследования функции дыхания.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — исследование, при котором ребёнок делает глубокий вдох и сильный выдох в специальную трубку, чтобы измерить объём и скорость воздуха
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха с помощью маленького прибора
• Тест с бронхорасширяющим средством — оценивают изменения дыхания после ингаляции
• Аллергопробы — кожные тесты или анализ крови для выявления аллергенов
• Анализ мокроты — по назначению врача для исключения других болезней

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает от нескольких дней до нескольких недель. Врач может попросить вести дневник симптомов и измерять пикфлоуметр утром и вечером. Важно приносить на приём все результаты и записи — это помогает точнее подобрать лечение.

Лечение

Лечение астмы направлено на контроль симптомов и предотвращение приступов. Оно включает регулярные лекарства, которые снимают воспаление и расширяют бронхи, а также обучение правильной технике ингаляций. Все препараты и их дозы подбирает только врач.

Самопомощь дома

• Соблюдайте план лечения, назначенный врачом, даже когда нет симптомов
• Научитесь правильно пользоваться ингалятором и держите его всегда под рукой
• Избегайте известных триггеров: пыли, дыма, шерсти животных, резких запахов
• Следите за пикфлоуметрией, если врач рекомендовал
• Мойте руки и делайте прививки, чтобы реже болеть простудами — они часто провоцируют приступы

Медикаментозное лечение

Врач может назначить два типа лекарств: базисные противовоспалительные средства (их нужно принимать ежедневно для снижения чувствительности бронхов) и быстродействующие бронхорасширяющие средства (для экстренного снятия приступа). Эти лекарства обычно применяются в виде ингаляций через специальные устройства. Самостоятельно менять дозу или отменять препарат нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при астме обычно не требуется. Оно может понадобиться только при редких осложнениях, например при тяжёлых формах гастроэзофагеального рефлюкса, усугубляющего астму, но это решает врач по индивидуальным показаниям.

Жизнь с этим заболеванием

Ребёнок с астмой может и должен вести обычную жизнь. Важно составить план действий при приступе и научить ребёнка и учителей ему следовать. У всех ингаляторов должна быть инструкция от врача. Для школы стоит заранее поговорить с классным руководителем и медсестрой.

Советы по образу жизни

• Создайте дома среду без табачного дыма — курение в квартире запрещено
• Проветривайте комнату и делайте влажную уборку
• Избегайте аллергенов: не заводите животных, если они вызывают обострение
• Поощряйте физическую активность, но с учётом рекомендаций врача — перед нагрузкой иногда нужна ингаляция

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при астме нет. Полезно общее здоровое питание: больше овощей, фруктов, цельных круп. Рыба, богатая омега-3, может оказывать полезное действие, но это не замена лечения. Физические упражнения полезны, если они подобраны с врачом и не провоцируют приступы. Часто для профилактики приступа перед тренировкой назначают бронхорасширяющее средство.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Астма может вызывать у ребёнка тревогу, страх приступа или ощущение, что он «не такой, как все». Важно разговаривать с ребёнком, поддерживать его и объяснять, что астма — это управляемое состояние. Если тревога мешает учёбе или сну, обратитесь к детскому психологу и педиатру.

Профилактика

Полностью предотвратить астму пока невозможно. Но можно снизить риск приступов и обострений: избегать триггеров, соблюдать лечение и вовремя лечить простуду. Уменьшение контакта с табачным дымом и аллергенами в первые годы жизни снижает риск развития астмы у некоторых детей.

Вакцины

Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуются детям с астмой, так как эти инфекции часто вызывают тяжёлые обострения. Вакцинация проводится по национальному календарю, но конкретный график лучше согласовать с врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга астмы у здоровых детей не существует. Осмотры проводятся при наличии симптомов. Детям из групп риска (с отягощённой наследственностью и аллергией) врачи советуют регулярно оценивать функцию дыхания.

Осложнения

Если не лечить

• Частые приступы удушья, которые могут требовать вызова скорой помощи
• Нарушение сна и снижение успеваемости в школе
• Развитие необратимых изменений в лёгких (ремоделирование бронхов)
• Ограничение физической активности и социальная изоляция
• В тяжёлых случаях — астматический статус, угрожающий жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз при астме благоприятный, если следовать рекомендациям врача. У значительной части детей симптомы уменьшаются к подростковому возрасту, а у некоторых исчезают полностью. Даже если астма остаётся, современное лечение позволяет контролировать её так, что ребёнок не отличается от сверстников.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.