Атеросклероз

Обзор

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий (сосудов, несущих кровь от сердца) откладываются холестерин и другие жироподобные вещества. Эти отложения называются атеросклеротическими бляшками. Со временем бляшки увеличиваются, делают стенки сосудов плотными и менее гибкими, а просвет сосудов сужается. В результате органы получают меньше кислорода и питательных веществ.

Да, атеросклероз очень распространён. С возрастом признаки атеросклероза встречаются у большинства людей, однако у многих они не вызывают серьёзных проблем. Клинически значимые изменения и осложнения чаще развиваются при сочетании факторов риска.

Атеросклероз обычно начинает развиваться у взрослых, особенно после 40–50 лет. У мужчин он появляется раньше и протекает тяжелее, но после менопаузы риск у женщин сравнивается с мужским. Люди с диабетом, гипертонией, курящие, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни — в группе повышенного риска. Также влияет наследственность.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто атеросклероз долго протекает без каких-либо симптомов.
• Боли или дискомфорт в груди при физической нагрузке (стенокардия), которые проходят в покое.
• Одышка, слабость, быстрая утомляемость.
• Боли, судороги или слабость в ногах при ходьбе, исчезающие после отдыха (перемежающаяся хромота).
• Головокружение, нарушение памяти, снижение концентрации при поражении сосудов мозга.

Симптомы у детей

• У детей атеросклероз, как правило, не вызывает симптомов. Изменения в стенках сосудов могут начинаться в детстве, особенно при наследственных нарушениях липидного обмена.
• При семейной гиперхолестеринемии (очень высоком уровне холестерина наследственного происхождения) иногда появляются небольшие отложения холестерина на коже или сухожилиях — ксантомы, но это редкий случай.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей атеросклероз часто протекает с менее типичными симптомами: вместо боли в груди может быть общая слабость, одышка, спутанность сознания.
• Поражение сосудов ног у пожилых проявляется быстрой утомляемостью при ходьбе и болью, которую нередко списывают на возраст.
• Часто у пожилых одновременно страдают сосуды сердца, мозга и ног, поэтому симптомы могут сочетаться.

Причины

Основные причины

• Повреждение внутренней оболочки артерии — начальная точка формирования бляшки.
• Накопление холестерина и других жиров в месте повреждения сосудистой стенки.
• Воспалительная реакция в стенке сосуда: иммунные клетки проникают в отложения жира.
• Разрастание соединительной ткани (фиброза) вокруг жирового ядра, формирование плотной бляшки.
• Разрыв или повреждение бляшки — приводит к образованию тромба, который внезапно перекрывает кровоток.

Факторы риска

• Повышенный уровень холестерина в крови (особенно «плохого» холестерина — ЛПНП)
• Курение, включая пассивное
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Лишний вес и ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Нездоровое питание: избыток насыщенных жиров, сахара, соли
• Возраст (риск увеличивается после 40 лет)
• Наследственная предрасположенность, особенно ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении признаков инфаркта или инсульта — немедленно звоните в скорую помощь по телефону 103 или 112.
• Если боли в груди впервые возникли и не проходят в течение 15 минут — это повод для экстренного вызова скорой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (курение, диабет, гипертония, повышенный холестерин, ожирение) — регулярно проходите профилактические осмотры.
• При появлении болей в ногах при ходьбе, проходящих в покое, обратитесь к терапевту или сосудистому хирургу.
• Если у близких родственников были ранние инфаркты или инсульты до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин — обсудите с врачом необходимость обследования.
• Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодно проверять артериальное давление и не реже 1 раза в 1–2 года уровень холестерина и глюкозы в крови.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основании жалоб, осмотра, данных семейного анамнеза, а также результатов анализов и инструментальных исследований. Сначала врач оценивает общий риск сердечно-сосудистых осложнений, затем назначает необходимые обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на липидный профиль (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) — обычно натощак.
• Измерение артериального давления.
• Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца.
• УЗИ сосудов (допплерография) — артерий шеи, нижних конечностей, почечных артерий.
• Ангиография — рентгеновское исследование сосудов с контрастным веществом.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил) для выявления скрытой ишемии сердца.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится амбулаторно. Для большинства анализов крови нужно прийти натощак. На приёме врач измерит давление, выслушает сердце, уточнит образ жизни и назначает обследования. По результатам будет составлен план лечения и наблюдения. При необходимости вас направят к кардиологу, неврологу или сосудистому хирургу.

Лечение

Лечение атеросклероза направлено на замедление роста бляшек, предотвращение их разрывов, снижение риска тромбов и улучшение кровоснабжения органов. Лечение всегда включает изменение образа жизни, а при необходимости — лекарственную терапию. В тяжёлых случаях применяют малоинвазивные или хирургические процедуры. Важно понимать, что атеросклероз — хроническое заболевание, и лечение обычно длительное.

Самопомощь дома

• Полный отказ от курения — самый важный фактор снижения риска.
• Регулярная физическая активность: минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю, например, быстрая ходьба.
• Здоровое питание: больше овощей, фруктов, цельнозерновых, рыбы; ограничение насыщенных жиров, жареной пищи, сладостей и соли.
• Контроль веса: даже снижение веса на 5–10% улучшает показатели давления и холестерина.
• Соблюдение режима сна и управление стрессом.
• Ежедневный контроль артериального давления в домашних условиях, если врач рекомендовал это.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подбирает врач индивидуально. Используются группы препаратов, снижающие уровень холестерина (статины и другие), снижающие артериальное давление, а также препараты, уменьшающие свёртываемость крови и риск тромбообразования. Названия и дозировки назначаются только врачом, самостоятельно принимать такие лекарства недопустимо. Необходимо строго соблюдать предписания и сообщать врачу о побочных эффектах.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если бляшка значительно сужает важный сосуд и вызывает симптомы, могут быть применены малоинвазивные методы: ангиопластика со стентированием — в месте сужения устанавливается баллонный катетер для расширения сосуда, затем ставится стент (тонкий каркас), поддерживающий просвет. При тяжёлых поражениях, например нескольких коронарных артерий, возможно шунтирование — создание обходного пути с помощью собственных сосудов пациента. Решение о методе принимает сосудистый хирург после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с атеросклерозом — это регулярная забота о своём здоровье. Принимайте лекарства строго по расписанию, не пропускайте приёмы, контролируйте давление, посещайте врача для плановых осмотров. Поддерживайте физическую активность в комфортном темпе. Прислушивайтесь к своему телу: при появлении новых симптомов или изменении привычных — сообщайте врачу.

Советы по образу жизни

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе по 20–30 минут.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Регулярное измерение давления утром и вечером.
• Сбалансированное питание: овощи, фрукты, рыба, бобовые.
• Достаточный сон не менее 7 часов.
• Поиск занятий, приносящих радость и снижающих стресс.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется средиземноморский тип питания: оливковое масло, рыба (лучше жирных сортов — лосось, скумбрия) не менее двух раз в неделю, орехи, зелень, овощи и фрукты. Ограничьте красное мясо (говядину, свинину, баранину), переработанные продукты (колбасы, сосиски), фастфуд, сладкие газированные напитки. Физическая активность должна быть регулярной: начните с ходьбы по 20 минут в день, постепенно доводя до 40–60 минут. При любых неприятных ощущениях в груди или одышке во время нагрузки остановитесь и обратитесь к врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Получение диагноза может вызывать тревогу, страх или подавленность. Это нормально. Важно не оставаться с этими переживаниями в одиночестве: обсудите их с врачом, близкими или психологом. Помните, что современное лечение позволяет контролировать болезнь, и ваше активное участие в лечении улучшает прогноз.

Профилактика

Да, в значительной степени атеросклероз можно предотвратить или остановить его прогрессирование. Отказ от курения, снижение потребления соли и насыщенных жиров, регулярная физическая активность, контроль массы тела и артериального давления, а также своевременное лечение сахарного диабета и нарушений липидного обмена — основные меры профилактики. Если у вас уже есть факторы риска, их коррекция также является профилактикой осложнений.

Вакцины

Специфической вакцины против атеросклероза не существует. Однако людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции, так как эти инфекции часто протекают тяжелее и могут осложняться нарушениями со стороны сердца и сосудов. График прививок обсудите с лечащим врачом.

Программы скрининга

Для профилактики важно регулярно проходить обследования. После 40 лет ежегодно измеряйте артериальное давление и раз в 1–2 года проверяйте уровень общего холестерина и глюкозы в крови, особенно если есть факторы риска. При наличии диабета, гипертонии или наследственной предрасположенности обследования могут быть более частыми — по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии тромбом.
• Инсульт (ишемический) — нарушение кровоснабжения мозга из-за закупорки мозговой артерии, приводящее к нарушению функций мозга.
• Хроническая ишемическая болезнь сердца — стенокардия, сердечная недостаточность.
• Перемежающаяся хромота и критическая ишемия ног, вплоть до ампутации.
• Хроническая почечная недостаточность из-за сужения почечных артерий.
• Аневризма аорты — локальное расширение стенки аорты, риск её разрыва.
• Эректильная дисфункция у мужчин из-за нарушения кровоснабжения органов малого таза.

Долгосрочный прогноз

Атеросклероз — это хроническое, но управляемое состояние. При регулярном наблюдении, соблюдении рекомендаций врача, здоровом образе жизни и приёме назначенных препаратов можно существенно снизить риск осложнений и сохранить активность и хорошее самочувствие на долгие годы. Многие люди живут полноценной жизнью, контролируя эту болезнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.