Вегетативные нарушения при синдроме Гийена–Барре

Обзор

Синдром Гийена–Барре (СГБ) — это состояние, при котором собственная иммунная защита человека по ошибке атакует периферические нервы: те, что соединяют спинной и головной мозг с мышцами и органами. Из-за этого появляется слабость, часто начинающаяся с ног, и нарушения чувствительности. Вегетативная нервная система — это «автоматическая» часть нервной системы. Она без нашего участия управляет сердцебиением, давлением, потоотделением, работой кишечника и мочевого пузыря. При СГБ она тоже может пострадать. Тогда говорят о вегетативных нарушениях: давление становится нестабильным, пульс «скачет», появляются потливость, запоры, задержка мочи, головокружение при вставании. Это не отдельная болезнь, а часть проявления СГБ, и она требует внимательного наблюдения врачей.

Да, вегетативные нарушения при СГБ встречаются часто — по разным оценкам, у значительной части пациентов, особенно при тяжёлых формах, когда человеку трудно ходить или требуется помощь с дыханием. У кого-то это лишь лёгкое головокружение при вставании, у кого-то — заметные колебания давления и пульса, которые требуют наблюдения в стационаре.

Затронуть может любого человека с СГБ, независимо от возраста и пола. Чаще более выраженные вегетативные нарушения бывают у людей с тяжёлой и быстро прогрессирующей слабостью, у тех, кто нуждается в аппарате для дыхания, а также у пожилых людей и у людей с уже имеющимися болезнями сердца или сосудов. У детей такие нарушения тоже возможны, но их бывает сложнее распознать.

Симптомы

Общие симптомы

• Головокружение или потемнение в глазах при вставании из положения лёжа или сидя, вплоть до обморока.
• Колебания артериального давления: оно может резко падать или, наоборот, повышаться без явной причины.
• Ощущение сердцебиения, «перебоев» в работе сердца, необычно быстрый или необычно медленный пульс.
• Изменения потоотделения: сильная потливость или, наоборот, сухая кожа.
• Запор, вздутие живота, замедленное опорожнение кишечника.
• Трудности с мочеиспусканием, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря или задержка мочи.
• Сухость во рту, изменения температуры тела, ощущение жара или холода.
• Кратковременное расплывчатое зрение или «мушки» перед глазами при смене положения тела.

Симптомы у детей

• Ребёнок может быть вялым, капризным, отказываться от еды, жаловаться на тошноту или боль в животе.
• Бледность, потливость, учащённое сердцебиение, которые трудно объяснить.
• Головокружение при вставании, шаткость, нежелание вставать с кровати.
• Проблемы с мочеиспусканием или, наоборот, ночное недержание, которого раньше не было.
• Запоры или вздутие живота, которые появились на фоне болезни.

Симптомы у пожилых людей

• Обмороки и падения, которые могут приводить к травмам.
• Более резкие перепады давления при вставании, особенно после долгого лежания.
• Спутанность внимания или выраженная слабость при снижении давления.
• Усиление действия некоторых уже принимаемых лекарств на фоне изменений давления и пульса — об этом стоит сообщить врачу.
• Проблемы с мочеиспусканием, которые легко принять за «возрастные» и не обсудить с врачом.

Причины

Основные причины

• Сам синдром Гийена–Барре: иммунная система повреждает нервные волокна, включая те, что управляют сердцем, сосудами, потоотделением, кишечником и мочевым пузырём.
• Нарушение связи между нервами и сосудами: сосуды перестают вовремя сужаться и расширяться, поэтому давление становится нестабильным.
• Последствия вынужденного постельного режима и обездвиженности: кровь хуже распределяется по телу, мышцы и сосуды «отвыкают» от нагрузок.
• Влияние тяжёлого состояния и лечения в стационаре: обезвоживание, недостаток питания, некоторые процедуры и лекарства могут усиливать колебания давления и пульса.
• Стресс и боль тоже могут влиять на работу вегетативной нервной системы.

Факторы риска

• Тяжёлое течение СГБ и быстрое нарастание слабости.
• Необходимость в аппаратной поддержке дыхания.
• Пожилой возраст и хрупкость.
• Уже существующие болезни сердца, сосудов или сахарный диабет.
• Обезвоживание и недостаточное питание во время болезни.
• Длительный постельный режим.
• Приём некоторых лекарств, влияющих на давление и пульс, — это всегда обсуждают с врачом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились обмороки, предобморочные состояния или резкое потемнение в глазах при вставании.
• Пульс стал очень медленным или очень быстрым и сопровождается плохим самочувствием.
• Появились боль в груди, ощущение нехватки воздуха.
• Возникли трудности с глотанием или поперхивание.
• Долго нет мочеиспускания, появились боль и вздутие живота, рвота.
• Нарастает слабость, особенно в руках и дыхательных мышцах.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головокружение при вставании повторяется, но проходит, когда человек садится или ложится.
• Беспокоят запоры, вздутие, изменения стула.
• Есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Появились необычная потливость или сухость кожи.
• Хочется обсудить, как безопасно двигаться и вставать в период восстановления.
• Нужно уточнить, как принимаемые лекарства сочетаются с изменениями давления и пульса.

Диагностика

Сам синдром Гийена–Барре распознаёт врач-невролог: он расспрашивает о симптомах, осматривает, проверяет силу мышц, рефлексы и чувствительность. Вегетативные нарушения выявляют в первую очередь по наблюдению: измеряют давление и пульс в разных положениях тела, следят за сердцем, оценивают работу кишечника и мочевого пузыря. Часто всё это делается прямо в палате, без сложных процедур.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления и пульса лёжа, сидя и после вставания.
• Постоянное или регулярное наблюдение за сердечным ритмом с помощью монитора и электрокардиограммы (ЭКГ).
• Анализы крови: общий, биохимический, оценка электролитов и признаков обезвоживания.
• Для подтверждения самого СГБ — исследование нервной проводимости (как быстро и хорошо проводят сигнал нервы) и анализ спинномозговой жидкости.
• Оценка работы мочевого пузыря и кишечника, если есть жалобы на мочеиспускание или стул.
• При необходимости — дополнительные обследования сердца, если есть боль в груди или перебои.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов о том, как меняется самочувствие при вставании, что происходит с пульсом, есть ли проблемы с туалетом. В стационаре могут попросить полежать, потом сесть и встать, измеряя давление. Это не больно. Иногда нужно будет сдавать анализы и проходить обследования сердца. Если что-то непонятно, спрашивайте — вы имеете право знать, зачем проводится каждое исследование.

Лечение

Главная задача — лечить сам синдром Гийена–Барре и одновременно поддерживать работу сердца, сосудов, кишечника и мочевого пузыря, пока нервы восстанавливаются. В остром периоде человек обычно находится в стационаре под наблюдением, где врачи могут быстро реагировать на изменения давления, пульса и дыхания. Постепенно, по мере восстановления нервов, вегетативные симптомы становятся слабее.

Самопомощь дома

• Вставайте постепенно: сначала повернитесь на бок, посидите немного, затем медленно встаньте, придерживаясь за опору.
• Если кружится голова — сразу сядьте или лягте, не пытайтесь «перетерпеть».
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил объём питья.
• Не пропускайте приёмы пищи и не допускайте длительных перерывов в еде.
• Дома уберите с пути ковры и провода, включите ночник, чтобы не упасть ночью.
• Ведите простые записи о давлении, пульсе и самочувствии — это поможет врачу.
• Не меняйте самостоятельно дозу или набор принимаемых лекарств: любые изменения обсуждайте с врачом.
• Избегайте очень горячих ванн и душа, если от них становится плохо, и резких наклонов.

Медикаментозное лечение

В стационаре врачи применяют два основных подхода. Первый — воздействие на причину, то есть на сам СГБ: используются методы, которые помогают «убрать» из крови повреждающие нервные волокна иммунные белки, и методы, которые регулируют работу иммунной системы. Конкретный вариант подбирает врач с учётом состояния. Второй подход — поддерживающий: постоянное наблюдение за сердцем и давлением, при необходимости внутривенные жидкости, помощь с дыханием, уход за мочевым пузырём и кишечником, обезболивание, профилактика пролежней и тромбов, ранняя, но осторожная реабилитация, работа с логопедом при нарушении глотания. При очень опасных нарушениях ритма сердца в редких случаях может понадобиться временная поддержка сердечного ритма с помощью специального устройства — это решает кардиолог вместе с лечащей командой. Никакие лекарства не назначайте себе сами, в том числе «для давления» или «для сердца»: при СГБ реакция на них может быть непредсказуемой.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно операция не требуется. Иногда при длительной задержке мочи может понадобиться временный катетер — это не операция, а небольшая процедура. В редких случаях при тяжёлых нарушениях сердечного ритма обсуждают установку временного устройства для поддержки ритма сердца; решение принимают врачи.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после СГБ идёт постепенно, иногда месяцами. Вегетативные симптомы чаще всего сглаживаются по мере того, как нервы восстанавливаются. Поначалу может понадобиться помощь близких в быту: подъём по лестнице, душ, поход в туалет. Это нормально и не означает, что так будет всегда. Полезно иметь при себе телефон, а если есть риск падений — договориться с кем-то из близких о регулярных звонках.

Советы по образу жизни

• Регулярный, но мягкий режим дня с достаточным отдыхом.
• Постепенное расширение активности: короткие прогулки, затем чуть больше — как посоветует врач или реабилитолог.
• Достаточное питьё и регулярное питание небольшими порциями.
• Осторожность с алкоголем: он усиливает головокружение и влияет на давление.
• Безопасный дом: освещение, поручни в ванной, нескользящие коврики.
• Регулярное опорожнение кишечника в спокойной обстановке, без спешки.
• Обсуждение с врачом любых лекарств, в том числе безрецептурных и травяных средств.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты при вегетативных нарушениях» нет. Важно есть регулярно, не допускать обезвоживания и получать достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё. Клетчатка (овощи, фрукты, цельные крупы) и достаточное питьё помогают кишечнику работать. Кофеин может усиливать сердцебиение, поэтому стоит наблюдать за своей реакцией. Физическая активность — по самочувствию и согласованию с врачом: сначала упражнения лёжа и сидя, затем вертикальные нагрузки. Резко начинать тренировки не стоит. Если после упражнений сильно кружится голова или появляются перебои в сердце, скажите об этом специалисту по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь, которая внезапно меняет жизнь и лишает самостоятельности, — это серьёзная нагрузка. Тревога, страх, раздражительность, подавленность, ощущение беспомощности — частые и понятные реакции. Об этом важно говорить, а не держать в себе. Если подавленность не проходит неделями, мешает спать, есть, общаться, если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: скажите врачу, близкому человеку или позвоните по номеру 112, где подскажут, куда обратиться. Психологическая поддержка — такая же часть лечения, как и физическая реабилитация.

Профилактика

Сам синдром Гийена–Барре предотвратить нельзя — он развивается непредсказуемо. Но можно снизить риск осложнений вегетативных нарушений: раннее обращение к врачу при нарастающей слабости, наблюдение в стационаре, профилактика падений, достаточное питьё и питание, осторожность при вставании, внимание к пульсу и давлению. Если вы уже перенесли СГБ, сообщайте врачу о любых остаточных симптомах.

Вакцины

Специальной прививки от синдрома Гийена–Барре не существует. Вопрос о любых вакцинациях в период болезни и восстановления стоит обсуждать с лечащим врачом индивидуально: он учтёт ваше состояние и возможные риски.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет. Но во время болезни и восстановления полезно регулярно измерять давление и пульс, особенно при смене положения тела, и сообщать врачу о любых изменениях.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и травмы из-за головокружения и обмороков.
• Опасные нарушения сердечного ритма в тяжёлых случаях.
• Проблемы с мочевым пузырём и почками при длительной задержке мочи.
• Запоры и вздутие живота вплоть до серьёзного нарушения работы кишечника.
• Затруднения при глотании и риск попадания пищи в дыхательные пути.
• Замедление восстановления и удлинение периода реабилитации.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что нервы умеют восстанавливаться, и вегетативные нарушения при СГБ у большинства людей постепенно проходят. Восстановление занимает время — недели и месяцы, иногда дольше, и путь этот не всегда прямой. Многие возвращаются к обычной жизни, хотя у части людей остаётся повышенная утомляемость или чувствительность к перемене положения тела. Врачи и реабилитологи могут помочь пройти этот путь безопаснее. Ваше терпение и регулярность в реабилитации значат очень много.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.