Доброкачественное позиционное головокружение

Обзор

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это кратковременные приступы головокружения, которые возникают при смене положения головы. Они вызваны крошечными кристаллами кальция, сместившимися во внутреннее ухо и раздражающими вестибулярный аппарат. Это состояние неприятно, но не опасно и хорошо поддаётся лечению.

Это очень распространённое вестибулярное нарушение. По разным данным, оно встречается у 2–4% взрослых людей, а среди пожилых — ещё чаще.

Чаще всего ДППГ встречается у людей старше 50 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Риск повышается после травм головы, перенесённых воспалений внутреннего уха или длительного постельного режима.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение вращения или кружения предметов вокруг, чаще при повороте головы, вставании, наклоне или запрокидывании головы.
• Головокружение появляется внезапно и проходит в течение 30–60 секунд, если оставаться неподвижным.
• Пошатывание и неустойчивость при ходьбе.
• Лёгкая тошнота или позывы на рвоту.
• Чувство «тумана» в голове или лёгкая дезориентация.
• Иногда наблюдается нистагм — непроизвольные быстрые движения глаз.

Симптомы у детей

• У детей ДППГ встречается реже, но возможно, особенно после лёгкой травмы головы.
• Дети не всегда могут описать головокружение словами, поэтому могут выглядеть испуганными, цепляться за опору, плакать или внезапно останавливаться при движении.
• Симптомы обычно такие же, как у взрослых: короткие эпизоды при повороте головы, неустойчивость, тошнота.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей головокружение может быть менее выраженным, но более опасным — увеличивается риск падений и переломов.
• Нередко ДППГ сопровождается страхом падения и снижением активности.
• Симптомы могут быть похожи на другие нарушения, поэтому важна точная диагностика.

Причины

Основные причины

• Внутреннее ухо содержит маленькие кристаллы карбоната кальция (отолиты). Если они отрываются и попадают в полукружные каналы, они раздражают волосковые клетки и посылают ложный сигнал о вращении.
• Основные причины отрыва отолитов: травма головы, вирусная инфекция внутреннего уха, естественное старение.
• Реже причиной бывает длительная иммобилизация (постельный режим) или хирургические операции на ухе.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Женский пол.
• Недостаток витамина D и остеопороз.
• Перенесённая травма головы или шеи.
• Перенесённый лабиринтит (воспаление внутреннего уха).
• Длительный строгий постельный режим.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если головокружение возникло впервые и сопровождается неврологическими симптомами (слабость, онемение, нарушение речи, двоение в глазах) — вызовите скорую по номеру 103 или 112.
• Если головокружение очень сильное, не уменьшается в течение часа или сопровождается потерей слуха — обратитесь в тот же день к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если приступы головокружения повторяются или длятся дольше 1–2 дней, обратитесь к терапевту, который при необходимости направит к неврологу или оториноларингологу.
• Если вы уже знаете свой диагноз, но симптомы меняются или усиливаются, стоит записаться на приём.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе расспроса и осмотра. Обычно специальных инструментальных исследований не требуется. Для подтверждения используют позиционные пробы — например, тест Дикса–Холлпайка, при котором врач поворачивает голову пациента и наблюдает за появлением головокружения и нистагма.

Какие исследования могут быть проведены

• Позиционные тесты (проба Дикса–Холлпайка, другие провокационные пробы) — они провоцируют типичное головокружение и движения глаз.
• При необходимости — электронистагмография или видеонистагмография для точной регистрации движений глаз.
• Если симптомы нетипичны, врач может назначить МРТ или КТ головы, чтобы исключить другие заболевания.
• Иногда проводят аудиометрию (проверку слуха) для исключения болезни Меньера.

Чего ожидать на приёме

Приём обычно длится около 30–40 минут. Врач задаст вопросы о характере головокружения, когда оно возникает, было ли оно раньше, были ли травмы. Затем проведёт несколько тестов с поворотами головы. Это может вызвать непродолжительное головокружение, но после диагностики врач сразу может провести лечебный манёвр для устранения кристаллов.

Лечение

Лечение ДППГ в первую очередь состоит из специальных репозиционных манёвров — серии плавных поворотов головы и тела, которые переводят кристаллы из полукружных каналов в безопасную зону. Манёвры выполняет врач или обученный сам человек. Они эффективны в 80–90% случаев.

Самопомощь дома

• Не совершайте резких движений головой: поворачивайтесь медленно, особенно при вставании из постели.
• Сядьте на край кровати на несколько секунд, прежде чем встать.
• Дома уберите скользкие ковры и провода, чтобы снизить риск падения.
• Носите удобную устойчивую обувь, при необходимости используйте трость.
• Если врач обучил вас выполнению манёвров — строго следуйте его инструкциям, не делайте их без консультации.

Медикаментозное лечение

Специфических препаратов для полного избавления от ДППГ нет. В период выраженных приступов врач может порекомендовать средства для уменьшения тошноты и головокружения — но подбираются они строго индивидуально, названия и дозы назначают только специалисты. Важно помнить: лекарства не устраняют смещённые кристаллы, а лишь временно облегчают симптомы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Оперативное лечение используется крайне редко — если манёвры неэффективны, а головокружение является постоянным и тяжёлым. В таких случаях возможна хирургическая окклюзия (закрытие) поражённого полукружного канала. Решение принимается совместно с оториноларингологом и неврологом.

Жизнь с этим заболеванием

В большинстве случаев после репозиционного манёвра проблема решается за один-два визита. У некоторых людей приступы повторяются. Важно научиться безопасно переворачиваться в постели, вставать и наклоняться. Дайте себе время — мозг постепенно адаптируется, и головокружение будет беспокоить всё реже.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте физическую активность в безопасных пределах — ходьба и лёгкая гимнастика улучшают работу вестибулярного аппарата.
• Избегайте резких наклонов, запрокидывания головы, подъёма тяжестей.
• Спите на высокой подушке, если врач это рекомендует.
• Следите за приёмом витамина D и кальция, если врач выявил их недостаток.
• Не прекращайте двигаться и не ограничивайте жизнь из-за страха перед приступом — это замедляет восстановление.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ДППГ нет. Полезно пить достаточно воды, ограничивать алкоголь и кофеин, если они провоцируют приступы. Для тренировки равновесия можно выполнять упражнения на стабильность под руководством врача или реабилитолога. Вестибулярная гимнастика (например, по методике Брандта–Дароффа) может помочь снизить чувствительность к движениям.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный страх падения может вызывать тревогу и снижение качества жизни. Некоторые люди начинают избегать выхода из дома, что приводит к социальной изоляции. В таких случаях важно обсудить тревогу с врачом и, при необходимости, обратиться к психологу. Головокружение не опасно для жизни, и это знание помогает справиться с беспокойством.

Профилактика

Полностью предотвратить ДППГ нельзя, но можно снизить риск повторных эпизодов. Вовремя лечите воспалительные заболевания уха, избегайте травм головы, ведите активный образ жизни и при необходимости принимайте витамин D по назначению врача. Если приступ уже был, важно научиться выполнять репозиционные манёвры при первых признаках возвращения симптомов.

Программы скрининга

Скрининг на ДППГ не проводится, однако врач может проверить вестибулярную функцию при осмотре, если у вас есть жалобы на головокружение или если вы относитесь к группе высокого риска (пожилые люди, после травм головы).

Осложнения

Если не лечить

• Падения и связанные с ними травмы, особенно переломы шейки бедра у пожилых.
• Хроническая неустойчивость и нарушение походки.
• Тревожные расстройства и страх падения, снижение активности.
• При нарушении равновесия — невозможность управления автомобилем или выполнения некоторых видов работы.
• Ухудшение качества сна из-за страха вызвать приступ при повороте головы.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ДППГ очень благоприятный. У большинства людей после одного-двух репозиционных манёвров симптомы исчезают. У части пациентов головокружение может возвращаться, но повторные манёвры снова эффективны. Это состояние не угрожает жизни и не повреждает слух. При правильном лечении можно полностью вернуться к нормальной жизни — важно лишь своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.