Опущение мочевого пузыря: что важно знать

Обзор

Опущение мочевого пузыря (пролапс, цистоцеле) — это состояние, при котором мочевой пузырь смещается вниз и начинает давить на стенку влагалища. Такое происходит, когда мышцы и связки тазового дна, которые в норме держат органы малого таза, ослабевают.

Да, это довольно частое состояние. Примерно каждая третья женщина в течение жизни сталкивается с симптомами опущения тазовых органов, но многие не обращаются к врачу из-за стеснения.

Опущение мочевого пузыря возникает в основном у женщин. В группе риска — женщины после естественных родов, женщины в постменопаузе, а также те, кто регулярно поднимает тяжести или страдает запорами. У мужчин встречается крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение тяжести, распирания или давления во влагалище
• Чувство, что внутри «что-то выпадает»
• Подтекание мочи при кашле, чихании или смехе
• Затрудненное начало мочеиспускания или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частые позывы в туалет или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Усиление симптомов к вечеру или после долгого дня на ногах

Симптомы у детей

• У детей опущение мочевого пузыря практически не встречается. Если вас что-то беспокоит в области промежности у ребенка, лучше обратиться к детскому хирургу для осмотра.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых женщин симптомы могут быть более выраженными, потому что с возрастом мышцы и связки слабеют.
• Давление и недержание мочи могут появляться даже при небольших нагрузках — например, при вставании со стула.
• При значительном опущении из половой щели может быть видно выпячивание розовой ткани, которое иногда легко вправить пальцем, но делать это нужно аккуратно и только после консультации врача.

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц и связок тазового дна
• Растяжение и травмы этих мышц во время беременности и естественных родов
• Снижение уровня эстрогена после менопаузы — этот гормон помогает поддерживать ткани в тонусе
• Постоянное повышение давления в животе из-за хронического кашля, запоров или подъема тяжестей

Факторы риска

• Естественные роды, особенно крупным плодом или с инструментальным вмешательством
• Избыточный вес и ожирение
• Хронический кашель (бронхит, астма, курение)
• Запоры и регулярные натуживания
• Пожилой возраст
• Операция по удалению матки (гистерэктомия)
• Наследственная слабость соединительной ткани

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• Если появляется сильная боль или давление внизу живота
• Если вы заметили кровь в моче

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если чувствуете давление, «шарик» или инородное тело во влагалище
• Если появилось недержание мочи — даже легкое
• Если симптомы стали мешать повседневной жизни, работе или близким отношениям
• Если у вас повторяются циститы более двух-трех раз за год

Диагностика

Обычно диагноз врач ставит после осмотра на гинекологическом кресле. Вас могут попросить покашлять или потужиться, чтобы оценить, насколько сильно опускается мочевой пузырь. Врач также спросит о ваших симптомах, количестве родов и принимаемых лекарствах.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр гинеколога с оценкой степени опущения
• Анализ мочи для исключения инфекции и крови
• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
• Уродинамическое исследование — процедура, которая показывает, как работают мышцы и нервы мочевого пузыря во время заполнения и мочеиспускания

Чего ожидать на приёме

Прием обычно занимает 15–30 минут. Врач аккуратно осмотрит область влагалища и промежности, уточнит, когда появились симптомы, и вместе с вами обсудит дальнейшие шаги. Не стесняйтесь задавать вопросы — вы имеете право понимать свой диагноз и все варианты лечения.

Лечение

Лечение зависит от степени опущения, возраста, планов на беременность и того, насколько сильно симптомы влияют на качество жизни. Обычно начинают с консервативных методов: упражнений для мышц тазового дна, изменения образа жизни и, при необходимости, использования пессария. Операцию предлагают, если консервативная терапия не помогает или опущение сильно выражено.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна: сжимайте и поднимайте мышцы, как будто стараетесь удержать мочу или газ, удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем расслабляйте. Повторяйте несколько раз в день.
• Избегайте подъема тяжестей и резких натуживаний — при необходимости просите помощи.
• Следите, чтобы кишечник опорожнялся регулярно, без сильного натуживания.
• Если у вас избыточный вес, постепенно снижайте его — это уменьшает давление на тазовое дно.
• Не терпите позывы в туалет, но и не ходите «на всякий случай» слишком часто.
• Ограничьте кофеин и газированные напитки — они могут раздражать мочевой пузырь.

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать занятия с физиотерапевтом, специализирующимся на тазовом дне, или установку пессария — мягкого силиконового кольца, которое вводится во влагалище и поддерживает мочевой пузырь. Пессарий подбирается индивидуально, обычно во время визита к врачу. Для местного укрепления тканей у женщин в постменопаузе иногда используют гормональные кремы с эстрогеном — их применяют строго по назначению врача. В более тяжелых случаях рассматривают хирургическое восстановление анатомического положения мочевого пузыря. Все консервативные методы подбираются индивидуально, врач объяснит, что подходит именно вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться, если опущение выражено значительно, консервативные меры не дали эффекта, или если мочевой пузырь блокирует отток мочи. Хирургическое вмешательство направлено на укрепление стенки влагалища и возвращение мочевого пузыря в нормальное положение. Вид операции врач подбирает индивидуально, исходя из общего состояния здоровья, возраста и особенностей опущения.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь при мочеиспускании не тужиться. Чтобы мочевой пузырь опорожнялся полностью, можно слегка наклониться вперед. Если есть подтекание, используйте впитывающие прокладки — это нормально и не должно вас смущать. Регулярно выполняйте упражнения для тазового дна, даже когда симптомов нет — это помогает держать их под контролем.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте нормальный вес
• Откажитесь от курения, чтобы уменьшить кашель
• Не поднимайте тяжести — особенно без подготовки
• Избегайте длительного стояния; если приходится стоять, делайте перерывы и перекатывайтесь с пятки на носок
• Носите дышащее белье, не слишком стягивающее живот и бедра
• Пейте достаточно чистой воды — это помогает избегать запоров и раздражения мочевого пузыря

Питание и физические упражнения

Полезно есть больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, чтобы не было запоров. Регулярные легкие нагрузки — ходьба, плавание, йога — улучшают кровообращение в области таза. Избегайте прыжков, легкой атлетики с высокой ударной нагрузкой и упражнений с большим весом вроде глубоких приседаний со штангой, пока не посоветуетесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Многие женщины испытывают стыд, тревогу или начинают избегать близости из-за страха, что симптомы усилятся. Это совершенно нормальные чувства. Важно помнить: опущение мочевого пузыря — это медицинское состояние, такое же, как, например, близорукость. Врач не осудит вас. Если тревога и напряжение становятся постоянными, обсудите это со специалистом — психолог может помочь справиться с переживаниями.

Профилактика

Полностью предотвратить опущение невозможно, но риск можно значительно снизить. Регулярные упражнения для мышц тазового дна, поддержание нормального веса, лечение запоров и хронического кашля, а также отказ от подъема тяжестей помогают сохранить тонус мышц. После родов важно начинать укреплять тазовое дно постепенно и с разрешения врача.

Программы скрининга

Специального скрининга для всех женщин на опущение не предусмотрено. Однако во время ежегодного гинекологического осмотра можно попросить врача оценить состояние тазового дна — это помогает выявить проблему на ранних стадиях.

Осложнения

Если не лечить

• Пролапс со временем может увеличиваться, и симптомы станут более выраженными.
• Из-за затрудненного мочеиспускания моча может задерживаться в пузыре, что повышает риск инфекций и образования камней.
• При выраженном опущении на поверхности влагалища могут появляться язвы и трещины.
• В редких случаях нарушается отток мочи из почек, что требует срочного лечения.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный. У большинства женщин консервативные методы значительно уменьшают симптомы. Если же операция необходима, современные методики дают хорошие и стойкие результаты. Качество жизни можно восстановить практически полностью — главное, не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.