Повышенное артериальное давление у детей: что нужно знать родителям

Обзор

Повышенное артериальное давление (гипертония) у детей — это состояние, при котором кровь давит на стенки сосудов сильнее, чем нужно. Для детей нормы давления зависят от возраста, роста и пола. Если давление регулярно превышает эти нормы, говорят о гипертонии.

Повышенное давление встречается у 1–5% детей и подростков. Чаще всего оно бывает у детей с избыточным весом или с наследственной предрасположенностью.

Гипертония может возникнуть в любом возрасте, от младенцев до подростков. Чаще она выявляется у детей старше 6 лет, особенно при ожирении, сахарном диабете или заболеваниях почек.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего симптомов нет — гипертонию обнаруживают случайно при измерении давления.
• Головные боли, особенно по утрам.
• Повышенная утомляемость, раздражительность.

Симптомы у детей

• У маленьких детей может быть плохой аппетит, задержка роста, беспокойный сон.
• У подростков — головокружения, «мушки» перед глазами, учащённое сердцебиение.
• Иногда бывают носовые кровотечения без видимой причины.

Симптомы у пожилых людей

• У детей старшего возраста (подростков) симптомы могут напоминать взрослые: упорные головные боли, чувство пульсации в висках, одышка при нагрузке.

Причины

Основные причины

• Вторичная гипертония (до 80% случаев): заболевание почек (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий), сердечно-сосудистые нарушения (коарктация аорты), эндокринные расстройства (например, гипертиреоз).
• Первичная гипертония (эссенциальная) — точная причина неясна, но играют роль наследственность, избыточный вес, высокое потребление соли, малоподвижный образ жизни.

Факторы риска

• Избыточная масса тела или ожирение.
• Наследственность — гипертония у родителей или близких родственников.
• Неправильное питание: много соли, жирной и сладкой пищи.
• Недостаток физической активности, длительное сидение перед экранами.
• Курение (в том числе пассивное) или употребление алкоголя (у подростков).
• Недоношенность при рождении.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое однократное повышение давления выше 95-го центиля для возраста (по таблицам врача).
• Появление симптомов из раздела «экстренные».
• Если у ребёнка уже есть заболевание почек, сердца или сахарный диабет и давление резко повысилось.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При ежегодных профилактических осмотрах всем детям после 3 лет.
• Если у ребёнка есть лишний вес или ожирение — каждые 6 месяцев.
• Если в семье есть случаи гипертонии — обсудить с педиатром план наблюдения.

Диагностика

Диагноз ставится после нескольких измерений давления в разные дни (не менее трёх). Используется специальная детская манжета — ширина должна быть не менее 40% окружности плеча. Врач сравнивает показатели с таблицами по возрасту, полу и росту ребёнка.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение давления на обеих руках и ногах (чтобы исключить сужение аорты).
• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты).
• УЗИ почек и почечных артерий.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки работы сердца.
• Амбулаторное суточное мониторирование давления (АДМ) — ребёнок носит прибор на поясе, который измеряет давление каждые 20–30 минут в течение суток.

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о жалобах, образе жизни, питании, наследственности. Возможно, понадобится консультация детского нефролога или кардиолога. Все исследования проводятся амбулаторно, без госпитализации, если нет экстренных симптомов.

Лечение

Лечение зависит от причины гипертонии. Если удаётся вылечить основное заболевание (например, операция при сужении почечной артерии), давление может нормализоваться. В остальных случаях начинают с изменения образа жизни, а при необходимости добавляют лекарства.

Самопомощь дома

• Пересмотреть питание: меньше соли (не досаливать готовую еду, убрать чипсы, колбасы, соленья), больше овощей и фруктов.
• Регулярная физическая активность (60 минут в день для детей от 6 лет) — бег, плавание, командные игры.
• Ограничить время перед экранами (не более 2 часов в день).
• Контролировать вес — при необходимости обратиться к диетологу.

Медикаментозное лечение

Если диета и спорт не помогают, педиатр или детский кардиолог может назначить лекарства от давления. Это могут быть препараты разных групп: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или диуретики. Выбор препарата и дозировка подбираются индивидуально, с учётом возраста и причины. Самостоятельно назначать или менять лекарства категорически нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко — например, при коарктации аорты (сужении крупного сосуда) или при опухолях надпочечников. Решение о операции принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Ребёнку с гипертонией важно вести дневник давления: измерять его утром и вечером в одно и то же время, записывать результаты и самочувствие. Это помогает врачу корректировать лечение. Старайтесь сохранять спокойную обстановку дома, избегать стрессов.

Советы по образу жизни

• Режим дня: достаточно сна (8–10 часов), прогулки на свежем воздухе.
• Ограничить солёные и сладкие снеки, газированные напитки.
• Научить ребёнка пить воду, а не соки и лимонады.
• Сделать физическую активность привычкой — активные игры, спорт.
• Исключить курение (в том числе электронные сигареты) и алкоголь для подростков.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется диета DASH (для детей её адаптируют): много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы, орехов и бобовых. Соль — не более 3–5 г в день (примерно ½ чайной ложки). Физическая нагрузка — минимум 1 час в день, но с учётом состояния: при очень высоком давлении интенсивные упражнения обсуждаются с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети с гипертонией могут чувствовать себя «не такими, как все», особенно если приходится соблюдать диету или пить таблетки. Это может вызывать тревогу или снижение самооценки. Важно поддерживать ребёнка, объяснять, что здоровье — это ценно, и хвалить за старания. При признаках подавленности или страха стоит обратиться к детскому психологу.

Профилактика

Полностью предотвратить гипертонию нельзя, особенно если есть генетическая предрасположенность. Но здоровый образ жизни с детства значительно снижает риск. Важно с раннего возраста приучать ребёнка к правильному питанию и движению.

Вакцины

Вакцинация не предотвращает гипертонию, но защищает от инфекций (например, корь, ветрянка), которые могут вызвать осложнения со стороны почек и сердца. Прививаться нужно по национальному календарю, индивидуально — по назначению врача.

Программы скрининга

Детям из групп риска (с ожирением, сахарным диабетом, болезнями почек) давление следует измерять не реже 1 раза в год. Всем остальным — во время ежегодных профосмотров. В России рекомендовано измерять давление начиная с 7 лет, но при наличии факторов риска — с 3 лет.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение сердца (утолщение стенки левого желудочка, сердечная недостаточность).
• Поражение почек (снижение функции, вплоть до почечной недостаточности).
• Поражение сосудов глаз (ретинопатия, ухудшение зрения).
• Инсульт (кровоизлияние в мозг) — редкое, но опасное осложнение.
• Ускоренное развитие атеросклероза во взрослом возрасте.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный, если гипертонию выявить вовремя и начать лечение. У многих детей давление приходит в норму при устранении причины (например, после операции на почках) или при снижении веса. Даже если требуется длительный приём лекарств, современные препараты позволяют вести полноценную жизнь — учиться, заниматься спортом (с ограничениями по нагрузке). Главное — регулярно наблюдаться у врача и соблюдать рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.