Костный мозг: как он работает и когда обращаться к врачу

Обзор

Костный мозг — это губчатая ткань внутри крупных костей, где образуются клетки крови: красные клетки (эритроциты) переносят кислород, белые клетки (лейкоциты) защищают от инфекций, а кровяные пластинки (тромбоциты) помогают останавливать кровотечение. Его называют «фабрикой крови» организма.

Сам по себе костный мозг есть у каждого человека. Но болезни костного мозга — редкие. Например, апластическая анемия, состояние, когда костный мозг перестаёт производить достаточно клеток крови, встречается примерно у 2–5 человек на миллион жителей в год.

Болезни костного мозга могут развиться в любом возрасте. Некоторые нарушения кроветворения чаще встречаются у детей и пожилых людей, другие — у молодых взрослых. В целом мужчины и женщины болеют одинаково, хотя риск зависит от конкретного заболевания и причин.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость без видимой причины
• Бледность кожи и одышка даже при небольшой нагрузке
• Частые и долго не проходящие инфекции, повторяющиеся лихорадки
• Синяки без ушибов или чрезмерная лёгкость появления синяков
• Маленькие красные точки на коже, похожие на уколы (петехии)
• Кровоточивость дёсен или носа без травмы
• Боли в костях и суставах

Симптомы у детей

• Снижение аппетита и вялость
• Раздражительность и плаксивость
• Отставание в росте и весе
• Повторные инфекции — отиты, ангины, пневмонии
• Бледность кожи и симптомы простуды, которые не проходят дольше обычного

Симптомы у пожилых людей

• Слабость и быстрая утомляемость при повседневных делах
• Усиление одышки и сердцебиения при ходьбе
• Частые обострения хронических заболеваний
• Необъяснимые синяки и даже небольшие кровотечения
• Головокружение, спутанность сознания при низком гемоглобине

Причины

Основные причины

• Вирусные инфекции, например вирус Эпштейна — Барр, гепатит или парвовирус
• Воздействие токсичных химикатов, таких как бензол и некоторые пестициды
• Ионизирующее излучение, включая лучевую терапию и аварийное облучение
• Некоторые лекарства при длительном приёме — но только врач может оценить их роль
• Наследственные генетические нарушения, влияющие на кроветворение
• Аутоиммунные реакции, когда иммунная система атакует собственный костный мозг
• Идиопатические случаи — когда причину установить не удаётся

Факторы риска

• Возраст — дети и пожилые люди более уязвимы
• Семейная история болезней крови или генетических синдромов
• Работа с радиацией или токсичными химическими веществами
• Прохождение химиотерапии или лучевой терапии в прошлом
• Некоторые врождённые синдромы, например анемия Фанкони

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Лихорадка выше 38 °C без видимой причины
• Необычные синяки, мелкие кровоизлияния или кровотечения
• Бледность и сильная слабость, мешающая выполнять обычные дела
• Острая боль в костях, особенно если она усиливается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Усталость сохраняется более двух недель и не проходит после отдыха
• Вы стали замечать, что простуды и инфекции случаются чаще обычного
• На коже появились маленькие красные точки
• Вы принимаете лекарства, которые могут влиять на показатели крови, и хотите пройти профилактический анализ

Диагностика

Первый шаг — беседа с врачом и общий анализ крови. Если показатели отклонены, врач направит вас к гематологу — специалисту по заболеваниям крови. Для окончательного диагноза может потребоваться исследование костного мозга: забор небольшого образца из тазовой кости.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Микроскопическое исследование мазка периферической крови
• Аспирация и биопсия костного мозга — взятие образца из задней части тазовой кости под местной анестезией
• Цитогенетические и молекулярные тесты для поиска хромосомных или генетических изменений
• Дополнительные методы визуализации, такие как УЗИ или КТ, при необходимости оценить состояние органов

Чего ожидать на приёме

Процедура взятия костного мозга обычно занимает 15–20 минут. Вы будете лежать на боку или на животе, врач обработает кожу обезболивающим средством. Вы можете почувствовать давление и кратковременную тянущую боль. После процедуры нужно спокойно полежать 10–15 минут. Результаты чаще всего готовы от нескольких дней до двух недель.

Лечение

Лечение зависит от причины и типа заболевания костного мозга. В лёгких случаях достаточно наблюдения и поддерживающих мер. В более серьёзных ситуациях применяются лекарства, переливания компонентов крови и пересадка кроветворных стволовых клеток.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно жидкости и ешьте по аппетиту
• Избегайте переохлаждения и мест скопления людей в сезон простуд
• Регулярно мойте руки и аккуратно ухаживайте за кожей и полостью рта
• Не принимайте никаких лекарств — включая безрецептурные обезболивающие — без разрешения врача, потому что даже привычные средства могут влиять на кроветворение
• Откажитесь от алкоголя и курения
• Старайтесь больше отдыхать и не доводить себя до переутомления

Медикаментозное лечение

Современная терапия включает переливания эритроцитов и тромбоцитов для поддержки организма, лекарства, стимулирующие образование клеток крови, противомикробные средства для профилактики и лечения инфекций, иммуносупрессивную терапию при иммунных нарушениях и химиотерапию при злокачественных заболеваниях. В отдельных случаях проводится трансплантация стволовых кроветворных клеток. Точную схему подбирает только лечащий врач-гематолог.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство не является основным методом лечения болезней костного мозга. Иногда требуется установка центрального венозного катетера для длительного внутривенного лечения. Эта процедура безопасна и выполняется под местной анестезией.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с заболеванием костного мозга требует планирования. Узнайте у врача, какие показатели крови вы должны отслеживать и к каким цифрам обращаться. Постарайтесь избегать ситуаций с высоким риском травм и инфекций. Держите под рукой контакты вашей медицинской команды и близких.

Советы по образу жизни

• Тщательно мойте руки и используйте антисептик вне дома
• Чистите зубы мягкой щёткой, чтобы не повредить дёсны
• Используйте электробритву вместо станка
• Носите удобную обувь и защитные перчатки при работе по дому
• Согласовывайте любые плановые прививки с врачом — некоторые вакцины при болезнях костного мозга противопоказаны

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: нежирное мясо, рыба, яйца, крупы, овощи и фрукты. Если уровень лейкоцитов низкий, врач посоветует избегать сырых продуктов с риском бактерий. Из физической нагрузки лучше всего подходят спокойная ходьба и лёгкая гимнастика. Начинайте любые новые упражнения плавно и после консультации с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз болезни костного мозга часто вызывает тревогу, страх и чувство одиночества. Это нормально. Не оставайтесь один на один с этими переживаниями — обсуждайте их с близкими и просите поддержки. Если тревога становится подавляющей, обратитесь к психологу или психиатру. В кризисном состоянии звоните по телефону экстренной помощи 112.

Профилактика

Большинство заболеваний костного мозга невозможно предотвратить, так как они связаны с генетическими особенностями или неизвестными причинами. Однако можно снизить риск приобретённых форм: избегайте ионизирующего излучения и токсичных химикатов, соблюдайте технику безопасности на производствах, следуйте рекомендациям при лучевой терапии и не принимайте лекарства без назначения.

Вакцины

Вакцинация помогает защититься от тяжёлых инфекций, особенно опасных для людей с нарушенным кроветворением. Врач может порекомендовать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции. При болезнях костного мозга некоторые живые вакцины противопоказаны, поэтому решение о прививках принимает только специалист индивидуально.

Программы скрининга

Для общей популяции не существует специального скрининга на заболевания костного мозга. Общий анализ крови — это простой и доступный тест, который назначают при наличии симптомов или по другим показаниям. Если вы находитесь в группе риска, врач может посоветовать регулярно сдавать кровь для контроля состояния.

Осложнения

Если не лечить

• Развитие тяжёлой анемии, из-за которой органы страдают от нехватки кислорода
• Жизнеугрожающие инфекции из-за нехватки защитных лейкоцитов
• Серьёзные кровотечения при критическом снижении тромбоцитов
• Переход некоторых хронических заболеваний костного мозга в острый лейкоз

Долгосрочный прогноз

Современная медицина сильно улучшила прогноз при большинстве болезней костного мозга. Многие пациенты достигают длительной ремиссии — то есть исчезновения проявлений болезни — и возвращаются к полноценной жизни. Появляются новые лекарства и методы клеточной терапии, которые дают надежду даже в сложных случаях. Наилучшие результаты достигаются при раннем обращении и активном сотрудничестве с опытными врачами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.