Инфекция C. difficile (клостридиоз)

Обзор

C. difficile (полное название — Clostridioides difficile) — это бактерия, которая может вызвать воспаление толстой кишки и сильную диарею. Она часто активируется после приема антибиотиков, когда полезные бактерии в кишечнике погибают, и патоген получает возможность размножаться.

Это одна из самых частых причин инфекционной диареи в больницах и учреждениях длительного ухода. В последние десятилетия она все чаще встречается и вне больничных стен.

Болезнь может затронуть любого, но чаще всего — пожилых людей, пациентов, недавно получавших антибиотики, людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто находится в больнице или доме престарелых.

Симптомы

Общие симптомы

• Водянистая диарея несколько раз в день
• Спазмы и боли в животе
• Повышенная температура (часто до 38–39 °C)
• Тошнота и снижение аппетита
• Обезвоживание: сухость во рту, слабость, снижение мочеиспускания

Симптомы у детей

• Диарея, особенно после недавнего приема антибиотиков
• Боли и вздутие живота
• Повышение температуры
• У грудных детей — беспокойство, отказ от еды, капризность

Симптомы у пожилых людей

• Быстрое обезвоживание и слабость
• Спутанность сознания, особенно на фоне обезвоживания
• Частая водянистая диарея с сильными болями в животе
• Ухудшение общего состояния в течение нескольких часов

Причины

Основные причины

• Нарушение баланса кишечной микрофлоры после приема антибиотиков — самая частая причина
• Попадание спор бактерии в рот через грязные руки или загрязненные поверхности (особенно в больницах)
• Распространение бактерии от человека к человеку через предметы обихода и туалет

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет
• Недавний курс антибиотиков (особенно в течение последних 1–2 месяцев)
• Госпитализация или проживание в учреждении долговременного ухода
• Ослабленный иммунитет (онкология, трансплантация органов, ВИЧ)
• Лекарства, снижающие кислотность желудка (при длительном применении)
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась частая водянистая диарея на фоне приема антибиотиков
• Вы не можете пить достаточно жидкости или у вас развились признаки обезвоживания
• У вас сильные боли в животе, высокая температура или в стуле есть кровь
• Вы пожилой человек, и диарея возникла после недавнего лечения антибиотиками

Запишитесь на плановый приём, если:

• Диарея не проходит в течение нескольких дней, но общее состояние удовлетворительное
• Вы хотите получить справку о диагнозе или больничный лист
• У вас были повторные эпизоды C. difficile, и вы хотите обсудить профилактику

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, недавнем приеме антибиотиков и пребывании в больнице. Для подтверждения диагноза обычно назначают исследование кала на токсины C. difficile.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на токсины A и B
• Молекулярный тест (ПЦР) для выявления генов токсинов
• Общий анализ крови и уровень электролитов при тяжелом течении
• Иногда — колоноскопия, если есть вопросы к диагнозу или симптомы нетипичны

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам выдадут контейнер для образца кала и объяснят, как его собрать. Результат может быть готов от нескольких часов до нескольких дней. В ожидании результата врач может начать поддерживающее лечение. Если состояние тяжелое, могут предложить госпитализацию.

Лечение

Главное — не заниматься самолечением. Врач оценит тяжесть инфекции и подберет план лечения. При легкой форме достаточно отмены антибиотика, вызвавшего болезнь, и питья раствора для регидратации. При более заметных симптомах применяются специальные антибиотики против C. difficile.

Самопомощь дома

• Пейте воду, несладкий чай или аптечные солевые растворы для восполнения жидкости
• Тщательно мойте руки с мылом после туалета и перед приготовлением пищи
• Промывайте унитаз с закрытой крышкой, после уборки вымойте руки
• Ешьте легко: рис, овсянку, бананы, отварной картофель
• Не принимайте лекарства от диареи без разрешения врача — они могут задержать токсины в кишечнике

Медикаментозное лечение

При подтвержденной инфекции врач обычно назначает короткий курс специального антибиотика, эффективного против C. difficile. Если болезнь возвращается или протекает тяжело, могут использоваться другие схемы, включая курс пробиотиков (после согласования с врачом) или пересадку кишечной микробиоты. Все процедуры проводятся только под контролем медицинского специалиста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Очень редко, при тяжелом повреждении кишечника (токсический мегаколон или перфорация), требуется операция для удаления пораженной части кишки. Это жизнеугрожающая ситуация, и решение принимает хирургическая бригада в условиях стационара.

Жизнь с этим заболеванием

Во время болезни дайте себе время на восстановление и отдыхайте. Пейте достаточно жидкости и следите за цветом и частотой стула. Если вы находитесь дома, используйте отдельные полотенца и дезинфицируйте ручки дверей и поверхности. Если вы в больнице, сообщите персоналу о диагнозе — это поможет защитить других пациентов.

Советы по образу жизни

• Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд — особенно после туалета
• Для уборки дома используйте хлорсодержащие средства — споры C. difficile устойчивы к спиртовым гелям
• Стирайте белье и полотенца при максимальной температуре (не ниже 60 °C)
• Избегайте приготовления еды для других людей, пока диарея не прекратилась
• После выздоровления возвращайте физическую активность постепенно, начиная с прогулок

Питание и физические упражнения

В острый период выбирайте легкоусвояемую пищу: каши на воде, сухари, бананы, печеные яблоки. Старайтесь избегать молочных продуктов, жирной, острой и жареной пищи, алкоголя и кофеина. Когда стул нормализуется, постепенно возвращайте в меню овощи, фрукты и клетчатку. Физическая нагрузка в первые дни должна быть минимальной, затем можно увеличивать длительность прогулок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Длительная диарея — это не только физически тяжело, но и эмоционально. Возможны тревога, смущение и чувство изоляции. Это нормальная реакция. Поговорите с близкими, расскажите им, что вам нужна поддержка. Если тревога усиливается и мешает жить, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью исключить риск невозможно, но его можно значительно снизить. Главные меры: тщательное мытье рук с мылом, осторожное применение антибиотиков, уборка с хлорсодержащими средствами в очаге инфекции, а также соблюдение правил гигиены при уходе за больным человеком.

Вакцины

Вакцина от C. difficile в России пока не используется. Защита от инфекции в первую очередь связана с соблюдением гигиены и рациональным назначением антибиотиков.

Программы скрининга

Скрининг (профилактическое обследование) для здоровых людей не проводится. Анализ на C. difficile назначают при симптомах диареи, особенно если они появились на фоне приема антибиотиков или после пребывания в больнице.

Осложнения

Если не лечить

• Выраженное обезвоживание и нарушение солей в крови
• Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки
• Перфорация (разрыв) стенки кишки
• Перитонит — воспаление брюшины
• Сепсис — генерализованная инфекция

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике большинство людей выздоравливают полностью в течение нескольких недель. Даже если инфекция повторяется, врачи имеют на вооружении несколько методов лечения. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его предписаниям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.