Что такое карбапенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)?

Обзор

Это бактерии из группы энтеробактерий, которые выработали устойчивость к карбапенемам — одним из самых сильных антибиотиков. КРЭ могут жить в кишечнике и на коже, не вызывая болезни, но при попадании в кровь, лёгкие, мочу или рану вызывают тяжёлые инфекции, которые сложно лечить.

Встречается нечасто, но в последние годы врачи находят КРЭ всё чаще, особенно в стационарах и отделениях реанимации.

Чаще всего поражает людей, которые долго находятся в больнице, имеют катетеры или аппараты ИВЛ, получали множество антибиотиков или имеют ослабленный иммунитет (например, после трансплантации органов).

Симптомы

Общие симптомы

• Лихорадка (повышенная температура, озноб)
• Признаки инфекции мочевыводящих путей — жжение при мочеиспускании, частые позывы, боли внизу живота
• Признаки пневмонии — кашель с мокротой, одышка, боль в грудной клетке
• Признаки раневой инфекции — покраснение, отёк, гнойные выделения, усиливающаяся боль
• Общая слабость, сонливость, снижение аппетита

Симптомы у детей

• Вялость, сонливость, отказ от еды и питья
• Беспокойство или необычный крик
• Рвота или понос
• Повышенная температура или, наоборот, низкая температура
• Бледная или мраморная кожа

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания или необычное поведение
• Падения, снижение подвижности
• Потеря аппетита и обезвоживание
• Температура может быть высокой, а может оставаться нормальной или даже низкой
• Учащённое дыхание или пульс без явной причины

Причины

Основные причины

• Бактерии группы энтеробактерий (например, кишечная палочка, клебсиеллы) приобрели ген, который позволяет им вырабатывать фермент карбапенемазу — это вещество разрушает карбапенемные антибиотики.
• Инфекция обычно возникает у людей с медицинскими устройствами (катетеры, трубки, ИВЛ) или после операций.
• Бактерии могут передаваться через руки медицинских работников, загрязнённые поверхности и плохо обработанные инструменты.

Факторы риска

• Длительное пребывание в стационаре или реанимации
• Использование мочевых и сосудистых катетеров
• Предыдущее лечение большим количеством антибиотиков
• Ослабленный иммунитет (онкологические болезни, трансплантация, приём иммуносупрессоров)
• Хроническая почечная недостаточность и диализ

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились лихорадка, озноб, учащённый пульс или дыхание — особенно если вы недавно лежали в больнице или принимали антибиотики.
• Вы знаете о носительстве КРЭ и появились симптомы инфекции.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Перед плановой операцией или госпитализацией сообщите врачу, что вы были носителем КРЭ.
• Если вам нужны рекомендации по уходу за раной, катетером или профилактике инфекций дома.

Диагностика

Чтобы выявить КРЭ, врач берёт биологический материал — кровь, мочу, мокроту, мазок из раны или прямой кишки — и отправляет его в лабораторию. Там бактерии выращивают на питательной среде и определяют их устойчивость к антибиотикам.

Какие исследования могут быть проведены

• Бактериологический посев из места возможной инфекции
• Тест на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма)
• ПЦР-анализ для поиска генов карбапенемаз
• Скрининг-мазок из прямой кишки для выявления носительства (в группах риска)

Чего ожидать на приёме

Результаты будут готовы через несколько дней. Врач объяснит, есть ли инфекция или обнаружено носительство без болезни. Иногда требуется повторный анализ, чтобы убедиться в ответе.

Лечение

Если это просто носительство, антибиотики не назначают — они только повышают устойчивость бактерий. При подтверждённой инфекции лечение проводится в стационаре, где индивидуально подбирается схема антибактериальной терапии.

Самопомощь дома

• Мойте руки с мылом или обрабатывайте спиртовым антисептиком после туалета, перед едой и после контакта с ранами.
• Содержите раны чистыми и сухими, соблюдайте правила смены повязок.
• Не просите и не принимайте антибиотики без назначения врача.
• Сообщайте медицинским работникам о вашем носительстве до любых процедур.

Медикаментозное лечение

При развитии инфекции врач-инфекционист подбирает антибактериальные препараты, к которым бактерии чувствительны. В зависимости от тяжести инфекции могут применяться комбинации препаратов внутривенно. Лечение может быть длительным и требует контроля врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если инфекция привела к образованию гнойника (абсцесса) или источником является инфицированный катетер или другой медицинский имплантат, может понадобиться дренирование гнойника или удаление устройства.

Жизнь с этим заболеванием

Носительство КРЭ — это не болезнь. Вы можете жить обычной жизнью, но важно соблюдать гигиену. Предупреждайте врачей и медсестёр о носительстве, чтобы они принимали дополнительные меры предосторожности при процедурах.

Советы по образу жизни

• Регулярно и тщательно мойте руки — это главная защита.
• Используйте отдельные полотенца и предметы личной гигиены.
• Держите дома чистым: мойте кухонные поверхности и санузел обычными дезинфицирующими средствами.
• При кашле закрывайте рот салфеткой и сразу выбрасывайте её.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но важно полноценно питаться, чтобы поддерживать иммунитет. Пейте достаточно жидкости и сохраняйте посильную физическую активность, если нет противопоказаний от врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Известие об устойчивой бактерии может вызвать тревогу, страх и даже чувство изоляции. Это нормально. Поговорите с врачом или близкими; если тревога сильная, обратитесь к психологу — он поможет справиться с переживаниями.

Профилактика

Полностью предотвратить распространение КРЭ трудно, но можно значительно снизить риск. В больницах и поликлиниках это изоляция пациентов, контроль гигиены рук, правильная обработка инструментов. Дома — тщательное мытьё рук, уборка и разумное использование антибиотиков. В России рекомендации Минздрава включают особые меры инфекционного контроля для устойчивых бактерий.

Вакцины

Вакцины от КРЭ пока не существует. Основная защита — гигиена и предотвращение необоснованного приёма антибиотиков.

Программы скрининга

В стационарах может проводиться скрининг на носительство КРЭ у пациентов группы риска (например, при переводе из реанимации или перед операцией). Это помогает вовремя начать профилактические меры.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может распространиться по кровотоку и вызвать сепсис — опасное для жизни состояние.
• Возможно развитие пневмонии с дыхательной недостаточностью.
• При раневых инфекциях могут образовываться абсцессы, требующие хирургического дренирования.
• Может развиться почечная недостаточность и полиорганная недостаточность.

Долгосрочный прогноз

Хотя КРЭ лечить сложно, современная медицина не оставляет пациента без помощи. Врачи-инфекционисты используют комбинированные схемы лечения, а при поддержке иммунитета и уходе многие люди успешно выздоравливают. Важно следовать рекомендациям врача и не сдаваться.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) ↗

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.