Каротидная эндартерэктомия: операция на сонной артерии

Обзор

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая операция, во время которой врач удаляет атеросклеротические бляшки из сонной артерии. Сонная артерия — это крупный сосуд на шее, который доставляет кровь к мозгу. Если она сужается или закупоривается, повышается риск инсульта. Операция помогает восстановить нормальный кровоток и предотвратить инсульт.

Это одна из наиболее частых сосудистых операций. В развитых странах её проводят десятки тысяч раз в год. В России операция тоже широко доступна в крупных сосудистых центрах.

Чаще всего операция нужна взрослым людям старше 50–60 лет, у которых есть атеросклероз и такие факторы риска, как курение, высокое артериальное давление, сахарный диабет или повышенный холестерин. У молодых людей и детей это состояние встречается крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто сужение сонной артерии долгое время не даёт никаких симптомов.
• Может появиться шум в ушах, головокружение, ощущение пульсации в шее.
• Первым заметным признаком иногда становится транзиторная ишемическая атака (ТИА): кратковременная слабость в руке или ноге, онемение одной стороны лица, нарушение речи, которое проходит в течение нескольких минут или часов.

Симптомы у детей

• У детей и подростков такое состояние практически не встречается. Если оно и возникает, то связано с редкими наследственными болезнями, например фибромышечной дисплазией. Симптомы могут быть похожи на взрослые: слабость, нарушения речи, головные боли.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: общая слабость, головокружение, снижение памяти. Часто сначала возникают кратковременные нарушения мозгового кровообращения, которые пожилые люди могут не замечать, поэтому важно обращать внимание на любые внезапные неврологические изменения.

Причины

Основные причины

• Основная причина — атеросклероз, при котором на внутренней стенке артерии откладываются холестериновые бляшки. Со временем они утолщаются, сужают просвет сосуда и мешают току крови.
• Реже встречаются воспалительные заболевания сосудов, травмы шеи или врождённые особенности строения артерий.

Факторы риска

• Возраст старше 55 лет.
• Курение, в том числе пассивное.
• Высокое артериальное давление.
• Сахарный диабет.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Ожирение и низкая физическая активность.
• Наследственность — если у близких родственников были инсульты или атеросклероз.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Немедленно вызовите скорую помощь, если появились признаки инсульта: слабость в руке или ноге, перекос лица, речь стала невнятной, человек не может понять обращённую к нему речь.
• Если у вас было кратковременное нарушение зрения, речи или слабости, даже если оно прошло, необходимо в тот же день обратиться в приёмный покой или к неврологу — это может быть ТИА.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вам больше 50 лет и у вас есть факторы риска (курение, высокое давление, диабет), стоит обсудить с терапевтом необходимость проверки сонных артерий.
• Если при обычном обследовании врач услышал шум в проекции сонной артерии или вы заметили у себя головокружение и шум в ушах — запишитесь на плановый приём.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и инструментальных методов. На первичном приёме врач может выслушать шею стетоскопом: при сужении артерии бывает слышен характерный шум. Но этот метод не всегда точен, поэтому проводят ультразвуковое исследование, которое показывает скорость кровотока и степень сужения.

Какие исследования могут быть проведены

• Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий — самый доступный и безопасный метод диагностики.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) даёт детальное изображение сосудов шеи и мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография также помогает оценить состояние артерий без рентгеновского облучения.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика не требует специальной подготовки. Во время УЗИ вы лежите на спине, врач водит датчиком по шее — это безболезненно. КТ и МРТ могут потребовать внутривенного введения контрастного вещества. После полного обследования врач объяснит результаты и предложит план лечения.

Лечение

Лечение сужения сонной артерии включает два основных направления: медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Выбор зависит от степени сужения, наличия симптомов и общего состояния здоровья. Каротидная эндартерэктомия — один из методов хирургического лечения, при котором бляшка удаляется из артерии через разрез на шее.

Самопомощь дома

• Точно выполняйте рекомендации врача: не пропускайте приём назначенных лекарств.
• Если курите — старайтесь отказаться от курения или хотя бы уменьшить его. Это самый важный шаг для сохранения сосудов.
• Контролируйте артериальное давление дома и записывайте измерения.
• При появлении любых новых симптомов сразу сообщайте врачу.

Медикаментозное лечение

Врачи могут назначить лекарства для снижения артериального давления, препараты, уменьшающие уровень холестерина, и средства, препятствующие образованию тромбов. Конкретные названия и дозы подбираются индивидуально. Все эти лекарства помогают замедлить прогрессирование атеросклероза и защищают от инсульта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обычно рекомендуют, если сужение сонной артерии значительное (обычно более 50–70%) и особенно если у человека уже были ТИА или лёгкий инсульт. Также операцию могут предложить при тяжелом сужении, даже если симптомов не было. Решение принимается совместно с неврологом и сосудистым хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

После операции большинство людей остаются в стационаре 1–2 дня, затем восстанавливаются дома. В течение 2–4 недель нужно избегать подъёма тяжестей и резких наклонов головы. Швы снимают через 5–7 дней. Вернуться к работе обычно можно через 3–4 недели, но всё индивидуально. Важно регулярно наблюдаться у врача и контролировать давление и холестерин.

Советы по образу жизни

• Полностью откажитесь от курения.
• Пейте больше воды, ограничьте соль и продукты с насыщенными жирами.
• Старайтесь ходить пешком не менее 30 минут в день.
• Управляйте стрессом — попробуйте дыхательные практики, йогу или прогулки на свежем воздухе.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется средиземноморская диета: много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, оливкового масла. Уменьшите потребление красного мяса и сладкого. Физическая активность обязательно согласуйте с врачом. После операции прогулки полезны уже через несколько дней, но тяжёлые тренировки надо начинать постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция на сонной артерии может вызвать тревогу и страх повторного инсульта. Это нормально. Многие пациенты отмечают улучшение самочувствия и уверенность после успешной операции. Если вы замечаете подавленность, раздражительность или бессонницу, поговорите с врачом — возможно, нужна помощь психотерапевта. В кризисной ситуации всегда можно позвонить по единому номеру экстренной службы 112.

Профилактика

Да, во многих случаях развитие атеросклероза и сужения сонных артерий можно замедлить. Контроль артериального давления, отказ от курения, здоровое питание и регулярная физическая активность снижают риск. Если уже есть бляшки, лечение позволяет предотвратить их рост и осложнения.

Программы скрининга

Профилактическое УЗИ сонных артерий может быть рекомендовано людям с высоким риском: курящим, с диабетом, повышенным холестерином или при наличии инсультов у родственников. Минздрав России рекомендует проводить обследование при диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

Осложнения

Если не лечить

• Без лечения выраженное сужение сонной артерии может привести к ишемическому инсульту — повреждению участка мозга из-за недостатка кровоснабжения.
• Инсульт может вызвать стойкую инвалидность: нарушение движений, речи, памяти.
• При полной закупорке артерии риск тяжелого инсульта особенно высок.

Долгосрочный прогноз

Большинство людей хорошо переносят каротидную эндартерэктомию, и операция значительно снижает риск инсульта в ближайшие годы. Прогноз зависит от общего состояния здоровья, возраста и того, насколько аккуратно человек соблюдает рекомендации врача. Своевременное лечение в большинстве случаев позволяет вернуться к привычной активной жизни.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.