Катамениальный пневмоторакс: что это такое и как проявляется

Обзор

Катамениальный пневмоторакс — это редкое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость (пространство вокруг лёгкого) и вызывает его спадение. Особенность в том, что это происходит вскоре до или во время менструации. Слово «катамениальный» означает «связанный с месячными». Чаще всего причиной становится эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, оказывается в других местах, например на диафрагме или поверхности лёгкого.

Это редкое состояние. Среди всех случаев пневмоторакса (спадения лёгкого) катамениальный пневмоторакс занимает небольшую долю, поэтому он недостаточно хорошо известен даже врачам.

В основном — женщины с менструальным циклом, обычно от 20 до 40 лет. Намного чаще оно встречается у женщин, которые больны эндометриозом, но не у каждой, у кого есть эндометриоз, бывает пневмоторакс.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная острая боль в груди, чаще с одной стороны
• Ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать полный вдох
• Учащённое дыхание или сердцебиение
• Боль, отдающая в плечо, шею или живот (иногда из-за раздражения диафрагмы)
• Кашель без мокроты
• Симптомы появляются за 48–72 часа до или в первые дни месячных

Симптомы у детей

• У детей и подростков до начала менструаций катамениальный пневмоторакс не встречается, так как причина связана с гормональным циклом. Если у подростка случился пневмоторакс, врач будет искать другие причины.

Симптомы у пожилых людей

• После наступления менопаузы катамениальный пневмоторакс почти не возникает, если только женщина не принимает гормональные препараты для возобновления цикла. У пожилых пневмоторакс чаще связан с другими заболеваниями лёгких.

Причины

Основные причины

• Эндометриоз: клетки, похожие на слизистую матки, попадают на диафрагму или плевру (оболочку лёгких) и под действием гормонов выделяют вещества, которые раздражают ткани и вызывают микроскопические повреждения, через которые проходит воздух.
• Воздух из матки и маточных труб через брюшную полость попадает в плевральную полость — так называемый «феномен поршня».
• Разрыв небольших воздушных пузырей (булл) на поверхности лёгкого, который происходит в определённую фазу цикла из-за слабости ткани.

Факторы риска

• Эндометриоз (особенно тазовой или диафрагмы)
• Наличие в прошлом пневмоторакса, связанного с месячными
• Курение — оно ослабляет лёгочную ткань и повышает риск любого пневмоторакса
• Отягощённая наследственность по лёгочным заболеваниям или эндометриозу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас внезапно заболело в груди и трудно дышать — не ждите, вызывайте скорую помощь по телефону 103 или 112.
• Если вы знаете, что у вас эндометриоз, и у вас появилась одышка или боль в груди в период месячных — обратитесь в приёмные покои в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если приступы умеренной боли в груди повторяются перед началом месячных — запишитесь к гинекологу или терапевту.
• Если у вас уже случался пневмоторакс — проконсультируйтесь с торакальным хирургом и гинекологом для планирования лечения.

Диагностика

Врач сначала расспросит о связи симптомов с менструальным циклом и осмотрит вас. Чтобы подтвердить диагноз, важно, чтобы медицинское обследование прошло в «нужные» дни цикла — за 1–2 дня до или во время месячных. Если симптомы появляются в это время, врач направит на инструментальные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудной клетки — показывает наличие воздуха в плевральной полости.
• Компьютерная томография (КТ) — более точно показывает размер и расположение спавшегося лёгкого, а также возможные очаги эндометриоза.
• УЗИ плевральной полости — проводится иногда для быстрой оценки.
• Гормональные обследования и консультация гинеколога — помогают выявить эндометриоз.
• Видеоторакоскопия — осмотр плевральной полости через маленький разрез под наркозом; этот метод используется и для диагностики, и для лечения.

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает несколько недель, потому что врачам нужно связать симптомы с месячными. Вас могут попросить вести дневник симптомов. Если пневмоторакс подтверждён, врач объяснит варианты лечения и поможет составить план. Ничего неприятного без обсуждения с вами делать не будут.

Лечение

Лечение зависит от размера пневмоторакса, выраженности симптомов и того, насколько часто повторяются эпизоды. Основные цели — убрать воздух из плевральной полости, дать лёгкому расправиться и предотвратить повторные приступы. Лечением занимается команда врачей: торакальный хирург и гинеколог.

Самопомощь дома

• Не курите: курение резко увеличивает риск повторного пневмоторакса.
• Избегайте резких нагрузок и подъёма тяжестей в острый период.
• Следите за своим циклом и записывайте дни появления боли в груди — это поможет врачу скорректировать лечение.
• При появлении одышки не терпите — обращайтесь за медицинской помощью.

Медикаментозное лечение

При первом эпизоде малого размера пневмоторакс может рассосаться самостоятельно, но для этого требуется наблюдение врача. Если воздуха много, его удаляют через прокол грудной стенки с тонкой трубкой (дренирование). Чтобы предотвратить повторение, врач может назначить гормональную терапию для подавления менструального цикла — например, комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона. Конкретное средство, доза и длительность подбираются индивидуально с учётом планов на беременность и состояния здоровья. Важно: не выбирайте гормональные лекарства самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если пневмоторакс повторяется, а гормональное лечение не помогает или женщина планирует беременность и не хочет принимать гормоны, торакальный хирург может предложить операцию — видеоторакоскопию. Во время операции удаляют очаги эндометриоза, ушивают повреждённые участки плевры и создают сращение плевральных листков (плевродез), чтобы щель между лёгким и стенкой грудной клетки закрылась. После такой операции риск повторных эпизодов значительно снижается.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения вы сможете вернуться к обычной жизни, но первое время важно беречь себя: не поднимать тяжести больше 5 кг в течение 3–4 недель после операции, избегать резких движений, следить за дыханием. Регулярно посещайте гинеколога и терапевта, даже если чувствуете себя хорошо.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения и вейпов — это самый важный шаг.
• Поддерживайте здоровый вес без резких колебаний.
• Избегайте стремительных перепадов атмосферного давления: дайвинг, полёты на небольших самолётах без кабины и прыжки с парашютом могут быть опасны после пневмоторакса — обсудите это с врачом.
• Носите с собой выписку о вашем диагнозе, чтобы врачи скорой помощи быстро сориентировались.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при этом заболевании нет. Полезно полноценное питание с достаточным количеством белка, овощей и цельных злаков. Упражнения на свежем воздухе, ходьба, плавание и йога в спокойном темпе помогают поддерживать лёгкие. Силовые тренировки с задержкой дыхания и резким натуживанием лучше отложить до консультации с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с заболеванием, которое обостряется каждый месяц, тревожно. Многие женщины боятся очередного приступа, и это нормально. Обсудите свои страхи с врачом. Если тревога мешает повседневной жизни, можно обратиться к психологу — это не стыдно. В кризисной ситуации, если мысли о самоповреждении или безнадёжности не отпускают, немедленно позвоните по номеру 112 и попросите соединить с психологической помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить катамениальный пневмоторакс без лечения сложно. Основной метод профилактики повторных эпизодов — гормональная терапия под наблюдением врача, которая подавляет овуляцию и менструальный цикл. Важно также не курить и своевременно лечить эндометриоз. Если пневмоторакс уже был, врач может предложить операцию для профилактики будущих случаев.

Вакцины

Прививки от гриппа и пневмококка рекомендуются всем людям с лёгочными проблемами, но к катамениальному пневмотораксу они прямого отношения не имеют. Соблюдайте национальный календарь прививок, который рекомендует Минздрав России.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные эпизоды пневмоторакса при каждой менструации.
• Напряжённый пневмоторакс — жизнеугрожающее состояние, при котором воздух накапливается в плевральной полости и сдавливает сердце и другое лёгкое.
• Развитие спаек и хронического воспаления в плевральной полости.
• Присоединение инфекции с образованием гноя в плевральной полости (эмпиема).

Долгосрочный прогноз

Современное лечение даёт очень хорошие результаты. После операции или правильно подобранной гормональной терапии большинство женщин перестаёт сталкиваться с пневмотораксом. Даже если эпизод повторяется, его успешно лечат. Женщины с катамениальным пневмотораксом могут выносить и родить ребёнка, но это должно происходить под наблюдением специалистов. Держитесь за план лечения, задавайте вопросы врачам, и вы справитесь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.