Катаракта у детей: что важно знать родителям

Обзор

Катаракта — это помутнение хрусталика. Хрусталик — это естественная «линза» внутри глаза, которая помогает видеть чётко. Когда он мутнеет, свет хуже проходит к сетчатке, и зрение становится размытым или, у маленького ребёнка, может не развиваться правильно. У детей катаракта бывает врождённой (ребёнок родился с ней) или появляется в первые годы жизни. Это не «плёнка» на глазу и не заразно — это изменение внутри глаза, которое врач видит при осмотре.

Нет, это редкое состояние. Врождённая катаракта встречается примерно у нескольких детей из 10 000 новорождённых. Гораздо чаще катаракта бывает у пожилых людей — это возрастное изменение, и оно не связано с детской формой.

Дети любого возраста: она может быть врождённой, появиться в первые месяцы или годы жизни, а иногда — после травмы глаза или как часть другого заболевания. У части детей причина остаётся неизвестной. Если у кого-то в семье была катаракта в детстве, об этом стоит сказать врачу-офтальмологу.

Симптомы

Общие симптомы

• Беловатый, сероватый или желтоватый отблеск в области зрачка — особенно заметен на фото со вспышкой
• Ребёнок хуже следит за игрушкой, лицом или светом, чем ожидается по возрасту
• Прищуривание, поворот головы, ребёнок подносит предметы очень близко к глазам
• Небольшое дрожание глаз (нистагм) — глаза как будто «бегают»

Симптомы у детей

• У новорождённого и грудничка заподозрить проблему можно, если он не фиксирует взгляд на лице мамы или игрушке к 2–3 месяцам
• Один глаз может косить, или ребёнок прикрывает один глаз, когда смотрит
• Ребёнок может жаловаться, что ему «мешает свет» или что картинка «как в тумане»
• Иногда малыш становится беспокойным при кормлении или рассматривании — из-за дискомфорта от яркого света
• Школьник может начать хуже видеть с доски, хотя раньше справлялся

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей катаракта обычно возрастная: зрение постепенно становится мутным, как через запотевшее стекло
• Появляются блики от фар и ламп, хуже видно в сумерках
• Цвета кажутся бледнее или с желтоватым оттенком
• Часто приходится чаще менять очки — это повод проверить зрение у офтальмолога

Причины

Основные причины

• Наследственность: иногда катаракта передаётся в семье, в том числе как часть генетического синдрома
• Инфекции, перенесённые матерью во время беременности (например, краснуха), — поэтому так важна вакцинация до беременности
• Нарушения обмена веществ у ребёнка, например недостаток некоторых веществ или проблемы с обменом сахара
• Травма глаза, в том числе незамеченная
• Иногда точную причину найти не удаётся — это не значит, что родители что-то сделали не так

Факторы риска

• Случаи катаракты в семье или у близких родственников
• Инфекции, перенесённые во время беременности
• Недоношенность и некоторые особенности развития
• Травмы глаза в прошлом
• Некоторые длительно текущие заболевания у ребёнка, требующие наблюдения у врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили белый, серый или желтоватый отблеск в зрачке — особенно если он виден только на одном глазу
• У ребёнка появилось косоглазие, дрожание глаз или он явно хуже видит одним глазом
• После травмы глаза появились боль, покраснение или ухудшение зрения
• Ребёнок внезапно стал хуже видеть или жалуется на «туман» перед глазами

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр офтальмолога в рамках профилактических осмотров детей (по рекомендациям Минздрава России это делается в определённые возрастные периоды)
• Если в семье были случаи детской катаракты — обсудить с врачом, нужны ли дополнительные осмотры
• Если ребёнок щурится, подносит книгу близко к лицу или жалуется на усталость глаз
• Если школьник стал хуже видеть с доски

Диагностика

Врач-офтальмолог осматривает глаза ребёнка, проверяет, как он фиксирует взгляд и следит за предметами, и смотрит хрусталик через расширенный зрачок с помощью специальной лампы. Это безболезненно. Маленьким детям часто капают капли для расширения зрачка — после них зрение на несколько часов становится расплывчатым, и ребёнку лучше побыть дома.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр офтальмологом: оценка глаз, зрачков и реакции на свет
• Осмотр хрусталика в расширенном зрачке (биомикроскопия) — безболезненный осмотр через прибор
• Проверка зрения с учётом возраста ребёнка (у малышей — по тому, как он следит за предметами)
• Ультразвуковое исследование глаза — если заглянуть внутрь мешает помутнение
• Иногда — консультация генетика, педиатра или других специалистов, чтобы найти возможную причину

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает 30–60 минут вместе с ожиданием. Ребёнку может быть неприятно от капель и яркого света, но боли не будет. Возьмите с собой игрушку, воду и, если нужно, помощника — маленькому ребёнку трудно долго сидеть спокойно. После осмотра врач расскажет, что видит, и обсудит план наблюдения.

Лечение

Тактику подбирают индивидуально: многое зависит от возраста ребёнка, размера и расположения помутнения и от того, насколько оно мешает зрению. Иногда небольшое помутнение просто наблюдают. Если катаракта мешает зрению развиваться правильно, врачи обсуждают операцию. Отдельная и очень важная часть — работа над зрением после операции: очки или контактные линзы, а иногда временное закрывание здорового глаза (окклюзия), чтобы «ленивый» глаз начал тренироваться.

Самопомощь дома

• Не пропускайте назначенные осмотры — именно на них видно, как развивается зрение
• Строго следуйте рекомендациям врача по очкам, линзам или закрыванию глаза: регулярность здесь важнее, чем длительность
• Защищайте глаза ребёнка от яркого солнца и травм, используйте защитные очки во время подвижных игр и спорта
• Обсуждайте с врачом или фармацевтом любые капли и лекарства, прежде чем их применять
• Записывайте вопросы, которые возникают между приёмами, — так вы ничего не забудете на осмотре

Медикаментозное лечение

Главный метод лечения — хирургический: помутневший хрусталик удаляют. В ряде случаев одновременно ставят искусственную линзу, но у маленьких детей её иногда устанавливают позже, а зрение временно корректируют очками или контактными линзами. После операции врач назначает капли и наблюдение — их схему определяет только лечащий врач, самостоятельно применять что-либо нельзя. Ключевая часть лечения — восстановление зрительных навыков: очки или линзы, а при необходимости временное закрывание лучше видящего глаза, чтобы мозг учился пользоваться «слабым» глазом. Эффективность тренировок зависит от того, насколько регулярно их выполняют.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда помутнение заметно мешает зрению и создаёт риск того, что зрение не разовьётся правильно. У детей раннего возраста врачи стараются не откладывать вмешательство, если оно нужно, потому что зрение формируется в первые годы жизни. При небольшом помутнении, которое не мешает, выбирают наблюдение. Решение всегда принимается вместе с родителями после подробного объяснения пользы и рисков.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с катарактой у ребёнка — это в первую очередь регулярное наблюдение и последовательность. Многие дети носят очки или линзы, некоторые — закрывают один глаз на определённое время в день. Дома полезно сделать это частью привычного распорядка, например во время игры или чтения, а не превращать в спор. В школе или детском саду стоит заранее рассказать воспитателю и учителю, что ребёнку может понадобиться место ближе к доске и немного больше времени на задания.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим осмотров и не откладывайте их, даже если кажется, что всё хорошо
• Поощряйте игры, которые тренируют зрение: складывание пазлов, рисование, настольные игры, рассматривание книг
• Ограничивайте длительные нагрузки на глаза без перерывов — делайте паузы во время экрана
• Защищайте глаза от солнца и травм
• Поддерживайте обычную активность ребёнка — она полезна и для глаз, и для настроения

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от катаракты» не существует. Важно обычное сбалансированное питание, достаточное количество овощей, фруктов и продуктов, богатых витаминами, — как часть здорового рациона всей семьи. Физическая активность и прогулки на свежем воздухе полезны, но во время игр с риском травмы глаза стоит использовать защитные очки. Любые добавки и витамины — только после разговора с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто испытывают тревогу, чувство вины или усталость — это нормально и понятно. У ребёнка тоже могут быть переживания: из-за очков, закрытого глаза или частых визитов к врачу. Полезно говорить о чувствах открыто, не превращая лечение в наказание, и хвалить ребёнка за старание, а не только за результат. Если тревога мешает спать, работать или общаться, обратитесь за психологической поддержкой — это забота о себе, а не слабость. В тяжёлой кризисной ситуации можно позвонить по единому номеру экстренных служб 112 или обратиться к врачу.

Профилактика

Полностью предотвратить любую катаракту у ребёнка нельзя, но часть рисков можно снизить. Самое важное — забота о здоровье будущей мамы до и во время беременности, раннее выявление проблем со зрением у ребёнка и защита глаз от травм.

Вакцины

Вакцинация против краснухи до беременности снижает риск врождённой катаракты, связанной с этой инфекцией. Прививки делаются по национальному календарю профилактических прививок; план вакцинации стоит обсудить с врачом, особенно если вы планируете беременность.

Программы скрининга

В России проводятся профилактические осмотры детей, в том числе у офтальмолога, в определённые возрастные периоды — уточнить график можно у педиатра или в поликлинике. Врач осматривает новорождённого ещё в роддоме. Если в семье были случаи детской катаракты, обязательно скажите об этом врачу: возможно, понадобятся дополнительные осмотры.

Осложнения

Если не лечить

• Амблиопия («ленивый глаз»): мозг перестаёт пользоваться глазом, который плохо видит, и зрение в нём развивается неправильно
• Косоглазие — глаза перестают работать согласованно
• Нистагм — непроизвольное дрожание глаз
• Задержка в развитии зрительных навыков, что может мешать учёбе и играм
• В отдельных случаях — повышение давления внутри глаза или другие проблемы, которые требуют наблюдения врача

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства детей хороший, особенно если проблему заметили рано и лечение начато вовремя. Многим детям удаётся вернуть хорошее зрение, хотя путь бывает долгим и требует терпения: осмотры, очки или линзы, иногда тренировки для глаз. Часть детей продолжает наблюдаться у офтальмолога и во взрослом возрасте. Главное — не оставаться с вопросами один на один: спрашивайте врача, уточняйте непонятное и приходите на приёмы, даже если кажется, что всё в порядке.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.