Лейкоз у детей: понятное руководство для родителей

Обзор

Лейкоз (его ещё называют раком крови) — это заболевание, при котором в костном мозге начинают бесконтрольно размножаться незрелые клетки крови. Костный мозг — это мягкая ткань внутри костей, где рождаются все клетки крови. При лейкозе больные клетки не работают как надо и постепенно вытесняют здоровые: красные кровяные тельца, которые переносят кислород, белые, которые борются с инфекциями, и тромбоциты, которые останавливают кровотечения. Поэтому у ребёнка появляются усталость и бледность, частые инфекции, синяки и кровотечения. Лейкоз не заразен, им нельзя заразиться от другого человека, и он не возникает из-за ошибок родителей в уходе за ребёнком.

Лейкоз — самый частый онкологический диагноз у детей, но сам по себе он редкий: примерно 3–4 новых случая на 100 000 детей в год. В масштабах России это сотни детей ежегодно. Для сравнения: обычные детские инфекции встречаются в тысячи раз чаще.

В основном это дети от 2 до 5 лет, мальчики немного чаще девочек. Взрослые тоже болеют лейкозом, но у них чаще встречаются другие формы болезни. Лейкоз не связан с достатком семьи, питанием, стрессом или тем, как родители ухаживали за ребёнком, — поэтому искать виноватых бессмысленно и несправедливо.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость: ребёнок быстро устаёт даже от обычных игр
• Бледность кожи и губ
• Частые или долго не проходящие инфекции, высокая температура без явной причины
• Синяки и кровоподтёки без причины, мелкие красные точки на коже
• Кровотечения из носа или дёсен, которые долго не останавливаются
• Боли в костях или суставах
• Увеличенные лимфоузлы на шее, в подмышках или в паху
• Увеличенный живот из-за увеличенных печени или селезёнки
• Потеря аппетита и веса, ночная потливость

Симптомы у детей

• Ребёнок, который уже уверенно ходил, снова начинает хромать или отказывается ходить из-за боли в ногах
• Раздражительность, плаксивость, «ребёнок сам не свой»
• Отказ от еды, плохая прибавка в весе
• Частые «простуды», которые плохо поддаются обычному лечению
• Долго не проходящие синяки в местах, где не было удара

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Лейкоз возникает, когда в клетке-предшественнике крови накапливаются изменения (мутации) в генах, и клетка начинает делиться бесконтрольно.
• Такие изменения чаще всего случайны. Они не передаются от родителей и не связаны с тем, что делала семья до или во время беременности.
• Лейкоз не заразен: им нельзя заразиться от другого человека, и он не «передаётся по наследству» в обычном смысле этого слова.

Факторы риска

• Возраст 2–5 лет — пик заболеваемости у детей
• Некоторые наследственные синдромы, например синдром Дауна, повышают риск
• Перенесённая ранее лучевая терапия или химиотерапия по поводу другого заболевания
• Воздействие ионизирующего излучения в больших дозах
• Некоторые врождённые особенности иммунной системы
• Питание, стресс, прививки и «плохая экология» в квартире не доказаны как причины лейкоза у детей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше у ребёнка, который лечится по поводу лейкоза, — немедленно связаться с врачом
• Синяки и мелкие красные точки на коже без причины
• Постоянная сильная усталость и бледность
• Увеличенные лимфоузлы, которые не проходят несколько недель
• Кровотечение, которое долго не останавливается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Долго не проходящая слабость, плохой аппетит, потеря веса
• Боли в костях или хромота без травмы
• Частые повторные инфекции
• Заметно увеличенный живот
• Если вы беспокоитесь, но не можете назвать конкретный симптом — это тоже достаточный повод прийти к педиатру

Диагностика

Всё начинается с осмотра педиатра и общего анализа крови. Если в нём есть подозрительные изменения, ребёнка направляют к детскому онкологу-гематологу — врачу, который занимается болезнями крови и опухолями у детей. Окончательный диагноз ставят по результатам исследования костного мозга (пункции): под обезболиванием берут крошечный образец костного мозга и изучают его под микроскопом. Это звучит страшно, но процедура занимает несколько минут и безопасна для ребёнка.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов
• Биохимический анализ крови — показывает работу печени, почек, уровень электролитов
• Пункция костного мозга (миелограмма) — главный анализ для постановки диагноза
• Иммунофенотипирование — исследование, которое определяет, из каких именно клеток состоит опухоль
• Цитогенетические и молекулярные исследования — ищут особенности клеток, которые влияют на выбор лечения и прогноз
• Люмбальная пункция — анализ спинномозговой жидкости, чтобы убедиться, что болезнь не затронула нервную систему
• УЗИ, рентген или КТ грудной клетки — чтобы оценить, увеличены ли лимфоузлы, печень и селезёнка

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней, иногда до недели. С ребёнком будут работать детские онкологи-гематологи, медсёстры, психологи. Спрашивайте всё, что непонятно: врачи привыкли объяснять и не считают вопросы «глупыми». Записывайте разговор на телефон или берите с собой блокнот — в стрессе трудно удержать в голове детали. По возможности возьмите с собой близкого человека: вдвоём легче и слушать, и запоминать.

Лечение

Лейкоз лечат в специализированных детских онкогематологических отделениях — там есть всё необходимое оборудование и опытные команды врачей. Лечение долгое и требует терпения, но современные протоколы (то есть проверенные схемы лечения) позволяют вылечить большинство детей. План подбирают индивидуально: он зависит от вида лейкоза, возраста ребёнка и особенностей опухолевых клеток.

Самопомощь дома

• Тщательно мыть руки и приучать к этому ребёнка, следить за чистотой игрушек и поверхностей
• В периоды низкого иммунитета ограничивать контакты и избегать людных мест — конкретные рекомендации даст врач
• Записывать температуру и симптомы, чтобы точнее рассказывать врачу о состоянии ребёнка
• Не давать ребёнку никаких лекарств, трав и биологически активных добавок без согласования с лечащим врачом
• Обсудить с врачом прививки — и для ребёнка, и для членов семьи
• Сохранять для ребёнка ощущение обычной жизни: режим, любимые занятия, игры, общение с близкими

Медикаментозное лечение

Основной метод — химиотерапия: лекарства, которые уничтожают быстро делящиеся опухолевые клетки. Лечение идёт этапами: сначала добиваются ремиссии, когда признаков болезни не находят, затем закрепляют результат и поддерживают его, чтобы снизить риск возврата болезни. Дополнительно применяют таргетные препараты (они действуют на конкретные особенности опухолевых клеток), иммунотерапию, а в отдельных случаях — лучевую терапию. При высоком риске может понадобиться трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, которую часто называют пересадкой костного мозга: ребёнку вводят клетки донора — нередко брата или сестры, иногда неродственного донора из регистра. Всё это время нужна поддерживающая терапия: переливания крови и тромбоцитов, противомикробные средства при инфекциях, лекарства для защиты желудка, печени и почек. Конкретные препараты и схемы назначает только лечащий врач — обязательно задавайте вопросы о том, что и зачем дают ребёнку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при лейкозе почти не применяются — болезнь лечится лекарствами. Иногда делают небольшие вмешательства: забор образца ткани для анализа или установку центрального венозного катетера либо порта — специальной трубочки, через которую удобно вводить лекарства и брать анализы без лишних уколов.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь семьи меняется: поездки в клинику, периоды лечения и восстановления, иногда жизнь в больнице. Старайтесь сохранять для ребёнка ощущение обычной жизни — привычный режим дня, любимые игрушки, книги, посильные занятия и общение с друзьями онлайн. В периоды, когда анализ крови показывает мало защитных клеток, контакты лучше ограничить, но прогулки в тихом парке обычно разрешены — уточните у врача, что можно именно вашему ребёнку.

Советы по образу жизни

• Регулярное мытьё рук, чистота игрушек и поверхностей дома
• Избегать контактов с явно больными людьми, особенно в периоды низкого иммунитета
• Обсудить с врачом, какие прививки безопасны сейчас, а какие нужно отложить
• Вести дневник симптомов и температуры
• Не давать никаких лекарств, трав и добавок без согласования с врачом
• Держать связь со школой: по возможности ребёнок может продолжать учёбу — часто на дому или в больничной школе

Питание и физические упражнения

Волшебной «противораковой» диеты не существует. Важно, чтобы питание было полноценным и безопасным: тщательно мытые фрукты и овощи, хорошо проваренное мясо, пастеризованные молочные продукты. Во время лечения сырые и недоготовленные продукты могут быть опасны из-за риска инфекций. Если аппетита нет, лучше небольшие порции, но чаще, и те блюда, которые ребёнок любит. Физическая активность — по самочувствию: спокойные прогулки, игры дома, лёгкая зарядка. Врач подскажет, что допустимо на каждом этапе лечения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз тяжело переживает вся семья. Страх, гнев, чувство вины, усталость и ощущение беспомощности — нормальные реакции, и их не нужно стыдиться. Дети хорошо чувствуют состояние взрослых, поэтому важно, чтобы поддержка была и у родителей. Детские психологи работают в онкогематологических отделениях, помощь нужна и братьям, и сёстрам — они тоже переживают, часто молча. Если тревога, бессонница или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь к психологу или психотерапевту — это такая же помощь, как любая медицинская. Если у вас или у ребёнка появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

В большинстве случаев лейкоз у детей предотвратить нельзя — он не связан с образом жизни семьи, питанием или поведением родителей. Это важно знать, чтобы не искать виноватых. Разумные меры — избегать избыточных рентгеновских исследований без медицинской необходимости и внимательно наблюдать за здоровьем детей с наследственными синдромами, которые повышают риск.

Вакцины

Обычные детские прививки не вызывают лейкоз. Прививки делают по национальному календарю профилактических прививок Минздрава России. Во время лечения и после него график может меняться: живые вакцины, как правило, откладывают, а инактивированные (убитые) можно вводить по согласованию с врачом. Важно, чтобы и члены семьи были привиты по возрасту — это защищает ребёнка.

Программы скрининга

Скрининга, то есть регулярного обследования всех детей на лейкоз, не существует, и он не нужен. Заподозрить болезнь помогает обычный анализ крови, который назначают при появлении симптомов. После выздоровления дети остаются под наблюдением врачей — это помогает вовремя заметить возможные отдалённые последствия лечения.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия: не хватает красных клеток — появляются сильная слабость и одышка
• Тяжёлые инфекции из-за нехватки защитных клеток
• Кровотечения из-за нехватки тромбоцитов
• Распространение опухолевых клеток в центральную нервную систему и другие органы
• Без лечения лейкоз опасен для жизни, поэтому лечение начинают как можно раньше

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что детский острый лимфобластный лейкоз — одно из наиболее успешно лечащихся онкологических заболеваний. По современным данным, стойкого выздоровления достигают около 80–90 % детей. Даже если болезнь возвращается, остаются дополнительные возможности лечения. Путь долгий и непростой, с периодами в больнице и восстановления, но большинство детей после лечения возвращаются к обычной жизни, школе и спорту.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.