Холангит: воспаление желчных протоков

Обзор

Холангит — это воспаление желчных протоков. Желчные протоки — это трубки, по которым желчь (жидкость, нужная для переваривания жиров) идёт из печени в кишечник. Чаще всего воспаление возникает, когда отток желчи нарушается и в протоки попадает инфекция. Это состояние может быть опасным, но при быстрой помощи врачи успешно его лечат.

Холангит встречается не так часто, как камни в желчном пузыре, но это известное и серьёзное осложнение болезней желчных путей. В России и других странах его чаще выявляют у взрослых.

Чаще всего — у взрослых с камнями в желчном пузыре или другими проблемами желчных протоков. Бывает у пожилых людей, а также у людей после операций или процедур на желчных путях. У детей встречается редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или тяжесть в правом подреберье — под рёбрами справа.
• Жар, озноб, потливость — когда бросает то в жар, то в холод.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Тёмная моча и светлый стул.
• Слабость, чувство разбитости.

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее понятными: жар, беспокойство, боль в животе, тошнота.
• Иногда появляется желтуха — пожелтение кожи или белков глаз.
• Ребёнок может быть вялым, отказываться от еды и питья.
• Если у ребёнка жар и боль в животе, особенно с желтухой, нужен срочный осмотр врача.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей жар может быть невысоким или отсутствовать.
• Чаще заметны спутанность сознания, сильная слабость, сонливость.
• Может пропасть аппетит, появиться тошнота без яркой боли.
• Иногда единственный признак — резкое ухудшение общего состояния. Поэтому у пожилых важно не пропустить болезнь.

Причины

Основные причины

• Закупорка желчного протока камнем — самая частая причина.
• Сужение протока после операции или из-за рубца.
• Опухоль желчных протоков или поджелудочной железы.
• Кисты или другие образования, которые мешают оттоку желчи.
• Иногда — после медицинских процедур на желчных путях.
• Инфекция попадает в застойную желчь и вызывает воспаление.

Факторы риска

• Камни в желчном пузыре.
• Возраст старше 50–60 лет.
• Ожирение и быстрая потеря веса.
• Операции или процедуры на желчных путях в прошлом.
• Некоторые болезни крови, например серповидноклеточная анемия.
• Снижение иммунитета.
• Сахарный диабет.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Жар и боль в правом подреберье — обратитесь за помощью в тот же день.
• Пожелтение кожи или белков глаз.
• Тёмная моча, светлый стул, тошнота и рвота.
• Усиливающаяся боль в животе, которую трудно терпеть.
• Если состояние ухудшается быстро — звоните 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас были камни в желчном пузыре или операции на желчных путях, обсудите с врачом план наблюдения.
• Если повторяются боли в правом подреберье или тошнота после жирной пищи, запишитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
• Если вы перенесли холангит, не пропускайте контрольные визиты к врачу.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит живот, проверит цвет кожи и глаз. Затем назначит анализы крови и визуализацию — обычно УЗИ. Могут понадобиться КТ или МРТ, а также специальное исследование протоков с помощью камеры. В стационаре решение принимают быстро.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови, включая печёночные показатели.
• УЗИ органов брюшной полости.
• КТ или МРТ брюшной полости.
• ЭРХПГ — исследование, при котором через рот вводят камеру и осматривают желчные протоки; иногда сразу убирают препятствие.
• Посев желчи, если берут образец, чтобы понять, какая инфекция вызвала воспаление.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, предложат госпитализацию. В больнице проверят состояние, поставят капельницу для жидкости, дадут лекарства против инфекции и обезболивание. Могут провести процедуру для восстановления оттока желчи. Это может пугать, но такие меры помогают предотвратить осложнения.

Лечение

Лечение холангита почти всегда начинается в больнице. Главное — убрать инфекцию и восстановить отток желчи. Врачи используют лекарства против инфекции, жидкости и процедуры, чтобы открыть проток. Если причина — камень, его удаляют. Иногда нужна операция. Самолечение опасно.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь лечиться дома. При сильной боли и тошноте не ешьте и не пейте до осмотра — так безопаснее, если понадобится процедура.
• Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и об аллергиях.
• После выписки следуйте рекомендациям врача, пейте достаточно воды, если он разрешил.
• Не пропускайте контрольные визиты и сдавайте анализы, которые назначил врач.
• Если снова появились жар, боль или желтуха — сразу свяжитесь с врачом.

Медикаментозное лечение

В стационаре вводят жидкости и лекарства против инфекции. Врач может назначить обезболивающие и средства для поддержки печени. Если отток желчи нарушен, проводят процедуру: через рот с помощью камеры расширяют проток и убирают камень или ставят временную трубочку для оттока желчи. Иногда устанавливают стент — маленькую трубочку, которая держит проток открытым. Все решения принимает врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если процедура через камеру не помогла, если есть крупный камень, сужение или опухоль. Также могут оперировать при осложнениях. Врач обсудит с вами пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

После больницы важно восстановиться постепенно. Ешьте небольшими порциями, избегайте очень жирной пищи в первые недели, если врач не сказал иначе. Следите за самочувствием. Если появились жар, боль или желтуха — сразу обращайтесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес, но не худейте слишком быстро.
• Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей и клетчатки.
• Ограничьте очень жирную и жареную пищу, если она вызывает дискомфорт.
• Регулярно двигайтесь, если позволяет самочувствие.
• Не пропускайте лечение других болезней, например диабета.
• Обсудите с врачом, можно ли вам алкоголь.

Питание и физические упражнения

После выздоровления подойдёт обычное сбалансированное питание. Жирную пищу лучше вводить постепенно и смотреть на реакцию. Начинайте с лёгких прогулок, затем расширяйте нагрузку. Если что-то вызывает боль или тошноту, скажите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь может напугать, особенно если понадобилась больница или процедура. Это нормально. Тревога и усталость проходят постепенно. Поговорите с близкими, задайте вопросы врачу. Если тревога мешает спать или жить, обратитесь к психологу или врачу — это не слабость.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить холангит, но можно снизить риск. Если у вас есть камни в желчном пузыре, обсудите с врачом наблюдение. Не игнорируйте боль в правом подреберье и жар. Быстрая помощь при первых симптомах снижает риск тяжёлого течения.

Вакцины

Специальной вакцины от холангита нет. Вакцинация от гепатита A и B защищает печень, но её назначают по другим показаниям — обсудите с врачом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга холангита нет. При камнях в желчном пузыре или болезнях желчных путей врач может назначить УЗИ и анализы.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может распространиться и вызвать заражение крови (сепсис) — это опасное для жизни состояние.
• Может развиться абсцесс печени — гнойник в печени.
• Возможны повреждение печени и поджелудочной железы.
• Без лечения состояние может быстро ухудшаться, поэтому важна срочная помощь.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство людей поправляется. Некоторым нужна процедура или операция, но это помогает восстановить отток желчи. После выписки важно наблюдаться у врача. Настрой на выздоровление и поддержка близких помогают.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.