Холестеатома уха: что это такое и как её лечат

Обзор

Холестеатома — это не опухоль в привычном смысле и не рак. Так называют скопление клеток кожи, которые по каким-то причинам оказались не снаружи, а внутри среднего уха — в полости за барабанной перепонкой. Там они начинают расти и складываются в небольшой мешочек. Год за годом этот мешочек давит на окружающие ткани, разрушает крошечные слуховые косточки и кость вокруг уха. Из-за этого снижается слух, появляются выделения из уха, а иногда и более серьёзные проблемы. Сама по себе холестеатома не рассасывается и не проходит от капель — её убирают хирургическим путём. Хорошая новость: при своевременном лечении большинство людей возвращаются к обычной жизни, а слух часто удаётся сохранить или улучшить.

Холестеатома встречается нечасто — речь идёт о нескольких случаях на 100 000 человек в год. Чаще всего её находят у детей и молодых людей, у которых были длительные или повторяющиеся проблемы с ухом. У детей с хроническим воспалением среднего уха она встречается заметно чаще, чем у детей без таких проблем.

Прежде всего — дети школьного возраста и молодые люди, особенно если в прошлом было много отитов (воспалений уха) или барабанная перепонка втянулась внутрь. Бывает она и у взрослых с давним хроническим воспалением среднего уха, после травм уха или операций на нём. У пожилых людей холестеатому тоже обнаруживают, иногда случайно на осмотре, когда снижение слуха сначала списывают на возраст.

Симптомы

Общие симптомы

• Выделения из уха, часто с неприятным запахом, иногда коричневатые или гнойные.
• Снижение слуха на одном ухе — постепенное, иногда незаметное.
• Ощущение заложенности, «ватки» или давления в ухе.
• Шум или звон в ухе.
• Тупая боль или тяжесть в ухе, особенно при простуде или после попадания воды.
• Головокружение и неустойчивость — бывает реже, но требует внимания.
• Часто боли нет совсем, поэтому человек может годами не обращаться к врачу.

Симптомы у детей

• Частые или затяжные отиты, которые плохо поддаются лечению.
• Выделения из уха, которые не проходят неделями.
• Ребёнок переспрашивает, громко включает телевизор, не отзывается, если говорит с другой стороны.
• Отставание в развитии речи, нечёткая или «гнусавая» речь — слух нужен для того, чтобы учиться говорить.
• Ребёнок трогает ухо, беспокоится, хуже спит.
• Иногда жалоб нет вовсе, и холестеатому находит врач на плановом осмотре.

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное снижение слуха, которое легко списать на возраст.
• Долгие выделения из уха, иногда скудные, но постоянные.
• Головокружение и шаткость при ходьбе — это повышает риск падений.
• Шум в ухе, ощущение заложенности.
• Иногда — неожиданная слабость мышц лица на стороне больного уха.
• Важно проверять слух, если снижение одностороннее, а не симметричное.

Причины

Основные причины

• Нарушение работы слуховой (евстахиевой) трубы — канала, который соединяет ухо с носоглоткой и выравнивает давление. Из-за этого барабанная перепонка втягивается внутрь, и кожа может «завернуться» в среднее ухо.
• Хроническое воспаление среднего уха, которое длится месяцами и годами.
• Попадание клеток кожи в среднее ухо через отверстие в барабанной перепонке — например, после давнего отита, травмы или операции.
• Врождённая форма: редкий вариант, когда холестеатома формируется ещё до рождения.

Факторы риска

• Частые или затяжные отиты, особенно в детстве.
• Длительное снижение давления в среднем ухе, втянутая барабанная перепонка.
• Хронический насморк, увеличенные аденоиды, искривление перегородки носа у детей.
• Травмы уха и головы, перенесённые операции на ухе.
• Отсутствие наблюдения у врача при длительных проблемах с ухом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Выделения из уха не прекращаются больше нескольких дней.
• Слух на одном ухе резко ухудшился.
• Появилась слабость мышц лица на стороне больного уха.
• Сильная боль в ухе, отёк или покраснение за ухом.
• Впервые возникло головокружение с тошнотой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Слух постепенно снижается, особенно только с одной стороны.
• Ухо часто кажется заложенным, есть постоянный шум.
• У ребёнка повторяются отиты или он плохо слышит и переспрашивает.
• В прошлом были операции на ухе, и вы давно не показывались врачу.
• Появился стойкий неприятный запах из уха.

Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Сначала он расспросит вас о жалобах и прошлых болезнях уха, а затем осмотрит ухо специальным прибором. Часто используется микроскоп — он позволяет увидеть мельчайшие детали за барабанной перепонкой. Если врач заподозрит холестеатому, он направит вас на проверку слуха и, при необходимости, на снимки — компьютерную томографию (КТ) височных костей. Это безболезненное исследование помогает точно увидеть размеры и расположение разрастания.

Какие исследования могут быть проведены

• Отоскопия — осмотр наружного уха и барабанной перепонки.
• Осмотр под микроскопом — более точный, позволяет заглянуть в труднодоступные отделы.
• Аудиометрия — проверка слуха в специальной кабине с наушниками.
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей — показывает распространение процесса и состояние косточек.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — только если есть подозрение на осложнения.
• Анализы крови — при признаках активной инфекции.

Чего ожидать на приёме

Визит к ЛОРу обычно занимает 20–30 минут и не причиняет боли. Врач может аккуратно очистить ухо от выделений, чтобы лучше рассмотреть перепонку. Проверка слуха — это просто наушники и кнопка, которую нужно нажимать, когда слышите звук. КТ не больно: вы лежите несколько минут, пока аппарат делает снимки. Результаты обычно обсуждают с вами на приёме или на повторной консультации, где объяснят план действий.

Лечение

Главный способ избавиться от холестеатомы — операция. Лекарства и процедуры помогают подготовиться к ней, снять воспаление и запах, но саму холестеатому они не убирают. Задача врача — удалить разросшуюся ткань, по возможности восстановить слух и не дать проблеме вернуться. План лечения всегда подбирают индивидуально: он зависит от размера холестеатомы, состояния слуха и вашего общего здоровья.

Самопомощь дома

• Держите ухо сухим: во время мытья закладывайте в ухо ватный шарик, смазанный детским кремом, или используйте специальную силиконовую затычку.
• Не чистите ухо ватными палочками и не пытайтесь что-то достать самостоятельно.
• Не капайте в ухо ничего без назначения врача — это может ухудшить состояние.
• Не плавайте в открытых водоёмах и Avoid попадания воды в ухо, пока врач не разрешит.
• При простуде и насморке лечите нос — заложенность носа ухудшает состояние уха. Как именно — спросите у врача или фармацевта.
• Записывайте, когда появляются выделения или ухудшается слух: это поможет врачу.

Медикаментозное лечение

Назначения всегда делает врач после осмотра. Обычно он может рекомендовать препараты для борьбы с инфекцией и уменьшения воспаления — в виде таблеток или ушных капель. Такое лечение помогает убрать боль и запах, но не удаляет саму холестеатому. Врач также может очищать ухо от выделений, чтобы лучше видеть картину, и рекомендовать средства для ухода за носом, если причина в нарушении вентиляции уха. Ничего не применяйте самостоятельно и не используйте капли, оставшиеся от прошлых случаев: при повреждённой перепонке часть капель может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна практически всегда, когда холестеатому обнаружили. Её выполняет ЛОР-хирург в стационаре под общим наркозом. Во время операции врач удаляет разросшуюся ткань, по возможности восстанавливает барабанную перепонку и слуховые косточки, а также формирует условия, чтобы проблема не вернулась. Иногда назначают второй осмотр или повторную операцию через несколько месяцев — это не признак неудачи, а способ убедиться, что всё удалено полностью. После операции слух может временно ухудшиться, но часто со временем улучшается.

Жизнь с этим заболеванием

После операции и в период ожидания её большинство людей живут обычной жизнью, соблюдая несколько простых правил: защищать ухо от воды, не чистить его самостоятельно и регулярно приходить на осмотры. Если слух снижен, это может мешать общению — в шумных местах труднее разбирать речь. Слуховой аппарат или другие средства помощи подбирает врач или сурдолог: многие замечают, что с ними общаться становится гораздо легче.

Советы по образу жизни

• Защищайте ухо от воды и резких перепадов давления.
• Своевременно лечите насморк и простуды — это влияет на состояние уха.
• Откажитесь от курения: табачный дым раздражает дыхательные пути и ухудшает вентиляцию уха. Это касается и пассивного курения рядом с детьми.
• Старайтесь не летать и не нырять с аквалангом, пока врач не разрешит.
• На стройке, в гараже или на работе с шумом используйте защитные наушники.
• Регулярно посещайте врача, даже если ничего не беспокоит.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при холестеатоме не существует — питайтесь обычно и разнообразно. Обычная физическая активность не запрещена и даже полезна. В первые недели после операции ограничьте нагрузки, плавание и поднятие тяжестей — врач скажет, когда можно вернуться к привычному режиму.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы со слухом и мысли об операции часто тревожат. Это нормально: может быть страх перед наркозом, раздражение из-за того, что приходится переспрашивать, или чувство изоляции в компании. Не оставайтесь с этим один на один — расскажите близким, как вы себя чувствуете. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь за психологической помощью: к психологу, психотерапевту или по месту жительства в службу психологической поддержки. Если в какой-то момент появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, это повод немедленно обратиться за помощью и позвонить по номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью застраховаться от холестеатомы нельзя, но можно снизить риск, если внимательно относиться к здоровью уха. Главное — не оставлять без внимания длительные проблемы с ухом у себя и у ребёнка: затяжные отиты, постоянные выделения, снижение слуха. Чем раньше врач осмотрит ухо, тем больше шансов вовремя заметить проблему и не дать ей развиться.

Вакцины

Отдельной прививки именно от холестеатомы не существует. При этом вакцинация по национальному календарю прививок помогает детям реже болеть инфекциями дыхательных путей и ушей, а значит, снижает и риск осложнений. Спросите своего врача, все ли прививки сделаны — этого достаточно, специальной подготовки не требуется.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для холестеатомы нет. Но если у ребёнка или взрослого есть частые отиты, постоянные выделения из уха или одностороннее снижение слуха, врач может порекомендовать регулярные осмотры у ЛОР-врача и проверку слуха — например, раз в год.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение слуха, иногда до полной глухоты на одном ухе.
• Разрушение слуховых косточек и кости вокруг уха.
• Слабость мышц лица на стороне больного уха (поражение лицевого нерва).
• Нарушение равновесия, головокружения.
• Распространение инфекции вглубь черепа — редкое, но опасное осложнение, при котором нужна срочная помощь.
• Постоянные выделения с запахом, которые мешают в общении и портят настроение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременном лечении в целом хороший: большинство людей после операции избавляются от проблемы и возвращаются к обычной жизни. Слух часто удаётся сохранить или восстановить, иногда нужен второй этап или слуховой аппарат. Иногда холестеатома возвращается — поэтому так важны регулярные осмотры. Если вы заметите, что выделения вернулись или слух снова упал, просто сообщите об этом врачу: он решит, что делать дальше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.