Холестерин: что это и как держать его под контролем

Обзор

Холестерин — это жироподобное вещество, которое нужно нашему организму: из него строятся оболочки клеток, он участвует в выработке некоторых гормонов и витамина D. По крови холестерин передвигается не сам по себе, а в «упаковках» из белков и жиров — такие упаковки называют липопротеинами. Одни из них, липопротеины низкой плотности (ЛПНП, их часто называют «плохим» холестерином), развозят холестерин по тканям, и если его слишком много, излишки могут откладываться на стенках сосудов. Другие, липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин), собирают лишнее и уводят обратно в печень. Поэтому врачу важно не только общее число холестерина, но и то, как соотносятся эти фракции. Сам по себе избыток холестерина не болит и не ощущается, но со временем он способствует сужению сосудов и повышает риск инфаркта и инсульта.

Да, это очень распространённая ситуация. Повышенный холестерин встречается у многих взрослых, и с возрастом показатели обычно растут. Именно поэтому анализ на холестерин входит в обычные профилактические обследования, а в России его часто проверяют в рамках диспансеризации.

Холестерин есть у всех — и у худых, и у людей с лишним весом. Повышенные значения чаще встречаются у людей старше 40 лет, у мужчин — раньше, у женщин — нередко после менопаузы. Важную роль играет наследственность: если у близких родственников рано случались инфаркты или инсульты, стоит проверить холестерин раньше и обсудить это с врачом. У некоторых людей встречается наследственная форма — семейная гиперхолестеринемия, при которой уровень холестерина высок с молодости даже при здоровом образе жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего симптомов нет вовсе: человек чувствует себя хорошо и не догадывается о повышенном холестерине.
• Повышенный холестерин обычно находят случайно — при плановом анализе крови или диспансеризации.
• Жалобы появляются не от самого холестерина, а от последствий, когда сосуды уже сужены: боль в груди при нагрузке, одышка, быстрая утомляемость.
• В редких случаях очень высокий наследственный холестерин даёт заметные изменения: желтоватые уплотнения на коже век, вокруг глаз или на сухожилиях — это повод показаться врачу.

Симптомы у детей

• У большинства детей уровень холестерина в норме и никак не проявляется.
• Редко встречается наследственная форма; заподозрить её помогают семейная история ранних инфарктов и инсультов у родственников.
• Детям с такой семейной историей анализ крови назначает врач — обычно это простое исследование крови из вены.
• У детей с избыточным весом и малой подвижностью врач тоже может проверить показатели.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомов по-прежнему может не быть — ориентироваться нужно на результаты анализа крови.
• С возрастом сердечно-сосудистый риск растёт, поэтому контроль холестерина становится важнее.
• У пожилых людей решение о лечении принимается индивидуально: врач взвешивает пользу и возможные нежелательные эффекты, а также учитывает другие болезни и принимаемые препараты.

Причины

Основные причины

• Печень вырабатывает большую часть холестерина сама — поэтому уровень зависит не только от еды.
• Питание с избытком насыщенных жиров и трансжиров (жирное мясо, колбасы, сливочное масло в больших количествах, выпечка, фастфуд) повышает «плохой» холестерин.
• Наследственность: особенности обмена холестерина передаются в семье.
• Некоторые болезни, например нарушения работы щитовидной железы, печени или почек, могут повышать холестерин.
• Некоторые лекарства тоже влияют на показатели — об этом стоит спросить врача или провизора в аптеке.

Факторы риска

• Возраст: с годами уровень обычно растёт.
• Мужской пол — риск выше раньше; у женщин риск увеличивается после менопаузы.
• Случаи ранних инфарктов и инсультов у близких родственников.
• Курение — оно портит сосуды и снижает «хороший» холестерин.
• Избыточный вес, особенно жир в области живота.
• Мало движения, сидячая работа.
• Сахарный диабет и повышенное артериальное давление.
• Нерегулярное, несбалансированное питание.
• Хронический стресс и плохой сон — они косвенно ухудшают обмен веществ.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди при нагрузке или в покое.
• Внезапная слабость в руке или ноге, невнятная речь, перекос лица.
• Резкая одышка или нехватка воздуха в покое.
• Потеря сознания, ощущение перебоев в работе сердца с плохим самочувствием.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы никогда не проверяли холестерин и вам больше 35–40 лет.
• У близких родственников были ранние инфаркты, инсульты или очень высокий холестерин.
• У вас есть диабет, повышенное давление, лишний вес или вы курите.
• Вы заметили желтоватые уплотнения на веках или коже.
• Прошло больше года с последнего анализа, а врач рекомендовал контроль.

Диагностика

Основа диагностики — анализ крови на липидный профиль, который ещё называют липидограммой. В нём смотрят общий холестерин, «плохой» (ЛПНП) и «хороший» (ЛПВП) холестерин, а также триглицериды — другой вид жиров в крови. Врач оценивает не только отдельные цифры, но и вашу общую картину: возраст, давление, курение, вес, наследственность. Вместе это даёт представление о сердечно-сосудистом риске и о том, нужны ли изменения в лечении.

Какие исследования могут быть проведены

• Липидограмма (липидный профиль) — кровь из вены, обычно натощак.
• Общий анализ крови и биохимия — чтобы оценить работу печени, почек и общее состояние.
• Проверка уровня глюкозы или гликированного гемоглобина — на сахарный диабет.
• Проверка функции щитовидной железы, если есть подозрение на её нарушения.
• Измерение артериального давления, роста, веса и окружности талии.
• Обсуждение семейной истории: кто из родственников и в каком возрасте перенёс инфаркт или инсульт.

Чего ожидать на приёме

Обычно всё начинается с разговора и одного анализа крови. Если показатели повышены, врач может предложить сначала изменить образ жизни и повторить анализ через несколько месяцев — или сразу обсудить лечение, если риск высокий. Иногда достаточно одной консультации и регулярных проверок. Это не сложный и не страшный процесс: главное — не откладывать его.

Лечение

Лечение повышенного холестерина всегда начинается с образа жизни: питания, движения, отказа от курения и нормализации веса. Если через несколько месяцев показатели остаются высокими или сердечно-сосудистый риск большой, врач может предложить лекарства. Решение принимается индивидуально: то, что подходит одному, может не подойти другому. Цель лечения — снизить не «цифру ради цифры», а риск инфаркта и инсульта.

Самопомощь дома

• Замените часть насыщенных жиров полезными: оливковое и рапсовое масло, орехи, рыба, авокадо.
• Ешьте больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков — в них много клетчатки, она помогает холестерину.
• Ограничьте колбасы, сосиски, жирное мясо, выпечку и фастфуд — основные источники вредных жиров.
• Старайтесь есть рыбу хотя бы 2 раза в неделю.
• Больше двигайтесь: даже быстрая ходьба по 30 минут в день заметно помогает.
• Если курите — бросайте; это один из самых сильных способов защитить сосуды.
• Следите за весом: снижение веса даже на несколько килограммов улучшает показатели.
• Высыпайтесь и старайтесь управлять стрессом — это тоже влияет на обмен веществ.

Медикаментозное лечение

Если изменений образа жизни недостаточно, врач может назначить лекарства, снижающие уровень холестерина. Есть препараты, которые уменьшают выработку холестерина в печени, есть те, что помогают выводить его или влияют на всасывание жиров в кишечнике, — конкретный выбор делает врач с учётом ваших болезней, возраста и других принимаемых лекарств. Такие препараты обычно принимают длительно и регулярно, а показатели проверяют по графику. Не начинайте и не прекращайте приём самостоятельно, без обсуждения с врачом: это важно для безопасности. Если появились необычные мышечные боли или другие неприятные ощущения, не бросайте лечение молча — расскажите врачу, он подберёт другой вариант. Обязательно сообщайте врачу и провизору в аптеке обо всех препаратах, которые принимаете, включая витамины и травяные добавки.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сам по себе повышенный холестерин не лечат операцией. Хирургические или эндоваскулярные (через сосуд) процедуры иногда обсуждают при уже развившихся болезнях сердца и сосудов — например, при выраженном сужении артерий. Такие решения принимают кардиологи и сосудистые хирурги в специализированных центрах, и это отдельная тема для разговора с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с повышенным холестерином — вполне привычно для миллионов людей. Основное — регулярно проверять показатели (обычно 1–2 раза в год, если врач не скажет иначе), принимать назначенное лечение без пропусков и постепенно закреплять полезные привычки. Не нужно становиться «идеальным пациентом» за неделю: маленькие устойчивые шаги работают лучше резких рывков.

Советы по образу жизни

• Планируйте питание заранее — проще выбирать полезное, когда дома есть подходящие продукты.
• Найдите движение по душе: прогулки, плавание, танцы, велосипед — что-то, что не кажется наказанием.
• Меньше сидите: вставайте и разминайтесь каждый час при сидячей работе.
• Откажитесь от курения, избегайте пассивного курения.
• Ограничьте алкоголь — это важно и для сердца, и для печени.
• Спите 7–8 часов: недосып ухудшает обмен веществ.
• Читайте состав продуктов и обращайте внимание на насыщенные жиры.
• Держите под контролем давление и сахар — они работают в связке с холестерином.

Питание и физические упражнения

Есть простой ориентир: больше растительной пищи и рыбы, меньше переработанного мяса, сладкой выпечки и фастфуда. Клетчатка из овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков помогает снижать «плохой» холестерин. Полезны растительные масла, орехи и рыба — но порции должны быть разумными. С едой связано не всё: печень вырабатывает холестерин сама, поэтому одних диетических ограничений иногда недостаточно. Что касается движения, ориентир такой: около 150 минут умеренной активности в неделю, например быстрая ходьба по 30 минут пять дней. Если нагрузки давно не было, начинайте постепенно и при наличии болезней сердца обсудите план с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «повышенный холестерин» часто вызывает тревогу: кажется, что теперь всё под запретом. Это нормальная реакция, и она проходит, когда появляется понятный план. Старайтесь не превращать питание в постоянный стресс — жёсткие запреты плохо держатся. Если тревога о здоровье мешает спать или вы ловите себя на навязчивых мыслях, расскажите об этом врачу: с этим можно помочь, и просить поддержку — нормально. Разговор с близкими или с психологом тоже облегчает состояние.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от повышенного холестерина нельзя — часть его уровня заложена генетически. Но очень многое в ваших руках: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и здоровый вес помогают держать показатели в норме. Даже при наследственной предрасположенности здоровые привычки откладывают и смягчают последствия.

Вакцины

Вакцин от повышенного холестерина не существует. Прививки, которые рекомендуют взрослым (например, от гриппа), важны по другим причинам: инфекции дают дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, поэтому стоит спросить врача о положенных вам прививках.

Программы скрининга

Взрослым обычно рекомендуют проверять холестерин раз в несколько лет, а при повышенных значениях или высоком риске — чаще, по назначению врача. В России липидограмму часто делают в рамках диспансеризации и профилактических осмотров — это удобный повод проверить показатели. Если у вас есть семейная история ранних инфарктов и инсультов, скажите об этом врачу: возможно, проверку назначат раньше и чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек (уплотнений) на стенках артерий, из-за которого сосуды становятся уже и жёстче.
• Ишемическая болезнь сердца: сердцу не хватает крови с кислородом, появляются боли и одышка при нагрузке.
• Инфаркт миокарда — когда просвет сосуда закрывается и часть сердечной мышцы страдает.
• Инсульт — нарушение кровоснабжения головного мозга.
• Нарушение кровотока в ногах: боли при ходьбе, похолодание стоп, медленное заживление ран.
• Проблемы с сосудами почек и глаз.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что этот риск хорошо поддаётся управлению. Когда человек приводит в порядок питание, больше двигается и при необходимости принимает назначенное врачом лечение, уровень холестерина снижается, а риск инфаркта и инсульта заметно падает — в любом возрасте. Многие люди с повышенным холестерином живут долго и активно. Начните с одного небольшого шага и обсудите план с врачом — это уже движение в правильную сторону.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.