Хроническое заболевание: что это и как с ним жить

Обзор

Хроническое заболевание — это болезнь, которая длится долго: месяцы, годы, а иногда остаётся с человеком на всю жизнь. В отличие от простуды или перелома, она не проходит за пару недель. Чаще всего полностью вылечить такое заболевание нельзя, но можно держать его под контролем — так, чтобы симптомы почти не мешали жить, работать, общаться и радоваться. Примеры: сахарный диабет, повышенное давление (гипертония), бронхиальная астма, артрит, болезни сердца, хронические болезни лёгких и кишечника. У большинства таких болезней есть две фазы: обострение, когда симптомы усиливаются, и ремиссия — спокойный период, когда они почти не ощущаются.

Очень распространённая ситуация. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, хронические неинфекционные болезни — основная причина обращений к врачам, инвалидности и преждевременной смерти в мире. В России профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава как раз и нужны для того, чтобы находить такие болезни раньше, когда ими проще управлять.

Заболевание может появиться у человека любого возраста, включая детей и молодых людей. Но чем старше человек, тем чаще встречаются хронические болезни — и часто не одна, а сразу несколько. Риск выше у людей с наследственностью, курящих, с избыточным весом, низкой физической активностью и постоянным стрессом. При этом ни возраст, ни образ жизни не «приговор»: многое можно изменить.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, которая не проходит даже после отдыха или сна
• Боль или discomfort (дискомфорт) в разных частях тела — например, в суставах, спине, голове или животе
• Одышка или чувство нехватки воздуха при обычной нагрузке
• Нарушения сна: трудно заснуть, часто просыпаетесь, утром нет чувства отдыха
• Изменения веса или аппетита без понятной причины
• Колебания настроения, тревога, раздражительность, снижение интереса к привычным делам
• Симптомы, которые то усиливаются (обострение), то почти исчезают (ремиссия)
• Снижение выносливости: привычные дела даются тяжелее, чем раньше
• Частые обращения к врачу по поводу «то одного, то другого» без ясного диагноза

Симптомы у детей

• Плохой набор веса или роста по сравнению со сверстниками
• Быстрая утомляемость во время игр и на уроках физкультуры
• Частые пропуски школы из-за недомогания
• Частые или затяжные инфекции, длительный кашель
• Изменения поведения: раздражительность, замкнутость, трудности с концентрацией
• Жалобы на боли в животе, голове или ногах, которые повторяются

Симптомы у пожилых людей

• Одновременно несколько хронических болезней, которые влияют друг на друга
• Не всегда типичные симптомы: например, инфекция или обострение проявляются спутанностью, слабостью, падениями, а не температурой или болью
• Потеря веса и мышечной массы, снижение аппетита
• Головокружения и страх падений, из-за которых человек меньше двигается
• Риск взаимодействия между разными лекарствами, которые назначены по поводу разных болезней
• Ухудшение памяти и настроения, социальная изоляция

Причины

Основные причины

• Наследственность: некоторые болезни чаще возникают у людей, чьи родственники болели ими же
• Сбои в работе иммунной системы (защитных сил организма), когда она атакует собственные ткани
• Обменные нарушения — например, связанные с уровнем сахара или жиров в крови
• Перенесённые инфекции, которые иногда запускают длительный воспалительный процесс
• Воздействие окружающей среды: загрязнённый воздух, вредные вещества на производстве
• Образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность, нерациональное питание, хронический стресс и недосып
• Иногда точную причину установить не удаётся — и это нормально: лечение всё равно возможно и эффективно

Факторы риска

• Возраст старше 40–50 лет
• Случаи похожего заболевания у близких родственников
• Курение, в том числе пассивное
• Избыточная масса тела и особенно жир на животе
• Низкая физическая активность
• Питание с большим количеством соли, сахара, переработанных продуктов
• Хронический стресс, тревога и дефицит сна
• Злоупотребление алкоголем
• Работа с вредными факторами или жизнь в районе с плохим воздухом
• Перенесённые тяжёлые инфекции
• Долгий приём некоторых лекарств без наблюдения врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Симптомы резко усилились за последние часы или дни
• Появились признаки, которых раньше не было: отёки, одышка, сильная слабость
• Температура держится несколько дней или сопровождается ухудшением основного состояния
• Вы не можете принимать назначенное лечение — например, из-за тошноты или сыпи
• Появились мысли о том, что жизнь потеряла смысл, или о причинении вреда себе — в этом случае нужна помощь сразу, не откладывая

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы появились впервые и держатся больше двух-трёх недель
• Вы чувствуете, что привычные дела стали даваться тяжелее
• Вес, давление, сахар крови или другие домашние показатели изменились без понятной причины
• Вам нужен план наблюдения, обновление назначений или направление к узкому специалисту
• Вы хотите обсудить профилактику и пройти диспансеризацию по программе Минздрава

Диагностика

Диагноз ставит врач: он расспрашивает о жалобах, когда они начались и как менялись, осматривает вас, изучает историю болезней семьи и при необходимости назначает обследования. Иногда на постановку диагноза уходит время: врач наблюдает за симптомами, пробует разные варианты помощи и исключает другие причины. Это нормальный путь, а не признак того, что вас не понимают.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови и мочи — общий анализ, показатели воспаления, сахара, жиров, работы почек и печени
• Измерение артериального давления и, при необходимости, суточный монитор давления
• ЭКГ и другие исследования сердца
• Исследования дыхания, например спирометрия (измерение объёма и скорости выдоха)
• Ультразвуковое исследование, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография
• Осмотры узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, ревматолога, гастроэнтеролога и других по показаниям
• Дневник самоконтроля: записи симптомов, давления, сахара, приёмов пищи и сна — часто не менее информативны, чем анализы

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, потребуется несколько визитов. Врач составит план: что обследовать сейчас, что проверить позже, какие показатели измерять дома. Возможно, лечение начнут пробно и будут корректировать по результатам. Полезно приносить на приём список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете, и короткие записи о симптомах — это экономит время и делает помощь точнее.

Лечение

Хроническое заболевание обычно нельзя «вылечить и забыть», но можно хорошо контролировать. Лечение — это не одно назначение, а долгосрочный план: подобранные врачом medicines (лекарства) при необходимости, немедикаментозные меры, регулярное наблюдение и ваше активное участие. Цель — уменьшить симптомы, сохранить привычную жизнь и предотвратить осложнения. План со временем меняется, и это нормально.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенное лечение так, как договорились с врачом, и не меняйте самостоятельно ни дозу, ни схему
• Ведите дневник: симптомы, показатели, сон, активность, лекарства — это помогает врачу точнее подбирать помощь
• Спите достаточное количество и в одно и то же время
• Двигайтесь посильно и регулярно, даже если это короткие прогулки
• Планируйте дела с запасом сил: чередуйте нагрузку и отдых, не доводите себя до полного истощения
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это одна из самых действенных мер при большинстве хронических болезней
• Обсудите с врачом прививки по национальному календарю прививок Минздрава — они помогают пережить инфекции без тяжёлых обострений
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы не забыть их на приёме
• При появлении новых симптомов или побочных эффектов сообщайте врачу, а не терпите молча и не бросайте лечение самостоятельно

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально: это могут быть лекарства, которые снимают симптомы, уменьшают воспаление или предотвращают осложнения. Часть из них принимают постоянно, часть — курсами или только в период обострения. Помимо лекарств, применяются немедикаментозные подходы: лечебная физкультура и реабилитация, физиотерапия, работа с диетологом, помощь психолога, обучение самоконтролю и школам пациентов. Названия препаратов, дозы и схему назначает только врач — не начинайте, не отменяйте и не заменяйте их самостоятельно, даже если «раньше помогало другое». Обязательно сообщайте врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, чтобы избежать нежелательных взаимодействий.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Большинству людей с хроническими заболеваниями операция не нужна: основой остаётся наблюдение и подобранная терапия. Но в некоторых случаях хирургическое лечение обсуждают — например, если осложнение нельзя решить другими способами или если медикаментозная помощь перестала быть достаточно эффективной. Решение всегда принимают вместе с врачом, взвешивая пользу, риски и ваше общее состояние.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с хроническим заболеванием — это во многом умение выстраивать ритм. Полезно завести простые привычки: принимать лечение в одно и то же время, держать лекарства на видном месте, отмечать показатели в дневнике, планировать важные дела на периоды, когда вы чувствуете себя лучше. Обострения случаются даже при хорошем контроле — это не ваша вина и не признак провала. Важно заранее договориться с врачом, что делать при ухудшении: какие шаги предпринять, когда звонить и когда ехать за помощью.

Советы по образу жизни

• Регулярный, стабильный режим сна и бодрствования
• Посильная физическая активность, согласованная с врачом
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Разумное распределение нагрузок: планировать отдых так же серьёзно, как и дела
• Поддержание контактов с близкими и друзьями — общение лечит не хуже таблеток
• Умение говорить «нет» и просить о помощи
• Регулярные визиты к врачу и выполнение обследований, даже когда ничего не беспокоит

Питание и физические упражнения

Питание и движение — часть лечения при большинстве хронических болезней, но они не требуют героизма. Питание: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных круп, рыбы и нежирных белков; меньше соли, сладких напитков, переработанных продуктов и алкоголя. Конкретные ограничения зависят от диагноза — их стоит обсудить с врачом или диетологом, а не брать за основу популярные диеты из интернета. Движение: безопаснее начинать с малого — например, 10 минут ходьбы в спокойном темпе, постепенно увеличивая время. Хорошо подходят ходьба, плавание, велосипед, мягкая гимнастика. Если во время нагрузки появляются боль в груди, сильная одышка или головокружение — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Долгая болезнь — это нагрузка не только на тело. Раздражение, страх, усталость от лечения, чувство несправедливости, тревога за будущее и периоды уныния — нормальная реакция на непростую ситуацию. Тревога и депрессия встречаются при хронических болезнях чаще, чем у людей без них, и это не слабость, а состояние, которое можно и нужно лечить. Если подавленность держится больше двух недель, пропал интерес к жизни, сон и аппетит сильно изменились — расскажите об этом врачу: помощь психолога или психотерапевта доступна и эффективна. Если появляются мысли о причинении вреда себе — это неотложная ситуация: немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшую службу экстренной помощи, не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Не все хронические болезни можно предотвратить: наследственность и возраст изменить нельзя. Но очень многое зависит от образа жизни. Отказ от курения, умеренное и разнообразное питание, регулярная физическая активность, достаточный сон, контроль веса и давления, ограничение алкоголя и управление стрессом снижают риск многих распространённых хронических болезней и отодвигают их начало. Если болезнь уже есть, те же меры уменьшают частоту обострений и осложнений.

Вакцины

Прививки — важная часть профилактики для людей с хроническими болезнями, потому что инфекции у них протекают тяжелее и чаще вызывают обострения. Состав прививок определяется национальным календарём профилактических прививок Минздрава России; какие именно прививки нужны в вашем случае и когда их делать, следует обсудить с врачом.

Программы скрининга

В России действует программа диспансеризации и профилактических медицинских осмотров по направлению Минздрава: она включает измерение артериального давления, анализы крови на сахар и холестерин, оценку сердечно-сосудистого риска, осмотры и обследования на онкологические заболевания в зависимости от возраста. Пройти её можно в поликлинике по месту прикрепления. Такое обследование помогает найти болезнь до того, как она даст о себе знать.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ухудшение работы поражённых органов
• Более частые и тяжёлые обострения
• Снижение подвижности, выносливости и способности обслуживать себя
• Повышенный риск инсульта, инфаркта и других острых состояний при болезнях сердца и сосудов
• Нарушение сна, хроническая боль, истощение
• Тревога и депрессия, ощущение изоляции
• Потеря работы, трудности в учёбе и в отношениях
• Нежелательные взаимодействия лекарств и побочные эффекты при бесконтрольном лечении

Долгосрочный прогноз

Хроническое заболевание меняет жизнь, но не отменяет её. Миллионы людей с диабетом, астмой, гипертонией, артритом и другими хроническими болезнями работают, путешествуют, растят детей и занимаются любимыми делами — потому что лечатся и наблюдают за собой. У большинства состояний прогноз сегодня гораздо лучше, чем двадцать лет назад: появились новые подходы к лечению, обучение пациентов и реабилитация. Настроение и самочувствие могут меняться волнами, и плохой период не означает, что дальше будет только хуже. Вместе с врачом можно составить план, который подходит именно вам, и постепенно сделать так, чтобы болезнь занимала в вашей жизни как можно меньше места.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.