Инфекция кровотока, связанная с катетером (КЛАБСИ)

Обзор

КЛАБСИ — это инфекция крови, которая возникает у человека, которому в вену поставили центральный катетер. Центральный катетер — это длинная тонкая трубочка, которую вводят в крупную вену (например, на шее, под ключицей или в паху), чтобы долго вводить лекарства, жидкости или питание и брать анализы крови. Через место входа или через саму трубочку на поверхности кожи и на руках могут попасть микробы. Они оказываются в крови и вызывают воспаление — организм отвечает жаром, ознобом и плохим самочувствием. Такое состояние чаще всего появляется в больнице, потому что именно там ставят и долго носят такие катетеры.

В обычной жизни это нечастое явление, потому что дома центральные катетеры ставят редко. Но среди людей в больнице, которым проводят длительное лечение через центральный катетер, такие инфекции встречаются регулярно — поэтому врачи и медсёстры уделяют столько внимания правилам ухода за катетером.

Риск выше у тех, кто долго находится в отделении интенсивной терапии, у людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с онкологическими заболеваниями, у тех, кто получает диализ (аппаратную очистку крови) или длительное внутривенное питание, у людей с обширными ожогами и у недоношенных малышей. У пожилых людей защитные силы организма ниже, поэтому они тоже в группе внимания.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышенная температура тела, часто с ознобом и «ломотой» во всём теле
• Потливость, особенно ночью, чувство жара и холода по очереди
• Покраснение, припухлость, боль или выделения вокруг места, где входит катетер
• Общая слабость, сонливость, плохой аппетит
• Тошнота, иногда рвота
• Учащённый пульс и снижение давления в более тяжёлых случаях

Симптомы у детей

• Температура, которую трудно объяснить
• Сильная раздражительность, плач, который трудно успокоить
• Вялость, ребёнок плохо ест и меньше пьёт
• Покраснение или отёк вокруг катетера
• У малышей — бледность и холодные ручки и ножки

Симптомы у пожилых людей

• Температура может быть невысокой или даже пониженной
• Спутанность сознания, необычная сонливость, трудности с концентрацией
• Резкая слабость, головокружение, падения
• Отсутствие аппетита и жажды
• Покраснение вокруг катетера, которое пожилой человек может не замечать сам

Причины

Основные причины

• Микробы с поверхности кожи попадают в кровь через место входа катетера
• Загрязнение внутренней части катетера при подключении лекарств, если не соблюдены правила чистоты
• Долгое нахождение катетера в вене — чем дольше он стоит, тем выше риск
• Недостаточное мытьё рук теми, кто ухаживает за катетером или касается его
• Катетер с несколькими каналами (просветами) — через них чаще заносят микробы

Факторы риска

• Длительное лечение в отделении интенсивной терапии
• Катетер стоит много дней или недель
• Ослабленный иммунитет, в том числе из-за лечения онкологического заболевания
• Диализ или длительное внутривенное питание
• Обширные ожоги и повреждения кожи
• Сахарный диабет и другие хронические болезни
• Недоношенность и ранний детский возраст
• Повторные установки катетера

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У человека с центральным катетером поднялась температура или появился озноб
• Место вокруг катетера покраснело, болит, отекло или из него есть выделения
• Появились спутанность, сильная слабость, падение давления или затруднённое дыхание — вызывайте скорую помощь
• Катетер сместился, подтекает или повреждён

Запишитесь на плановый приём, если:

• Нужно плановое промывание катетера или смена повязки
• Вы не уверены, как правильно ухаживать за катетером дома
• Хотите обсудить, как долго ещё нужен катетер и можно ли его убрать
• Появилось лёгкое раздражение кожи вокруг повязки без температуры

Диагностика

Врач осматривает место, где стоит катетер, расспрашивает о температуре и самочувствии, проверяет давление и пульс. Затем берут анализы крови — в том числе специальные посевы, чтобы найти микробов и понять, какие лекарства с ними справятся. Важно, что посевы делают и из катетера, и из обычной вены: так врач видит, связана ли инфекция именно с катетером.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Посев крови с определением чувствительности к антимикробным препаратам
• Посев отделяемого или мазок с места входа катетера
• УЗИ вен, если есть подозрение на воспаление сосуда или тромб
• Дополнительные обследования (например, сердца) — если врач подозревает осложнение

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас оставят в больнице под наблюдением. Результаты посевов обычно готовы не сразу — на это может уйти несколько дней, поэтому лечение начинают, не дожидаясь ответа. Вас будут регулярно осматривать, измерять температуру и давление, брать кровь на анализы. Иногда катетер убирают или меняют — это обычная часть лечения.

Лечение

Главная задача — убрать источник инфекции и помочь организму справиться с ней. Обычно это сочетание наблюдения в больнице, антимикробного лечения, назначенного врачом, и решения вопроса о катетере: часто его нужно удалить или заменить на новый. Точный план всегда подбирается индивидуально.

Самопомощь дома

• Не трогайте повязку и сам катетер без необходимости и без разрешения медработника
• Мойте руки или обрабатывайте их антисептиком перед тем, как касаться катетера или места вокруг него
• Следите за местом входа: замечайте покраснение, боль, отёк, выделения
• Измеряйте температуру, если вам это рекомендовали, и записывайте результаты
• Сообщайте врачу или медсестре о любых изменениях самочувствия, не откладывая
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал питьё
• Отдыхайте — организму нужны силы на восстановление

Медикаментозное лечение

Врач назначает антимикробные препараты — их подбирают с учётом того, какой микроб найден и насколько он чувствителен к лечению. Лекарства вводят в условиях больницы, обычно внутривенно, и продолжают столько, сколько нужно по клинической ситуации. Одновременно проводят поддерживающее лечение: контроль давления, жидкости, обезболивание при необходимости, наблюдение за работой внутренних органов. Решение об удалении или замене катетера принимает врач — часто это ключевой шаг к выздоровлению.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Настоящая операция нужна редко. Чаще речь идёт о небольшой процедуре: убрать старый катетер и при необходимости поставить новый в другое место. Если инфекция дала осложнение — например, скопление гноя в мягких тканях — может понадобиться его вскрытие и дренирование.

Жизнь с этим заболеванием

Если вы или ваш близкий живёте с центральным катетером, самое важное — спокойный, регулярный уход. Повязку меняют по графику, назначенному медицинской службой, а место входа осматривают каждый день. Многие люди довольно быстро привыкают к катетеру и продолжают обычные домашние дела, но с небольшими ограничениями.

Советы по образу жизни

• Держите место вокруг катетера сухим; о том, как мыться, спросите у своей медсестры или врача
• Не купайтесь и не плавайте, пока вам это не разрешили
• Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений рукой, где стоит катетер
• Закрепляйте трубочку так, как вам показали, чтобы её не дёрнуть случайно
• Не позволяйте никому, кроме медработников, подключать что-либо к катетеру
• Носите с собой информацию о том, какой у вас катетер и куда обращаться при проблемах

Питание и физические упражнения

Специальной диеты именно при этой инфекции нет. Важно полноценное питание: достаточно белка, овощей и фруктов, питьё по жажде, если врач не ограничивал жидкость. Физическая активность — по самочувствию: короткие прогулки и лёгкая гимнастика помогают восстановиться, но нагрузку на руку или область с катетером лучше обсудить с врачом. В остром периоде нужен отдых.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жар, больница и мысли о катетере — это тревожно, и это нормально. Многие люди боятся, что инфекция вернётся, раздражаются из-за ограничений или чувствуют себя беспомощными. Важно говорить об этом вслух: с врачом, близкими или психологом. Если тревога или подавленность мешают спать, есть и жить обычной жизнью, обратитесь за психологической поддержкой — в больнице often есть такой специалист, а в поликлинике подскажут, куда обратиться. Если вам кажется, что вы не справляетесь и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку.

Профилактика

Да, во многом. Именно поэтому в больницах действуют строгие правила: их называют «пакетами мер» по профилактике катетер-ассоциированных инфекций, и они опираются на рекомендации Минздрава России и международные руководства. Главное — чистота рук, аккуратная обработка кожи и самого катетера, и своевременное удаление катетера, как только он перестал быть нужен.

Вакцины

Отдельной прививки именно от КЛАБСИ не существует. Однако защита от инфекций в целом помогает организму: плановые прививки по национальному календарю, а также вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции — эти вопросы стоит обсудить с врачом, особенно если у вас ослабленный иммунитет или хронические болезни.

Программы скрининга

Специального скрининга нет. Вместо этого — ежедневное наблюдение: медицинские работники осматривают место входа катетера, а дома это стоит делать вам или вашим близким. Чем раньше заметить покраснение или повышение температуры, тем проще лечение.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может распространиться по всему организму — это состояние называют сепсисом (тяжёлый ответ организма на инфекцию)
• Резкое падение давления и нарушение работы внутренних органов
• Воспаление вены или образование тромба рядом с катетером
• Скопление гноя в мягких тканях
• Более длительное пребывание в больнице и более долгое восстановление

Долгосрочный прогноз

При раннем обращении и правильном лечении большинство людей поправляется. Важно не тянуть с обращением: современная медицина хорошо умеет справляться с такими инфекциями, а врачи знают, как наблюдать за человеком с катетером. Многие полностью возвращаются к обычной жизни после курса лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.