Косолапость у детей: что это и как помочь

Обзор

Косолапость — это врождённая особенность, при которой стопа ребёнка с самого рождения повёрнута внутрь и вниз, а пятка приподнята. Слово «врождённая» значит, что она есть уже при рождении, а не появилась потом из-за травмы или неправильного ухода. Сама по себе косолапость у младенца не болит: косточки ещё мягкие, и ребёнок не испытывает неудобства. Это не вина родителей и не следствие чего-то, что мама сделала или не сделала во время беременности. Хорошая новость в том, что косолапость хорошо поддаётся лечению, особенно если начать его в первые недели жизни.

Это одно из самых частых врождённых изменений опорно-двигательного аппарата: примерно один случай на тысячу новорождённых. Поэтому врачи хорошо знают, как с этим работать.

В основном новорождённых детей. Мальчики болеют чаще девочек. Косолапость может быть у ребёнка в семье, где никто раньше с этим не сталкивался, а может повторяться в нескольких поколениях. У взрослых тоже бывает похожее положение стопы, но это уже другая ситуация — например, после инсульта или при некоторых нервных и мышечных заболеваниях; её называют приобретённой и лечат иначе.

Симптомы

Общие симптомы

• Стопа повёрнута внутрь и вниз, как будто «заглядывает» внутрь
• Пятка приподнята и развёрнута внутрь, а не стоит ровно
• Передняя часть стопы направлена внутрь
• Стопу трудно или невозможно вывести в обычное положение даже при лёгком поглаживании — она как будто «пружинит» обратно
• Мышцы голени на этой ноге тоньше, а сама стопа и голень выглядят немного меньше
• Кожа на внутренней стороне стопы может быть натянута, а на наружной — собрана в складочки

Симптомы у детей

• Если косолапость не лечить, ребёнок начинает ходить, опираясь на наружный край стопы или даже на пальцы
• Появляются мозоли, утолщения кожи и потёртости на непривычных местах
• Ребёнку трудно подобрать обычную обувь
• Может появиться хромота или необычная походка
• Иногда дети быстрее устают при ходьбе и отстают в подвижных играх
• После начала лечения дети могут носить специальные брексы (съёмные фиксирующие приспособления) — это нормальная часть терапии, а не признак ухудшения

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых, которые в детстве перенесли косолапость, стопа может оставаться немного меньшего размера и менее подвижной
• Иногда раньше обычного появляются боли при нагрузке и изменения в суставах (артроз)
• Может быть сложнее подобрать обувь
• Однако при современном лечении, начатом вовремя, большинство людей ведут совершенно обычную жизнь без ограничений
• Если стопа начала «заворачиваться» во взрослом возрасте — это повод обратиться к врачу, так как причина может быть другой (например, неврологической)

Причины

Основные причины

• Точная причина до конца неизвестна — это сочетание наследственных особенностей и внешних факторов
• На ранних сроках беременности стопа формируется неправильно: мышцы, связки и сухожилия с одной стороны стопы оказываются короче и плотнее, чем нужно
• Это не связано с поведением мамы во время беременности, с её питанием, стрессами или прививками
• Косолапость не возникает из-за тесного положения малыша в животе — такое бывает, но это другая, более лёгкая ситуация, которая часто проходит сама

Факторы риска

• Случаи косолапости у родителей, братьев или сестёр
• Мужской пол ребёнка
• Курение матери во время беременности — один из факторов риска, поэтому отказ от курения полезен и здесь
• Маловодие (недостаток околоплодных вод)
• Многоплодная беременность
• Другие врождённые особенности развития у ребёнка

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У новорождённого стопа выглядит повёрнутой внутрь — покажите ребёнка педиатру или ортопеду как можно раньше, в первые недели жизни это важно
• Проблемы с гипсом или брексами: потёртости, отёк, посинение пальцев, сильная боль
• Ребёнок с гипсом стал вялым, у него поднялась температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр ортопеда в первые месяцы жизни
• Вопросы о том, как правильно носить брексы и ухаживать за ногой
• Подбор удобной обуви, когда ребёнок начинает ходить
• Контрольные визиты после окончания основного курса лечения — даже если всё хорошо

Диагностика

Чаще всего косолапость замечают ещё на УЗИ во время беременности — обычно на сроке около 20 недель. После рождения врач осматривает стопы малыша, проверяет, насколько они подвижны, как расположены пятка и передний отдел стопы, сравнивает длину ножек. Этот осмотр безболезненный и занимает несколько минут.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ во время беременности
• Осмотр педиатра в роддоме и в первые месяцы жизни
• Осмотр детского ортопеда с оценкой подвижности стопы
• УЗИ тазобедренных суставов — часто делают вместе, потому что у таких детей бывает и дисплазия (недоразвитие сустава)
• Рентген — обычно не нужен в младенческом возрасте, иногда его назначают позже, чтобы оценить форму костей
• В отдельных случаях — консультация генетика или невролога, если врач видит дополнительные особенности

Чего ожидать на приёме

На приёме ортопед расскажет, какая форма косолапости у ребёнка, объяснит план лечения и покажет, как выглядит гипсовая повязка или брексы. Полезно заранее записать свои вопросы — например, сколько будет этапов лечения, как кормить и купать малыша в гипсе, что делать, если гипс намок. Не стесняйтесь переспрашивать: понимать происходящее — ваше право.

Лечение

Главное правило — начать как можно раньше, желательно в первые 2–4 недели жизни, пока кости и связки мягкие и легко поддаются исправлению. Основной современный подход называется методом Понсети: стопу постепенно, этап за этапом, выводят в правильное положение с помощью серии гипсовых повязок. Это не операция и не болезненная процедура — ребёнок при этом обычно спокоен.

Самопомощь дома

• Не снимайте и не подрезайте гипс самостоятельно — это делает только врач
• Проверяйте кожу вокруг гипса и пальцы ноги каждый день: они должны быть тёплыми и обычного цвета
• Держите гипс сухим; для купания врач подскажет, как защитить повязку
• Носите брексы строго по схеме, которую назначил врач, — это самая важная часть закрепления результата
• Приходите на все контрольные визиты, даже если кажется, что всё в порядке
• Записывайте вопросы и наблюдения, чтобы обсудить их на приёме

Медикаментозное лечение

Лечение обычно состоит из нескольких этапов. Сначала — серия гипсовых повязок: примерно раз в неделю врач осторожно смещает стопу чуть ближе к правильному положению и накладывает новый гипс. Когда стопа выпрямлена, часто требуется маленькая процедура на ахилловом сухожилии (оно находится над пяткой), чтобы пятка могла опуститься; она занимает несколько минут. Затем наступает этап ношения брексов — съёмных фиксирующих приспособлений, сначала почти круглосуточно, потом только во сне. Дополнительно применяют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Все назначения делает врач-ортопед, он же решает, что подходит именно вашему ребёнку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто — обычно в тех случаях, когда гипсование не дало нужного результата, при необычных формах косолапости или если лечение начали поздно. Если врач предлагает операцию, попросите объяснить, почему без неё не обойтись, какие есть альтернативы и чего ждать после. Это нормально — задать такие вопросы и при желании получить второе мнение у другого ортопеда.

Жизнь с этим заболеванием

Первый год жизни будет насыщенным: регулярные визиты к ортопеду, смена гипса, потом брексы. Это требует терпения, но быстро становится частью обычного распорядка. Многие родители отмечают, что дети прекрасно привыкают к брексам и спокойно спят в них. Постепенно визиты становятся реже, и жизнь семьи возвращается в привычное русло.

Советы по образу жизни

• Подбирайте обувь с плотным задником и удобной фиксацией, когда ребёнок начнёт ходить
• Не ограничивайте ребёнка в активных играх — движение полезно для стоп
• Плавание, велосипед, бег и подвижные игры обычно не противопоказаны
• Следите за размером обуви: дети быстро растут, а тесная обувь мешает
• Сохраняйте привычку показывать ножки врачу на плановых осмотрах

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при косолапости нет — ребёнку нужно обычное сбалансированное питание по возрасту. Полезны простые упражнения, которым научит врач или инструктор ЛФК: поглаживания и мягкие растяжения стопы, «велосипед» ножками, поднимание мелких предметов пальцами ног, катание мячика стопой, ходьба босиком по безопасной неровной поверхности. Всё это делают в игровой форме и только в том объёме, который одобрил врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто чувствуют растерянность, тревогу и даже вину — «может, я что-то сделала не так». Это нормальная реакция, и важно знать: косолапость не связана с поведением мамы во время беременности. Некоторым помогает поговорить с врачом и получить подробное объяснение, другим — пообщаться с родителями, которые уже прошли этот путь. Если тревога не отпускает, мешает спать или вы чувствуете подавленность, расскажите об этом врачу — он подскажет, где получить психологическую поддержку. В острых ситуациях, когда нужна срочная помощь, звоните по единому номеру 112.

Профилактика

Полностью предотвратить косолапость нельзя — она формируется ещё внутриутробно. Но есть полезные шаги во время беременности: отказ от курения, регулярное наблюдение у врача, качественное питание и лечение хронических заболеваний. Важно понимать: если у ребёнка косолапость, это не значит, что кто-то что-то сделал неправильно.

Вакцины

Косолапость никак не связана с прививками. Ребёнку с косолапостью делают все обычные прививки по календарю, рекомендованному Минздравом России, если у врача нет отдельных причин для отсрочки.

Программы скрининга

Косолапость можно заметить на плановом УЗИ во время беременности. После рождения всех малышей осматривает педиатр, а при необходимости — детский ортопед. Такие осмотры бесплатны и проводятся в рамках обычного наблюдения за ребёнком.

Осложнения

Если не лечить

• Ребёнку будет трудно ходить: опора придётся на наружный край стопы или на пальцы
• Появятся мозоли, утолщения кожи и болезненные потёртости
• Стопа и голень могут остаться меньшего размера
• Повышается риск раннего износа суставов (артроза) и болей при ходьбе
• Могут возникнуть ограничения в выборе обуви и в активных видах спорта
• Иногда это влияет на самооценку ребёнка и подростка — здесь важна поддержка семьи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. При лечении, начатом в первые недели жизни, у большинства детей стопа приобретает обычную форму и работает нормально: они ходят, бегают, занимаются спортом и носят обычную обувь. Иногда случаются рецидивы (возврат деформации) — чаще всего если брексы носили не по схеме; в таких случаях помогает повторный курс лечения. Регулярные осмотры у ортопеда позволяют вовремя заметить любые изменения. Если у вас есть сомнения или вопросы, обсудите их с лечащим врачом — он лучше всего знает ситуацию вашего ребёнка.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.