Кластерная головная боль: что важно знать

Обзор

Кластерная (её ещё называют пучковой) головная боль — это особый вид головной боли. Приступы очень сильные и всегда с одной стороны головы: чаще всего вокруг глаза, в виске или над бровью. Они приходят «сериями» — несколько недель или месяцев подряд приступы повторяются по нескольку раз в день, а потом надолго проходят. Слово «кластер» и означает «скопление», «пучок»: приступы собираются в группы. Это не обычная головная боль напряжения и не мигрень — у неё свой характер и своё лечение.

Встречается нечасто: примерно у 1 человека из 500–1000. Из-за этого её нередко путают с мигренью или с воспалением носовых пазух, и человек годами лечится не от того.

Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20–50 лет, но у женщин и детей она тоже бывает. Обычно первые приступы появляются в молодом или среднем возрасте, хотя заболеть можно и позже.

Симптомы

Общие симптомы

• Очень сильная, «сверлящая» или «жгучая» боль с одной стороны головы — вокруг глаза, в виске, над бровью, иногда отдаёт в челюсть или ухо.
• Боль нарастает быстро, за несколько минут, и держится от 15 минут до 3 часов.
• Во время «пучка» приступы повторяются от одного до нескольких раз в день, часто в одно и то же время — например, ночью или под утро.
• Слезотечение и покраснение глаза на стороне боли.
• Заложенность или, наоборот, выделения из носа на той же стороне.
• Опущение века, сужение зрачка, отёк вокруг глаза.
• Чувство беспокойства: во время приступа трудно сидеть на месте, хочется ходить, качаться, прижимать руку к голове (при мигрени человек, наоборот, обычно старается лежать неподвижно).
• Иногда повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота.
• После окончания «пучка» наступает светлый промежуток — недели, месяцы или даже годы без болей.

Причины

Основные причины

• Точная причина пока не известна. Учёные считают, что ключевую роль играет участок мозга, который управляет «внутренними часами» организма (гипоталамус), и тройничный нерв — крупный нерв, отвечающий за чувствительность лица.
• Это биологическая особенность, а не следствие стресса, характера или «слабых нервов» — человек не виноват в том, что у него болит.
• Часто есть наследственная предрасположенность: у некоторых пациентов болеют близкие родственники.
• Во время «пучка» приступы могут провоцировать алкоголь, недосып, резкая смена режима сна, иногда — сильные запахи или духота.

Факторы риска

• Мужской пол — болеют чаще мужчины, хотя женщины тоже болеют.
• Возраст 20–50 лет.
• Курение — встречается у болеющих заметно чаще.
• Употребление алкоголя, особенно в период «пучка».
• Случайные сбои режима сна: ночные смены, перелёты, поздний отход ко сну, недосып.
• Семейная история похожих приступов.
• Сезонность: у многих «пучки» приходят в одно и то же время года.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый в жизни приступ очень сильной односторонней боли.
• Боль сопровождается слабостью, онемением, нарушением речи или зрения, температурой, спутанностью сознания.
• Боль появилась после травмы головы.
• Приступ длится много часов и не ослабевает.
• Появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что вы не справляетесь, — с этим нельзя оставаться одному, нужна помощь сразу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Приступы повторяются «сериями» — например, каждую ночь в течение недели.
• Боль всегда с одной стороны и рядом есть слезотечение, заложенность носа или опущение века.
• Обычные обезболивающие не помогают.
• Вы стали просыпаться от боли.
• Хочется составить план лечения и понять, что делать во время следующего «пучка».

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно невролог — по разговору и осмотру. Специального анализа или «теста на кластерную боль» не существует. Врач подробно расспросит: где болит, сколько длится приступ, как часто, что происходит с глазом и носом, в какое время суток приходит боль, что её провоцирует. Важно исключить другие причины, поэтому врач проверит неврологический статус и при необходимости направит на обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа и неврологический осмотр.
• Дневник головной боли: дата, время, длительность, сторона, сопутствующие симптомы, что помогло — это один из самых полезных «инструментов».
• МРТ или КТ головного мозга — чтобы убедиться, что нет другой причины, особенно если приступы нетипичные.
• Осмотр у офтальмолога или ЛОР-врача — если нужно исключить проблемы с глазами или носовыми пазухами.
• Анализы крови — если врач заподозрит другую причину.
• Консультация специалиста по головной боли в сложных случаях.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, понадобится не один визит. Врач попросит вести дневник приступов несколько недель — это поможет и поставить диагноз, и подобрать лечение. Не выбрасывайте записи: они очень помогают, когда нужно менять терапию. Если вам кажется, что врач вас не слышит, вы имеете право обратиться за вторым мнением — это нормально.

Лечение

Лечение идёт в двух направлениях: во-первых, как можно быстрее прервать уже начавшийся приступ, во-вторых, провести профилактический курс, чтобы приступов стало меньше или они прекратились на время «пучка». План подбирает врач индивидуально. Важно понимать: обычные безрецептурные обезболивающие при кластерной боли, как правило, не работают — они слишком медленные, а частое их применение само может усилить головную боль.

Самопомощь дома

• Ведите дневник приступов — это помогает врачу подобрать лечение.
• Заранее договоритесь с врачом, что делать во время приступа, и держите нужное под рукой: дома, на работе, в поездке.
• В период «пучка» полностью откажитесь от алкоголя — он часто запускает приступ.
• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, высыпайтесь; сменный график обсудите с врачом.
• Во время приступа помогает спокойная обстановка, но помните: при кластерной боли лучше двигаться, чем лежать неподвижно, — не заставляйте себя «лежать правильно».
• Расскажите близким и коллегам, что с вами происходит и чем помочь, — это снимает часть напряжения.
• Не увеличивайте дозы обезболивающих самостоятельно и не принимайте их «постоянно» — это опасная дорожка.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов. Для прерывания приступа используют препараты, которые действуют очень быстро — в виде спрея в нос или инъекции; иногда применяют вдыхание кислорода через специальную маску, это делается по назначению и под контролем врача. Чтобы уменьшить число приступов, на время «пучка» назначают профилактический курс лекарств; его подбирают и контролируют постепенно, иногда с анализами и наблюдением. В отдельных случаях применяют блокаду нерва или другие процедуры в специализированных центрах. Названия препаратов и дозы обсуждайте только с врачом — не по советам из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при кластерной головной боли применяют крайне редко — только в исключительных случаях, когда все остальные варианты не помогли, и только в специализированных центрах. Обычно речь идёт не о «полостной» операции, а о методах стимуляции определённых нервов с помощью имплантированного устройства.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с кластерной головной болью — это во многом жизнь по плану. В период «пучка» стоит заранее продумать, что вы будете делать при приступе: где лежит спрей или ингалятор с кислородом, кому можно позвонить, как объяснить ситуацию на работе. Вне «пучка» — месяцы и годы без боли, и их важно проживать спокойно, не ожидая приступа каждый день. Многим помогает знать свои «опасные» часы: если приступы приходят ночью, можно заранее держать нужное у кровати.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим сна — один из самых действенных способов снизить число приступов.
• Отказ от алкоголя, особенно в период «пучка».
• Отказ от курения — это полезно в целом и часто помогает переносить приступы легче.
• Управление стрессом: регулярные паузы, дыхательные упражнения, прогулки.
• Регулярное питание и достаточное количество воды.
• Умеренная физическая активность вне периода приступов.
• Планирование поездок и смен графика вместе с врачом.

Питание и физические упражнения

Специальной «противо­кластерной» диеты не существует. Главное — избегать алкоголя в опасный период и не пропускать приёмы пищи. Кофеин влияет на разных людей по-разному, поэтому наблюдайте за собой и отмечайте в дневнике. Физическая активность полезна и помогает справляться со стрессом, но очень интенсивные нагрузки во время «пучка» у некоторых людей провоцируют приступ — ориентируйтесь на собственные ощущения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кластерная головная боль сильно бьёт по эмоциональному состоянию: боль изматывает, лишает сна, мешает работе и планам, и неудивительно, что появляются тревога, раздражительность, ощущение бессилия и подавленность. Это нормальная реакция на очень тяжёлую боль, и об этом нужно говорить с врачом — с этим помогают справляться. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что вы больше не можете это терпеть, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: немедленно позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь в службу экстренной психологической помощи вашего региона, а также расскажите близкому человеку и своему врачу. Просить о помощи — это сила, а не слабость.

Профилактика

Полностью «отменить» кластерную головную боль пока нельзя, но можно заметно уменьшить её влияние. Профилактические курсы, которые назначает врач на время «пучка», делают приступы реже и слабее, а иногда прерывают серию. Кроме того, помогает избегать личных провокаторов: алкоголя, недосыпа, резких сбоев режима.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (массового обследования) для кластерной головной боли нет. Но если у ваших близких родственников есть похожие приступы, стоит об этом сказать врачу — это поможет быстрее разобраться.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы продолжаются и могут становиться чаще, человек хронически не высыпается и истощается.
• Снижается работоспособность: трудно планировать дела, поездки, работу, приходится часто отменять встречи.
• Растёт риск тревоги и депрессии, а при очень сильной боли — риск мыслей о причинении себе вреда.
• Бесконтрольный приём обычных обезболивающих может сам вызвать дополнительную головную боль и проблемы с желудком и почками.
• В части случаев (обычно это меньшинство) болезнь переходит в хроническую форму, когда светлых промежутков почти не остаётся.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Кластерная головная боль не угрожает жизни и не разрушает мозг, а современная медицина умеет её облегчать: большинству людей удаётся подобрать план, при котором приступы становятся короче, реже или исчезают на время. У многих с годами приступы ослабевают. Главное — не терпеть молча, вести дневник и работать вместе с врачом: это даёт реальный результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.