Болезнь Коутса: понятное объяснение для пациентов и родителей

Обзор

Болезнь Коутса — редкое заболевание глаз, при котором кровеносные сосуды в сетчатке (сетчатка — это тонкая светочувствительная «плёнка» внутри глаза, на которой строится изображение) формируются неправильно. Эти изменённые сосуды становятся хрупкими и начинают «протекать»: под сетчатку и внутрь глаза попадает жидкость и жировые вещества. Из-за этого сетчатка может отслоиться, а зрение — снизиться. Обычно поражается только один глаз, второй при этом остаётся здоровым. Болезнь Коутса не заразна, не передаётся по наследству и не связана с образом жизни или экранами. Важно помнить: при раннем выявлении прогрессирование болезни можно замедлить и сохранить зрение, поэтому при любых сомнениях обращайтесь к врачу-офтальмологу.

Нет, это редкое заболевание. По разным оценкам, оно встречается примерно у 1 человека на 100 000, поэтому врачи видят его нечасто, а специализированные центры — больше.

Чаще всего болезнь Коутса выявляют у мальчиков (примерно в 3 случаях из 4) в возрасте около 6–10 лет. Иногда её находят у подростков и взрослых. Заболевание не зависит от общего состояния здоровья ребёнка: обычно дети с болезнью Коутса в остальном здоровы.

Симптомы

Общие симптомы

• Постепенное снижение зрения в одном глазу, которое сам человек может не замечать.
• Белый или желтоватый «отблеск» в области зрачка — особенно заметен на фотографиях со вспышкой.
• Косоглазие: глаз начинает «уходить» в сторону.
• Ребёнок прищуривается, подносит предметы близко к лицу, наклоняет голову.
• Иногда — плавающие «мушки» или искажения перед глазом (чаще замечают взрослые).

Симптомы у детей

• Маленький ребёнок обычно не жалуется, потому что второй глаз видит хорошо и «подменяет» больной.
• Родители замечают белый отблеск в зрачке на фото или при взгляде под определённым углом.
• Появилось косоглазие или ребёнок стал закрывать один глаз, чтобы лучше видеть.
• Снижение интереса к чтению, рисованию, мелким играм; ребёнок жалуется на «плохой глазик».
• В редких случаях — покраснение глаза или боль, если повысилось внутриглазное давление.

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное, иногда незаметное ухудшение зрения в одном глазу.
• Искажение изображения: прямые линии кажутся волнистыми.
• Ощущение «пелены» или «завесы» перед глазом.
• Появление плавающих помутнений или кратких вспышек света.
• Утомляемость при чтении и работе за компьютером.

Причины

Основные причины

• Правильная причина пока не известна. Учёные считают, что ключевую роль играет нарушение развития мелких кровеносных сосудов сетчатки: они становятся расширенными, извитыми и «протекающими».
• Из-за просачивания жидкости и жировых веществ под сетчаткой накапливается «муть» (врачи называют это экссудатом — скоплением жидкости и белков), и сетчатка может отслоиться.
• Болезнь Коутса не передаётся от родителей к детям и не связана с каким-либо другим заболеванием организма.
• Она не возникает из-за травмы глаза, инфекции, экранного времени, прививок или питания.

Факторы риска

• Мужской пол — мальчики болеют примерно в три раза чаще.
• Детский возраст, чаще всего 6–10 лет.
• В редких случаях у ребёнка может быть и другое сопутствующее заболевание, поэтому врач иногда назначает дополнительное обследование.
• Наличие редких генетических изменений в настоящее время изучается, но наследственная передача болезни Коутса не доказана.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы или ваш ребёнок заметили белый или жёлтый отблеск в зрачке.
• У ребёнка появилось косоглазие или он начал щуриться и закрывать один глаз.
• Зрение резко ухудшилось за несколько дней.
• Появились боль в глазу, покраснение вместе со снижением зрения.
• В поле зрения появилась «завеса» или тень.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если в семье или у знакомых был случай болезни Коутса и вы хотите убедиться, что всё в порядке.
• Если ребёнок плохо видит в школе, но не может точно объяснить, что не так.
• Если врач-педиатр или школьный осмотр показал снижение зрения.
• Для планового ежегодного осмотра у офтальмолога — даже при отсутствии жалоб.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог. Обычно он закапывает капли, расширяющие зрачок, и внимательно осматривает глазное дно — сетчатку и её сосуды. Если видны характерные расширенные, «протекающие» сосуды и скопления жидкости, врач заподозрит болезнь Коутса и назначит уточняющие обследования. Иногда требуется дополнительное обследование, чтобы исключить другие, более редкие состояния, — это нормальная и разумная практика.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — основной и самый важный шаг.
• Фотографии глазного дна — чтобы документировать изменения и сравнивать их со временем.
• Ультразвуковое исследование глаза — безболезненно, показывает состояние сетчатки и помогает исключить другие образования.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — бесконтактное сканирование, которое показывает слои сетчатки и скопления жидкости.
• Флюоресцеиновая ангиография — исследование с контрастным красителем, которое показывает, где именно сосуды протекают.
• Иногда — магнитно-резонансная томография или дополнительные анализы, если нужно исключить другие заболевания.

Чего ожидать на приёме

Все эти обследования безболезненны. Капли для расширения зрачка вызывают временную нечёткость зрения на несколько часов и светобоязнь, поэтому в день осмотра лучше не садиться за руль и взять солнечные очки. Диагноз обычно ставят в течение одного-двух визитов, после чего врач обсудит план наблюдения и лечения.

Лечение

Главная цель лечения — остановить просачивание жидкости из изменённых сосудов, не дать сетчатке отслоиться и сохранить зрение настолько, насколько это возможно. Лечение подбирает врач-офтальмолог индивидуально: иногда достаточно наблюдения, особенно на ранних стадиях, но чаще требуется активное вмешательство. Это длительный процесс: может понадобиться несколько процедур и регулярные осмотры в течение многих лет.

Самопомощь дома

• Не пропускайте назначенные осмотры — даже если кажется, что всё в порядке.
• Носите очки или контактные линзы, если их выписали, — это помогает лучше видеть и снижает нагрузку.
• Прикрывайте глаз при ярком солнце, используйте солнцезащитные очки.
• Следите за изменениями зрения и записывайте их, чтобы рассказать врачу.
• Если врач назначил заклеивание здорового глаза у ребёнка для тренировки больного глаза, делайте это строго по инструкции.
• Защищайте глаз при занятиях спортом: выбирайте защитные очки, если врач это одобрил.
• При резком ухудшении зрения или появлении боли не ждите планового визита — обращайтесь сразу.

Медикаментозное лечение

Способы лечения подбираются по стадии и состоянию глаза. Обычно используют: лазерное воздействие на изменённые сосуды (лазерная коагуляция) — оно «заваривает» протекающие места; холодовое воздействие (криотерапия) на участки сетчатки, если лазер применить сложно; инъекции в глаз специальных препаратов, которые уменьшают рост и протекание сосудов, а также уменьшают отёк; в отдельных случаях — препараты, уменьшающие воспаление, также в виде инъекций или в каплях. Конкретные средства и схему подбирает только врач-офтальмолог, учитывая возраст, состояние глаза и риски. Самостоятельно никакие капли и препараты «для сосудов» применять нельзя — это может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если сетчатка уже отслоилась, образовались рубцы или кровоизлияния внутри глаза. Чаще всего выполняют витрэктомию — операцию, при которой удаляют изменённое стекловидное тело (желеобразное содержимое глаза), расправляют сетчатку и закрывают повреждённые участки. В случаях, когда глаз полностью потерял зрение, сильно болит и не поддаётся лечению, врач может обсудить с семьёй крайнюю меру — удаление глаза с последующим протезированием; такое решение принимается только после подробной беседы со специалистами. Любая операция обсуждается индивидуально, с учётом пользы и рисков.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство детей с болезнью Коутса живут обычной жизнью: ходят в школу, играют, занимаются спортом. Основное отличие — регулярные визиты к офтальмологу и, возможно, очки или защитные очки. Если зрение на одном глазу снижено, ребёнку может понадобиться посадка за первую парту, крупный шрифт или дополнительное освещение на уроках. Взрослым стоит учитывать ограничения при вождении и на некоторых работах, если врач об этом предупредил. Полезно вести дневник наблюдений: даты осмотров, что изменилось в зрении, какие процедуры были выполнены.

Советы по образу жизни

• Регулярные осмотры у офтальмолога — основа контроля, даже при хорошем самочувствии.
• Защита глаз от травм: защитные очки при активном спорте и работе с инструментами.
• Достаточное освещение рабочего места и перерывы при зрительной нагрузке.
• Отказ от курения и защита от пассивного курения — это полезно для сосудов всего организма.
• Достаточный сон и снижение стресса помогают общему самочувствию.
• Не стесняйтесь спрашивать у врача, какие нагрузки допустимы именно в вашем случае.

Питание и физические упражнения

Специальной «противокоутсовой» диеты не существует. Рациональное питание с достатком овощей, фруктов, рыбы и умеренным количеством сладкого и жирного полезно всем — особенно детям в период роста. Физическая активность не противопоказана: большинство детей могут заниматься физкультурой и спортом. Единственное разумное ограничение — избегать ситуаций с высоким риском удара по глазу, поэтому при контактных видах спорта стоит обсудить с врачом защитные очки. Гимнастика для глаз не лечит болезнь, но помогает снять утомление.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз редкого заболевания глаза может сильно тревожить и ребёнка, и родителей. Это нормально: страх за зрение близкого человека — естественная реакция. Дети могут стесняться косоглазия или очков, избегать чтения вслух или спортивных игр. Взрослые с болезнью Коутса иногда испытывают тревогу из-за неопределённости. Открытый разговор в семье, поддержка педагогов и, при необходимости, помощь психолога помогают справиться. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь за профессиональной психологической помощью. В случае кризиса или мыслей о причинении вреда себе немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или на детский телефон доверия 8-800-2000-122.

Профилактика

Нет, болезнь Коутса нельзя предотвратить: она не связана с образом жизни, питанием или поведением, и её причины пока неизвестны. Но можно уменьшить последствия — за счёт раннего выявления и своевременного лечения. Именно поэтому так важны регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно у детей.

Программы скрининга

Отдельной государственной программы скрининга именно на болезнь Коутса нет — заболевание слишком редкое. Однако в России проводятся профилактические осмотры детей, в том числе у офтальмолога, в установленные возрастные сроки. Дополнительный осмотр стоит пройти, если вы заметили белый отблеск в зрачке, косоглазие, ребёнок щурится или жалуется на плохое зрение. Взрослым полезно проверять зрение не реже раза в год, а если болезнь Коутса уже диагностирована, врач назначит собственный график наблюдения — иногда каждые несколько месяцев.

Осложнения

Если не лечить

• Отслойка сетчатки — одно из самых частых последствий, она может привести к стойкой потере зрения.
• Катаракта — помутнение хрусталика (естественной «линзы» глаза).
• Повышение внутриглазного давления (глаукома), которое может сопровождаться болью.
• Кровоизлияния внутри глаза и образование рубцов.
• Сморщивание глазного яблока и, в редких тяжёлых случаях, потеря глаза.
• Снижение зрения вплоть до полной его потери в поражённом глазу.

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от того, насколько рано начато наблюдение и лечение. У многих детей удаётся остановить прогрессирование и сохранить полезное зрение на всю жизнь, особенно если болезнь выявлена на ранней стадии. У части людей зрение на одном глазу остаётся сниженным — тогда помогают очки, лупы и другие средства для слабовидящих. Второй глаз обычно остаётся здоровым, но и его нужно регулярно проверять. Болезнь Коутса — это долгая история наблюдения, а не быстрый приговор: большинство пациентов живут полноценной жизнью, учатся, работают и создают семьи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.