Целиакия и чувствительность к глютену

Обзор

Целиакия — это состояние, при котором иммунная система (защитные силы организма) по ошибке атакует собственную тонкую кишку каждый раз, когда человек съедает глютен. Глютен — это белок, который есть в пшенице, ржи и ячмене. Из-за такой реакции повреждаются ворсинки тонкой кишки — крошечные выросты, через которые всасываются питательные вещества. В результате организм хуже получает витамины и минералы из еды. Есть и другое состояние — чувствительность к глютену (её ещё называют нецелиакийной). При ней после глютена появляются похожие неприятные симптомы: вздутие, усталость, боль в животе. Но кишечник при этом не повреждается, и анализы на целиакию остаются нормальными.

Целиакия встречается примерно у 1 человека из 100, но многие случаи остаются нераспознанными: симптомы бывают стёртыми или их долго списывают на другие причины. Чувствительность к глютену, по разным оценкам, встречается чаще, чем целиакия.

Заболеть может любой человек в любом возрасте. Чаще целиакия выявляется у женщин, у людей, чьи близкие родственники болеют целиакией, и у людей с другими аутоиммунными (связанными с иммунной системой) заболеваниями, например с диабетом 1 типа или болезнями щитовидной железы. У детей она нередко проявляется после того, как в питание вводят продукты с глютеном.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота и газы
• Понос или, наоборот, запор
• Боль или спазмы в животе
• Постоянная усталость, слабость, «нет сил»
• Непреднамеренная потеря веса
• Бледность и признаки анемии — когда в крови мало железа и она хуже переносит кислород
• Зудящая сыпь с мелкими пузырьками на локтях, коленях, ягодицах
• Боли в костях и суставах
• Повреждение зубной эмали, частые язвочки во рту
• Головные боли, ощущение «тумана в голове»
• Нарушения менструального цикла

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и отставание в росте
• Вздутый, «как барабан», живот
• Частый жидкий стул с резким запахом
• Рвота
• Раздражительность, плаксивость, плохой сон
• Отставание в физическом и половом развитии
• Бледность, анемия, частые инфекции

Симптомы у пожилых людей

• Часто без поноса — только выраженная усталость и слабость
• Анемия, которую трудно объяснить другими причинами
• Остеопороз — хрупкость костей — и частые переломы
• Покалывание и онемение в руках и ногах
• Дефицит витаминов и минералов (например, витамина B12, витамина D, фолиевой кислоты, железа)
• Потеря мышечной массы
• Симптомы нередко списывают на возраст, поэтому диагноз ставится позже

Причины

Основные причины

• Целиакия развивается, когда совпадают три вещи: наследственная предрасположенность, глютен в пище и сбой в работе иммунной системы.
• У большинства людей с целиакией есть определённые гены (HLA-DQ2 или HLA-DQ8). Но сами по себе гены болезнь не вызывают: она развивается далеко не у всех, кто их носит.
• Иногда толчком к началу болезни служат стресс, кишечная инфекция, беременность или операция. Это скорее «спусковой крючок», а не причина.
• Причина чувствительности к глютену до конца не ясна. Известно, что она не связана с повреждением кишечника.
• Отдельно существует аллергия на пшеницу — это другая реакция, которая часто проявляется быстро: сыпь, отёк, затруднение дыхания.

Факторы риска

• Близкий родственник (родитель, брат, сестра, ребёнок) с целиакией
• Другие аутоиммунные заболевания, например диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит
• Некоторые генетические синдромы, например синдром Дауна или синдром Тёрнера
• Дефицит IgA — особого защитного белка; из-за него некоторые анализы могут быть менее информативными
• Женский пол — целиакия чаще выявляется у женщин
• Длительная анемия или остеопороз без понятной причины

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или чёрный стул
• Сильная боль в животе
• Признаки обезвоживания: мало мочи, сухость во рту, сильная слабость
• Резкая потеря веса за короткое время
• Обмороки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вздутие, понос или запор, боль в животе, которые длятся недели и не проходят
• Постоянная усталость, которую не объяснить нагрузкой или недосыпом
• Анемия или дефицит витаминов, причина которых неясна
• Зудящая сыпь на локтях, коленях или ягодицах
• У близкого родственника выявлена целиакия
• У ребёнка плохой набор веса или отставание в росте

Диагностика

Сначала врач подробно расспрашивает о симптомах, питании и болезнях родственников, осматривает вас. Затем назначаются анализы крови на антитела — это защитные белки, которые иммунная система вырабатывает против собственного кишечника при целиакии. Если анализы положительные, обычно проводят гастроскопию с биопсией: через рот вводят тонкую гибкую трубку с камерой и берут крошечные кусочки слизистой тонкой кишки. Это помогает увидеть повреждение. Очень важно: до конца обследования продолжайте есть глютен, иначе анализы могут оказаться ложноотрицательными.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) — основной первый тест
• Общий уровень IgA в крови — чтобы понять, информативен ли основной тест
• Генетический тест на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — помогает исключить целиакию, если результат отрицательный
• Гастроскопия (эндоскопия) с биопсией тонкой кишки
• Общий анализ крови, ферритин, витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, кальций
• Денситометрия — проверка плотности костей
• При подозрении на чувствительность к глютену: сначала исключают целиакию и аллергию на пшеницу, затем под наблюдением врача пробуют диету и оценивают результат

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель. Анализы крови — это обычный забор из вены. Гастроскопия проводится с лёгким успокоением или во сне, чаще всего она безболезненна, а после неё человек быстро возвращается к обычным делам. Не начинайте безглютеновую диету до окончания обследования — иначе врач может не увидеть полную картину. Если анализы окажутся нормальными, но симптомы сохранятся, обсудите с врачом дальнейшие шаги.

Лечение

Главное лечение целиакии — постоянная строгая безглютеновая диета. Лекарства, которое полностью вылечило бы целиакию, пока не существует. При чувствительности к глютену часто достаточно уменьшить его количество в рационе и понять, сколько вы переносите; подход всегда подбирается индивидуально вместе с врачом или диетологом.

Самопомощь дома

• Внимательно читайте состав на упаковках: глютен бывает в соусах, колбасах, бульонных кубиках, консервах, сладостях
• Обращайте внимание на пометки «может содержать следы глютена»
• Дома используйте отдельный тостер, доску и посуду, если готовите и для тех, кто ест глютен
• Не пробуйте тесто и блюда «на вкус» при готовке
• В кафе и ресторанах спрашивайте, что можно без глютена и как готовят блюдо
• Проверяйте состав лекарств и пищевых добавок — глютен иногда встречается и там; спросите фармацевта
• Планируйте еду заранее и берите с собой перекусы, чтобы не оставаться голодным в поездке или на работе
• Ведите дневник питания в первое время — он помогает заметить случайные ошибки

Медикаментозное лечение

Специальных препаратов от целиакии нет, поэтому основа помощи — диета и наблюдение у врача. Если обнаружен дефицит витаминов или минералов (железа, витамина B12, витамина D, фолиевой кислоты, кальция), врач может назначить соответствующие добавки и повторить анализы. Также врач следит за состоянием кишечника, уровнем антител в крови и плотностью костей. Полезно поработать с диетологом, который поможет составить полноценный рацион. Людям с целиакией важно вакцинироваться по национальному календарю; иногда врач рекомендует дополнительные прививки — обсудите это на приёме. При тяжёлом течении наблюдение ведёт гастроэнтеролог.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при целиакии или чувствительности к глютену обычно не нужна: это заболевание лечится диетой и наблюдением.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с целиакией — это навык, и он приходит со временем. Первые недели и месяцы уходит много сил на чтение этикеток и поиск «безопасных» продуктов, но постепенно появляется свой список проверенных блюд и магазинов, и становится гораздо проще. Небольшие срывы случаются почти у всех — это не повод считать, что всё рухнуло: просто вернитесь к диете и обсудите с врачом, что было сложно.

Советы по образу жизни

• Заведите список продуктов и блюд, которые точно вам подходят
• Держите «безопасный» перекус с собой — в дороге, на работе, в школе
• Предупреждайте близких и коллег заранее, чтобы они не обиделись и не предлагали запрещённое
• Планируйте выходы в кафе: заранее посмотрите меню и позвоните в заведение
• Не корите себя за случайную ошибку — стресс вредит больше, чем один пирожок
• Регулярно проходите назначенные обследования, даже если чувствуете себя хорошо

Питание и физические упражнения

Натуральные продукты, которые не содержат глютена: рис, гречка, кукуруза, пшено, картофель, бобовые, мясо, рыба, яйца, овощи, фрукты, орехи, молочные продукты (если они переносятся). Овёс подходит только с пометкой «без глютена» — его часто обрабатывают на том же оборудовании, что и пшеницу. Готовые безглютеновые продукты удобны, но часто содержат больше сахара и жира, поэтому рацион стоит выстраивать вокруг простой домашней еды. Регулярная физическая активность помогает и кишечнику, и настроению, а упражнения с нагрузкой — ходьба, силовые тренировки — полезны для крепких костей. Конкретный рацион лучше обсудить с диетологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, раздражение, усталость от постоянного контроля и чувство «я не такой, как все» — очень распространённые переживания при целиакии. Особенно тяжело бывает подросткам и тем, кто недавно узнал о диагнозе. Это нормально, и об этом стоит говорить. Если подавленность, тревога или мысли о еде занимают всё больше места в жизни, расскажите об этом врачу — вместе проще найти поддержку и помощь. Если вам очень тяжело, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в службу психологической помощи в вашем регионе, а в экстренной ситуации звоните 112.

Профилактика

Целиакию нельзя предотвратить или «отменить»: если есть предрасположенность, она может проявиться в любом возрасте. Раньше считалось, что более позднее введение глютена в прикорм или отказ от него у беременных снижают риск, но исследования этого не подтвердили. Поэтому не убирайте глютен из рациона ребёнка или во время беременности «на всякий случай» без рекомендации врача — это может скрыть болезнь и помешать обследованию.

Вакцины

Прививки «от целиакии» не существует. Людям с целиакией важно вакцинироваться по национальному календарю; иногда врач рекомендует дополнительные прививки — например, от пневмококковой инфекции. Обсудите это со своим врачом.

Программы скрининга

Обследование на целиакию рекомендуется близким родственникам человека с этим диагнозом, а также людям с диабетом 1 типа, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, синдромом Дауна и тем, у кого долго не находят причину анемии или остеопороза. Даже без симптомов такой анализ полезен, потому что целиакия долго может протекать скрыто. В России такие обследования проводятся по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая анемия из-за нехватки железа
• Остеопороз — хрупкость костей и частые переломы
• Выраженный дефицит витаминов и минералов
• Задержка роста и развития у детей
• Трудности с зачатием и вынашиванием беременности
• Покалывание, онемение и другие неврологические симптомы
• Редко при длительной нелеченой целиакии повышается риск некоторых опухолей кишечника

Долгосрочный прогноз

Прогноз при целиакии хороший. Когда человек переходит на строгую безглютеновую диету, кишечник постепенно восстанавливается: у детей обычно за несколько месяцев, у взрослых — иногда до одного-двух лет. Большинство людей замечают, что силы возвращаются, живот перестаёт беспокоить, а анализы улучшаются. Случайные ошибки в диете случаются, но они не перечёркивают результат: важно возвращаться к диете и оставаться на связи с врачом. С целиакией можно вести полноценную, активную и интересную жизнь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.