Сужение толстой кишки (стриктура): что важно знать

Обзор

Стриктура толстой кишки — это сужение её просвета. Проще говоря, внутри кишки появляется «узкое место», из-за которого кал и газы продвигаются с трудом. Толстая кишка — последний отдел пищеварительного тракта, где кал формируется и накапливается перед выходом. Сужение бывает коротким, как небольшая перетяжка, или длинным; лёгким, когда оно почти не мешает, или выраженным, когда просвет закрывается почти полностью. Само по себе сужение — не болезнь, а следствие другой причины, и от этой причины зависит, что делать дальше.

Встречается не очень часто. Чаще всего сужение находят у людей с длительным воспалением кишечника, у тех, кто перенёс операцию на животе или облучение органов малого таза.

Симптомы

Общие симптомы

• Схваткообразная боль в животе — часто вокруг пупка или слева
• Вздутие, ощущение распирания, урчание
• Запоры, иногда чередование запора и жидкого стула
• Кал становится тонким, «карандашевидным»
• Чувство неполного опорожнения после туалета
• Повышенное газообразование, отхождение газов с трудом
• Тошнота, снижение аппетита
• Постепенная потеря веса, утомляемость

Симптомы у детей

• Запоры и боль в животе, из-за которых ребёнок избегает горшка или туалета
• Плохой аппетит, тошнота, эпизоды рвоты
• Недостаточная прибавка в весе и роста
• Вялость, раздражительность, снижение активности
• У подростков — стеснение и нежелание говорить о проблемах с туалетом

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: на первый план выходят слабость, сонливость, спутанность
• Обезвоживание и потеря веса без явных жалоб на живот
• «Запор с переполнением»: жидкий стул при скоплении плотного кала
• Ухудшение общего состояния на фоне давних запоров
• Жалобы могут ошибочно списываться на возраст — стоит обратить на них внимание

Причины

Основные причины

• Хроническое воспаление кишечника с образованием рубца — например, при болезни Крона
• Рубец после операции на кишечнике, особенно в месте соединения двух участков кишки
• Последствия лучевой терапии на область живота или малого таза
• Опухоль толстой кишки — доброкачественная или злокачественная
• Дивертикулярная болезнь с повторяющимся воспалением и рубцеванием
• Нарушение кровоснабжения участка кишки (ишемия) с последующим сужением
• Реже — следствие тяжёлой инфекции, эндометриоза или врождённых особенностей

Факторы риска

• Болезнь Крона или язвенный колит, особенно при длительном течении
• Перенесённые операции на кишечнике
• Лучевая терапия на область малого таза или живота
• Дивертикулярная болезнь толстой кишки
• Случаи рака толстой кишки у близких родственников
• Возраст старше 50 лет
• Длительные запоры и редкое опорожнение кишечника

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились признаки из блока «неотложные симптомы»: сильная боль, напряжённый живот, рвота, отсутствие стула и газов, кровь в стуле — звоните 103 или 112 (единый номер экстренных служб) и не ждите до утра
• Температура выше 38 °C вместе с болью в животе
• Резкое ухудшение состояния на фоне уже известного сужения кишки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изменения стула держатся 2–3 недели и не проходят
• Кал стал заметно тоньше, чем раньше
• Вздутие и боль в животе повторяются регулярно
• Появилась немотивированная усталость и потеря веса
• У вас болезнь Крона или язвенный колит, и жалобы изменились
• В семье были случаи рака толстой кишки

Диагностика

Врач расспросит о жалобах, перенесённых операциях, облучении и болезнях кишечника у вас и у родных, осмотрит живот и может провести пальцевое исследование прямой кишки. Затем он назначит обследования, которые покажут, есть ли сужение, где оно и чем вызвано.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий анализ, биохимия, показатели воспаления
• Анализы кала: на скрытую кровь, на признаки воспаления
• Колоноскопия — осмотр кишки изнутри тонкой гибкой трубкой с камерой; во время неё можно взять кусочек ткани на исследование (биопсию)
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости
• Виртуальная колоноскопия — КТ-исследование, которое показывает кишку без введения трубки
• Ирригоскопия — рентгеновское исследование с контрастным веществом, введённым в кишку
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Чего ожидать на приёме

Колоноскопия обычно проходит под лёгким обезболиванием или седацией (медикаментозный сон), поэтому боли вы не почувствуете. К ней нужно подготовиться: за день-два соблюдают специальную диету, а вечером и утром перед исследованием выпивают средство для очищения кишки — точную схему даст врач. Результаты осмотра известны сразу, результаты биопсии — через несколько дней. Само обследование занимает около 20–40 минут, после него нужно немного отдохнуть и не садиться за руль.

Лечение

План лечения зависит от причины, длины и выраженности сужения, а также от общего состояния человека. Иногда достаточно наблюдения и коррекции питания, иногда нужно расширить суженное место или удалить его хирургически. Решение принимают вместе с врачом, и почти всегда есть несколько вариантов.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: что ели, когда был стул, что усиливает боль и вздутие — это очень помогает врачу
• Ешьте небольшими порциями, тщательно пережёвывайте пищу
• Пейте достаточно жидкости в течение дня
• Не терпите позыв к туалету и не откладывайте его надолго
• Обсудите с врачом или диетологом, сколько клетчатки вам подходит: при сужении грубые волокна иногда усиливают вздутие
• Не принимайте лекарства и травяные средства «по совету из интернета» — слабительные и другие препараты подбирает врач
• Двигайтесь: прогулки помогают работе кишечника
• Не пропускайте назначенные визиты и обследования

Медикаментозное лечение

Если причина сужения — воспаление в кишке, врач подбирает лечение, которое уменьшает это воспаление и не даёт рубцу расти; конкретные препараты и их дозы назначает только специалист. Короткое доброкачественное сужение часто удаётся расширить во время колоноскопии: через суженное место проводят специальный баллон или временно ставят расширяющую трубочку (стент). Если сужение вызвано опухолью, план лечения обсуждают вместе с онкологом — он может включать операцию и другие методы. Отдельно врач помогает наладить стул и питьевой режим, чтобы снизить нагрузку на кишку.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если сужение выраженное и вызывает повторяющиеся приступы непроходимости, если расширение во время колоноскопии не помогло, если есть подозрение на опухоль или если кишка перекрыта почти полностью. Хирург удаляет суженный участок и соединяет здоровые концы кишки. Иногда, если сразу соединить нельзя, на время выводят стому — отверстие на животе для отхождения кала; чаще всего это временная мера, и позже кишку восстанавливают.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с сужением кишки во многом строится вокруг внимания к своему телу. Полезно знать свою «норму» стула и замечать отклонения, планировать туалет без спешки, не стесняться говорить с врачом о деликатных вещах — он слышит такое каждый день. Многие люди с сужением годами живут обычной жизнью: работают, путешествуют, встречаются с друзьями, просто с поправкой на питание и наблюдение у врача.

Советы по образу жизни

• Ешьте регулярно, небольшими порциями, не спеша
• Следите за питьём — обезвоживание усиливает запоры
• Больше ходите пешком, делайте посильные физические упражнения
• Найдите время для спокойного похода в туалет, особенно утром
• Не курите: курение ухудшает течение воспалительных болезней кишечника
• Обсудите с врачом, какие препараты и добавки вам можно принимать
• Следите за весом и отмечайте любые непреднамеренные изменения

Питание и физические упражнения

Универсальной диеты при сужении нет — всё зависит от причины и от того, как реагирует ваш кишечник. Часто помогает есть 4–5 раз в день маленькими порциями, тщательно пережёвывать, пить воду между приёмами пищи. Клетчатка полезна не всем: при выраженном сужении грубые волокна (сырая капуста, много отрубей, орехи) могут усилить вздутие и боль, поэтому лучше обсудить рацион с врачом или диетологом. Физическая активность — прогулки, плавание, лёгкая гимнастика — помогает кишечнику работать и снижает стресс.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные жалобы, страх перед туалетом, ожидание обследований и неопределённость утомляют. Тревога и подавленность в такой ситуации — нормальная реакция, а не слабость. Если беспокойство мешает спать, есть, работать или выходить из дома, обязательно расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Психолог или психотерапевт — такая же часть лечения, как гастроэнтеролог.

Профилактика

Не всегда — часть сужений возникает как рубец после операции или облучения, и это сложно предотвратить. Но кое-что в ваших руках: держать под контролем воспалительное заболевание кишечника и не пропускать назначенное лечение, регулярно наблюдаться после операций и лучевой терапии, лечить длительные запоры, а также проходить скрининг рака толстой кишки в том возрасте, который рекомендован вам врачом.

Программы скрининга

В России в рамках диспансеризации предусмотрен скрининг колоректального рака. Конкретный набор обследований и возраст, с которого они показаны, зависят от вашей ситуации — уточните это у врача в поликлинике или у своего гастроэнтеролога.

Осложнения

Если не лечить

• Кишечная непроходимость — полная или частичная закупорка просвета
• Перфорация (разрыв) кишки с попаданием содержимого в брюшную полость — опасное для жизни состояние
• Нарушение кровоснабжения участка кишки (ишемия)
• Кровотечение из суженного участка
• Обезвоживание, потеря веса, истощение из-за плохого питания и рвоты
• Образование свищей — патологических соединений кишки с другими органами
• Если причина — опухоль, промедление даёт ей время расти и распространяться

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев сужение можно лечить, и люди возвращаются к обычной жизни. Часть сужений расширяют без операции, часть требует хирургического вмешательства — но и после него большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше. Многое зависит от причины: доброкачественные сужения прогностически благоприятны, а при опухоли успех во многом определяется тем, насколько рано начато лечение. Именно поэтому так важно не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.