Колостома: что это и как с ней жить

Обзор

Колостома — это отверстие на передней стенке живота, которое создаёт хирург во время операции. Через него наружу выводится часть толстой кишки. Толстая кишка — это последний отдел кишечника, где формируется кал. Каловые массы выходят не через задний проход, а в специальный герметичный мешочек — калоприёмник, который крепится на кожу вокруг отверстия. Слово «стома» означает «отверстие». Колостома — не болезнь, а способ сохранить работу кишечника, когда привычный путь для кала невозможен или опасен.

Да, это распространённая операция. В России и во всём мире сотни тысяч людей живут с колостомой или другими видами стом. Многие из них ведут привычный образ жизни и продолжают работать.

Колостому делают людям любого возраста — и детям, и пожилым. Чаще её выполняют взрослым с заболеваниями толстой кишки, но бывают и врождённые особенности, из-за которых операция нужна ребёнку.

Симптомы

Общие симптомы

• Сама стома не болит: выведенная кишка не имеет болевых окончаний, а кожа вокруг должна быть спокойной.
• Кишка, выведенная наружу, выглядит розовой или красной и влажной, как внутренняя поверхность щеки. Это нормально.
• Сразу после операции стома может быть немного отёчной — отёк обычно спадает за несколько недель.
• Количество и характер отделяемого постепенно меняются: сначала оно более жидкое, потом становится гуще.
• Часто бывает повышенное газообразование — это нормально и со временем уменьшается.
• Возможны раздражения кожи вокруг стомы — это одна из самых частых проблем, и она решаема.

Симптомы у детей

• У детей колостому чаще делают из-за врождённых особенностей — например, при некоторых пороках развития прямой кишки или болезни Гиршпрунга.
• Дети быстро привыкают к уходу, особенно если родители прошли обучение у специалиста по стомам.
• Малышам нужны средства ухода подходящего размера, а кожу вокруг стомы важно осматривать чаще.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей колостому чаще делают при опухолях толстой кишки, дивертикулёзной болезни или кишечной непроходимости.
• В этом возрасте особенно важно следить за водным балансом и состоянием кожи.
• Удобны средства ухода с уже вырезанным отверстием и крупными креплениями — их проще менять самостоятельно.

Причины

Основные причины

• Рак толстой или прямой кишки — одна из самых частых причин.
• Дивертикулёзная болезнь — мешочки в стенке кишки, которые могут воспаляться.
• Воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит и болезнь Крона.
• Кишечная непроходимость.
• Травма живота или таза.
• Врождённые особенности развития кишечника у детей.
• Тяжёлое недержание кала, когда другие методы не помогают.
• Иногда — как временная мера, чтобы защитить место соединения кишок после операции, пока оно заживает.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Семейная история рака толстой кишки или полипов.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Дивертикулёз.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Мало клетчатки и много переработанного мяса в рационе.
• Малоподвижный образ жизни и лишний вес.
• Отсутствие регулярного обследования кишечника.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резкая боль в животе, твёрдый живот, высокая температура.
• Стома изменила цвет на тёмный, синюшный или чёрный.
• Сильное кровотечение из стомы.
• Стома выпала и не вправляется.
• Рвота и вздутие при отсутствии отделяемого из стомы.
• Признаки обезвоживания: мало мочи, сухость во рту, сильная слабость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Трудно подобрать калоприёмник, он подтекает или отклеивается.
• Кожа вокруг стомы часто раздражается.
• Нужно обсудить питание и подобрать рацион.
• Появилось выпячивание вокруг стомы.
• Хотите обсудить возможность закрытия временной стомы.
• Мешают тревога, стыд или трудности в общении с близкими.

Диагностика

Колостому не «находят» — её планируют заранее, как правило тогда, когда есть состояние, при котором кал не может безопасно проходить обычным путём. Врач сначала выясняет причину: расспрашивает о симптомах, осматривает, назначает обследования. Если операция нужна, заранее выбирают место для стомы на животе — обычно вместе со специалистом по стомам, чтобы мешочек удобно крепился и не мешал одежде и движениям.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и подробная беседа о симптомах.
• Анализы крови, включая общий и биохимический.
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки гибкой трубкой с камерой.
• Биопсия — если нужно взять кусочек ткани на исследование.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) живота и таза.
• Рентгеновские исследования с контрастом.
• Разметка места стомы на коже перед операцией.

Чего ожидать на приёме

Если операция плановая, у вас будет время подготовиться: встретиться со специалистом по стомам, посмотреть и потрогать калоприёмники, задать вопросы. Это помогает снизить тревогу. После операции первые дни вы будете в больнице под наблюдением; медсёстры и специалист по стомам покажут, как ухаживать за стомой и менять мешочек. Обычно нужно несколько недель, чтобы привыкнуть.

Лечение

Колостома бывает концевой (когда кишка выведена одним концом) или петлевой (когда наружу выведена петля кишки). Она может быть временной или постоянной — это зависит от причины операции. Основное после операции — это грамотный уход, правильно подобранные средства и регулярное наблюдение у специалистов.

Самопомощь дома

• Опорожняйте калоприёмник, когда он заполнен примерно на треть, — так он не отклеится и не будет тяжёлым.
• Меняйте калоприёмник по рекомендации специалиста, обычно каждые 1–3 дня, а если он подтекает — сразу.
• Перед сменой вымойте кожу тёплой водой и хорошо просушите; агрессивные мыла и спирт не нужны.
• Следите за кожей: она должна быть чистой, сухой и без покраснений, а защитные пасты и пластины помогают при раздражении.
• Пейте достаточно жидкости, особенно в жару и при жидком отделяемом.
• Носите с собой небольшой набор: запасной калоприёмник, салфетки, пакетик для использованного.
• Мойте руки до и после смены мешочка.
• Регулярно показывайтесь специалисту по стомам, даже если всё кажется в порядке.

Медикаментозное лечение

Основное после колостомы — это уход и наблюдение. Помощь оказывают врач-колопроктолог (специалист по кишечнику) и специалист по стомам — медработник, обученный работе со стомами. Они помогают подобрать средства ухода: калоприёмники, пластины, пасты и кремы для защиты кожи, которые подходят именно вам. Если причина операции — болезнь кишечника, её продолжают лечить по назначению врача: это могут быть противовоспалительные средства, химиотерапия или другое лечение. Конкретные препараты и их дозы подбирает только врач. Также может понадобиться помощь диетолога и психолога.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда нужна ещё одна операция. Временную колостому часто закрывают, когда заживает место соединения кишок и человек готов, — это отдельная операция. Также операция может понадобиться при осложнениях: грыже вокруг стомы, выпадении кишки, сужении стомы. Решение всегда принимают вместе с врачом, с учётом общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели уходят на то, чтобы привыкнуть: научиться менять мешочек, понять, как ведёт себя кишечник, подобрать удобные средства. Постепенно это становится обычным делом, занимает несколько минут и не мешает остальной жизни. Многие люди со стомой работают, водят машину, путешествуют и занимаются любимыми делами.

Советы по образу жизни

• Одежда: подойдёт обычная, свободная в области живота; специальная одежда не нужна.
• Душ: с калоприёмником можно мыться, мешочек можно оставить или снять — как удобнее.
• Плавание: современные калоприёмники не боятся воды; при желании можно использовать пояс или плавки с высокой посадкой.
• Путешествия: берите запас средств ухода в ручную кладь и заранее уточняйте, где можно сменить мешочек.
• Работа и спорт: ограничений обычно нет, но тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей стоит обсудить с врачом, особенно в первые месяцы.
• Секс: интимная жизнь возможна; если есть трудности, поговорите с врачом — это решаемо.
• Запах: современные калоприёмники имеют фильтры; помогает регулярная смена и специальные дезодоранты для стомы.

Питание и физические упражнения

Специальная диета не нужна — питание должно быть обычным и сбалансированным. В первые недели после операции лучше есть небольшими порциями и пробовать новые продукты по одному, чтобы понять, как кишечник реагирует. Кто-то замечает, что от бобовых, капусты или газировки больше газов — тогда такие продукты можно ограничить. Если отделяемое жидкое, помогают продукты, делающие его гуще: бананы, рис, картофель, хлеб. Важно пить достаточно воды. Движение полезно: начните с коротких прогулок и постепенно увеличивайте нагрузку. Упражнения для мышц живота и правильная техника подъёма тяжестей снижают риск грыжи вокруг стомы — спросите врача или специалиста по стомам, с чего начать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Колостома меняет привычный образ жизни, и переживать из-за этого нормально: можно стесняться, злиться или грустить. Многие сначала чувствуют, что тело «подводит» их, и боятся, что окружающие заметят мешочек. Эти чувства постепенно слабеют, особенно когда появляется опыт и поддержка. Если грусть, тревога или стыд не отступают, мешают спать, есть, выходить из дома или общаться, — это повод обратиться к психологу или врачу. Это не слабость, и с этим можно справиться. Если появляются мысли причинить себе вред или ощущение безысходности, пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу экстренной психологической помощи. Вы не одни.

Профилактика

Колостому не всегда можно предотвратить — иногда она спасает жизнь, и без неё не обойтись. Но можно снизить риск болезней, из-за которых её чаще всего делают. Для этого важно вовремя проходить обследования кишечника, не игнорировать тревожные симптомы (кровь в кале, изменение стула, потеря веса), не курить, поддерживать активность и сбалансированное питание.

Вакцины

Отдельной прививки от колостомы не существует. Но есть общие прививки, важные для людей с хроническими болезнями кишечника и после операций — например, от гриппа и пневмококковой инфекции. Спросите у своего врача, какие прививки рекомендуются именно вам.

Программы скрининга

Скрининги помогают найти болезни кишечника на ранней стадии, когда лечение проще. В России по программе диспансеризации взрослым предлагают исследование на скрытую кровь в кале, а при необходимости — колоноскопию. Обычно обсудить скрининг стоит с 45–50 лет, а если у близких был рак толстой кишки — раньше. Точный график лучше уточнить у врача.

Осложнения

Если не лечить

• Раздражение и повреждение кожи вокруг стомы — самая частая проблема.
• Обезвоживание при очень жидком отделяемом.
• Грыжа вокруг стомы — выпячивание, которое растёт при кашле и нагрузке.
• Выпадение (пролапс) кишки наружу.
• Сужение стомы, из-за которого трудно опорожнять кишечник.
• Непроходимость кишечника.
• Нарушение кровоснабжения стомы — неотложное состояние.

Долгосрочный прогноз

С колостомой люди живут долгую и полноценную жизнь: работают, путешествуют, занимаются спортом, создают семьи. Первые месяцы обычно самые трудные, потом появляется опыт, и уход занимает всё меньше времени. Многое зависит от причины операции: часть людей позже избавляется от стомы, другим она помогает сохранить здоровье навсегда. Современные средства ухода делают стому незаметной для окружающих, а специалисты помогают решить почти любую бытовую трудность. Это не конец привычной жизни, а её новая глава, к которой можно приспособиться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.