Кома: что важно знать

Обзор

Кома — это тяжёлое состояние, при котором человек долго находится без сознания, не реагирует на голос, прикосновение или боль и не может проснуться сам. Это не обычный сон. Кома всегда требует экстренной медицинской помощи.

Кома — нечастое состояние, но оно всегда опасно и требует немедленной помощи.

Кома может случиться с человеком любого возраста. Риск выше при тяжёлых травмах, инсульте, инфекциях, диабете, эпилепсии и у людей, которые принимают лекарства, влияющие на нервную систему.

Симптомы

Общие симптомы

• человек не открывает глаза и выглядит спящим
• не отвечает на вопросы и просьбы
• не реагирует на прикосновение или боль
• не двигается целенаправленно
• дыхание может быть тихим, шумным или неровным
• может быть непроизвольное мочеиспускание

Симптомы у детей

• ребёнка трудно разбудить или он не просыпается
• необычная вялость, слабость, отказ от еды и питья
• долгий плач или, наоборот, тихое безучастное состояние
• судороги
• потеря сознания после падения или удара

Симптомы у пожилых людей

• нарастающая спутанность, сонливость, странное поведение
• резкая слабость, падение
• температура и слабость при инфекции
• сильная головная боль или внезапное нарушение речи и движений
• обезвоживание или спутанность после жары

Причины

Основные причины

• тяжёлая травма головы
• инсульт или кровоизлияние в мозг
• инфекция мозга или его оболочек — энцефалит, менингит
• судорожный приступ, особенно длительный
• очень низкий или очень высокий уровень сахара в крови
• отравление, передозировка, тяжёлое алкогольное опьянение
• нехватка кислорода — утопление, удушье, остановка сердца
• тяжёлые болезни печени, почек, лёгких
• сепсис — тяжёлая инфекция всего организма
• переохлаждение или перегрев
• нарушение обмена веществ и электролитов

Факторы риска

• перенесённая травма головы
• инсульт или болезни сердца
• диабет
• эпилепсия
• болезни печени или почек
• злоупотребление алкоголем и наркотиками
• приём лекарств, влияющих на нервную систему, без наблюдения врача
• пожилой возраст, слабость, падения
• тяжёлые инфекции
• работа или спорт с риском травм

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• заметили нарастающую спутанность, сонливость или необычное поведение
• после травмы головы появились тошнота, рвота, головокружение
• температура с сильной слабостью или спутанностью
• новые судороги или повторные приступы
• сильная головная боль, слабость, нарушение речи или зрения
• у человека с диабетом сильная слабость, дрожь или спутанность — следуйте плану врача и при ухудшении звоните 103 или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• если у вас эпилепсия, диабет, болезни сердца или печени — обсудите с врачом план действий при ухудшении
• если близкий перенёс кому — приходите на приёмы реабилитации и задавайте вопросы
• если вы принимаете лекарства, влияющие на нервную систему, не меняйте дозу сами — обсудите с врачом
• обсудите с врачом, что делать при падениях и травмах головы, особенно у пожилых

Диагностика

Диагноз «кома» ставят после осмотра: проверяют, открывает ли человек глаза, реагирует ли на голос и боль, как дышит, какие у него зрачки, давление, пульс и сахар. Врачи ищут причину — без этого нельзя помочь.

Какие исследования могут быть проведены

• анализ крови, включая сахар и электролиты
• токсикологический анализ — проверка на алкоголь, наркотики и некоторые яды
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга
• люмбальная пункция — взятие жидкости из спинномозгового канала при подозрении на инфекцию
• ЭКГ и другие проверки сердца
• УЗИ и другие обследования по показаниям

Чего ожидать на приёме

Сначала помощь оказывают в приёмном отделении или реанимации. Врачи могут попросить родных вспомнить, что случилось, какие есть болезни и лекарства. Человека подключают к мониторам. Это выглядит пугающе, но так врачи следят за безопасностью.

Лечение

Кома лечится только в больнице, часто в отделении реанимации. Главная задача — поддержать дыхание, кровообращение и питание, защитить мозг и найти причину. Лечение подбирают по причине и состоянию человека.

Самопомощь дома

• Кома не лечится дома — при подозрении на кому сразу звоните 103 или 112
• если близкий в больнице, записывайте вопросы врачу и просите объяснять непонятное
• сохраняйте силы: отдыхайте, ешьте, просите поддержки у родных
• уточните у врача, какие документы и вещи нужны и как получить информацию о состоянии
• не давайте человеку без сознания воду, еду или лекарства

Медикаментозное лечение

Врачи поддерживают жизненно важные функции: дыхание, давление, температуру, уровень сахара и жидкости. Лечат причину: инфекцию, судороги, отравление, нарушение обмена веществ. При кровотечении или травме может понадобиться операция. Также важно предотвращать пролежни, пневмонию и тромбы — для этого меняют положение тела, проводят дыхательную гимнастику и реабилитацию. Все решения принимает медицинская команда.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция возможна, если причина комы — кровоизлияние, опухоль, скопление жидкости в мозге или тяжёлая травма. Решение принимает нейрохирург вместе с другими врачами.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после комы у всех разное. Кто-то быстро приходит в себя, кому-то нужны месяцы реабилитации. Важно заниматься с реабилитационной командой: физиотерапия, логопед, тренировка памяти и навыков. Близким стоит хвалить даже маленькие успехи.

Советы по образу жизни

• дома уберите то, за что можно споткнуться, и сделайте освещение ярче
• контролируйте хронические болезни по плану врача
• не смешивайте алкоголь с лекарствами и не принимайте чужие лекарства
• защищайте голову шлемом при езде на велосипеде, мотоцикле, роликах
• при падениях у пожилых обсудите с врачом трость, ходунки и безопасность ванной
• регулярно проверяйте зрение и слух

Питание и физические упражнения

После комы питание и нагрузку подбирают индивидуально. Обычно важно достаточно пить, есть белок и овощи, двигаться по силам. Реабилитационная команда покажет упражнения, которые безопасны именно для этого человека.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кома пугает и истощает близких. Могут появиться страх, вина, злость, бессонница. Это нормальные реакции на стресс. Поговорите с врачом или психологом. Если у вас или близкого есть мысли о самоповреждении, немедленно звоните 112 или в экстренную психологическую службу.

Профилактика

Полностью предотвратить все причины комы нельзя, но риск можно снизить. Для этого важно защищать голову, лечить хронические болезни, не злоупотреблять алкоголем и наркотиками, осторожно принимать лекарства и вовремя обращаться за помощью.

Вакцины

Прививки по календарю и по рекомендации врача помогают защититься от некоторых инфекций, которые могут тяжело поражать мозг и организм.

Программы скрининга

Регулярные осмотры, измерение давления и проверка сахара помогают вовремя заметить болезни, которые могут привести к тяжёлому состоянию. План обследований лучше обсудить с врачом.

Осложнения

Если не лечить

• повреждение мозга
• пневмония от неподвижности и проблем с глотанием
• пролежни
• инфекции мочевых путей
• тромбы в ногах
• слабость мышц и тугоподвижность суставов
• проблемы с памятью, речью и движением
• смерть

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный и зависит от причины, возраста, длительности комы и качества помощи. Некоторые люди восстанавливаются полностью или почти полностью, другим нужна длительная реабилитация. Ранняя медицинская помощь, поддержка близких и реабилитация улучшают шансы. Надежда есть всегда, но важно быть готовыми к разному темпу восстановления.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.