Частые причины запора: что важно знать

Обзор

Запор — это когда стул (опорожнение кишечника) бывает реже, чем обычно, и проходит с трудом. Врачи чаще всего говорят о запоре, если стул бывает реже трёх раз в неделю, кал твёрдый и сухой, приходится сильно тужиться или остаётся чувство, что сходил не до конца. Это не болезнь сама по себе, а симптом — сигнал, что в работе кишечника что-то изменилось. Причин у такого сигнала много, и почти всегда их можно найти и постепенно поправить.

Да, это одна из самых частых жалоб на приёме у терапевта. У большинства людей запор случается время от времени и проходит сам или от простых мер. Хроническим (то есть длительным) запор считают, если он беспокоит несколько месяцев подряд.

Запор бывает у людей любого возраста, но чаще — у женщин (особенно во время беременности и после родов), у пожилых людей, у тех, кто мало двигается или принимает некоторые лекарства на постоянной основе, а также у людей с низким содержанием клетчатки в рационе. У детей запор тоже очень частое явление, особенно в период приучения к горшку и в начале школы.

Симптомы

Общие симптомы

• Стул реже трёх раз в неделю
• Кал твёрдый, сухой, комками или в виде плотных шариков
• Приходится сильно тужиться
• Чувство неполного опорожнения после туалета
• Вздутие живота, урчание, ощущение распирания
• Иногда — небольшая боль в животе, которая проходит после стула
• Тошнота или снижение аппетита при сильном запоре

Симптомы у детей

• Ребёнок плачет или напрягается перед туалетом, боится горшка или унитаза
• Плотный, болезненный стул, иногда с прожилками крови из-за микротрещин
• Ребёнок подолгу сидит на горшке без результата
• Сознательное сдерживание: ребёнок скрещивает ноги, прячется, чтобы не идти в туалет
• Может появиться «пачкание» белья, хотя ребёнок уже приучен к горшку
• Снижение аппетита и беспокойный сон

Симптомы у пожилых людей

• Запор может долго оставаться незамеченным, если человек мало двигается или лежит
• Иногда вместо запора появляется недержание жидкого стула — это признак «калового завала» (плотная масса задерживается в прямой кишке, а жидкое содержимое обтекает её)
• Спутанность сознания или усиление слабости у пожилого человека на фоне запора
• Снижение аппетита, тошнота, общее недомогание
• Важно пересмотреть список принимаемых лекарств вместе с врачом — многие препараты замедляют работу кишечника

Причины

Основные причины

• Мало клетчатки (пищевых волокон) в рационе — мало овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов
• Недостаточно жидкости: организм «экономит» воду, и кал становится сухим и плотным
• Малоподвижный образ жизни: кишечник работает хуже при долгом сидении и лежании
• Привычка сдерживать позыв — из-за неудобного туалета, спешки, стеснения на работе или в школе
• Резкая смена режима: поездка, отпуск, смена часовых поясов, начало учёбы или сменная работа
• Стресс и тревога — они напрямую влияют на работу кишечника
• Лекарства: обезболивающие из группы опиоидов, некоторые препараты от давления, от аллергии, от депрессии, препараты железа и кальция, некоторые мочегонные средства, — важно обсудить это с врачом, а не отменять самостоятельно
• Беременность: меняется гормональный фон, матка давит на кишечник, часто назначают железо
• Синдром раздражённого кишечника — состояние, при котором кишечник работает нестабильно, бывают и запоры, и поносы
• Нарушение работы мышц тазового дна — мышцы, которые помогают опорожняться, сокращаются несогласованно
• Заболевания щитовидной железы с пониженной функцией, повышенный уровень кальция в крови, сахарный диабет
• Неврологические состояния, например болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, последствия травм спинного мозга
• Механическое препятствие в кишечнике: спайки, опухоль, сужение просвета кишки — встречается реже, но требует проверки
• Депрессия и другие состояния психики, а также расстройства пищевого поведения

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Женский пол, особенно беременность и период после родов
• Сидячая работа и низкая физическая активность
• Рацион с малым количеством овощей, фруктов и цельного зерна
• Небольшое количество выпиваемой воды
• Постоянный приём некоторых лекарств
• Стресс, тревожность, депрессия
• Привычка подавлять позыв к туалету
• Недостаток сна и сбитый режим дня
• Ранее перенесённые операции на брюшной полости или в области таза

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле, чёрный стул или кровянистые выделения из заднего прохода
• Сильная боль в животе, твёрдый напряжённый живот, отсутствие газов
• Запор с температурой
• Потеря веса без причины
• Рвота, особенно повторяющаяся
• Резкая слабость, головокружение, обморок
• Запор у ребёнка с сильной болью, температурой или кровью в стуле

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запор держится больше двух-трёх недель, несмотря на большее количество овощей, фруктов, воды и движения
• Приходится сильно тужиться почти каждый раз
• Появилась зависимость от слабительных средств
• Запор чередуется с поносом
• Запор мешает обычной жизни, работе, сну
• Вы принимаете лекарства на постоянной основе и подозреваете, что они влияют на кишечник — обсудите это с врачом или фармацевтом, не бросайте препараты самостоятельно
• Запор у ребёнка, который боится туалета или начал пачкать бельё

Диагностика

Диагноз чаще всего ставят на приёме, без сложных обследований. Врач подробно расспросит: как часто бывает стул, как выглядит кал, есть ли натуживание и чувство неполного опорожнения, как давно это началось, что вы едите и пьёте, сколько двигаетесь, какие лекарства принимаете. Полезно заранее записать эти наблюдения — так разговор будет точнее. Врач может попросить показать кал по Бристольской шкале — это картинки с типами стула от самого твёрдого до жидкого, по ним легко объяснить, что происходит. Затем обычно осматривают живот и при необходимости проводят осмотр области заднего прохода и прямой кишки пальцем в перчатке — это быстрый и безопасный способ проверить, нет ли трещины, геморроя или плотной каловой массы.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Анализ крови на глюкозу и на работу щитовидной железы
• Анализ крови на кальций
• Анализ кала на скрытую кровь
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки изнутри с помощью тонкой гибкой трубки с камерой; её предлагают при тревожных симптомах, при семейной истории рака кишечника или людям старшего возраста
• Исследование времени прохождения содержимого по кишечнику
• Исследование работы мышц прямой кишки и тазового дна — манометрия; помогает, если подозревают несогласованную работу мышц

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, визит займёт немного времени и обойдётся разговором и осмотром. Большинство обследований не требуют подготовки в стационаре. Если врач направит на колоноскопию, вам подробно объяснят, как подготовиться: обычно нужно заранее очистить кишечник специальным раствором и не есть твёрдую пищу за сутки до процедуры. Сама процедура проходит под обезболиванием или в лёгком сне. Результаты большинства анализов готовы в течение нескольких дней.

Лечение

Лечение почти всегда начинают с простых шагов: больше клетчатки и жидкости, регулярное движение, спокойный туалет без спешки в одно и то же время, пересмотр лекарств вместе с врачом. Если этого недостаточно, врач может предложить препараты, которые делают кал мягче или помогают ему продвигаться. Подбор средства, его форма и длительность приёма — задача врача или фармацевта: не всё, что продаётся без рецепта, подходит при длительном запоре, а некоторые средства при бесконтрольном приёме могут навредить.

Самопомощь дома

• Постепенно добавляйте в рацион овощи, фрукты, бобовые, овсянку, цельнозерновой хлеб и отруби — резко наращивать клетчатку не стоит, чтобы не появилось вздутие
• Пейте достаточно жидкости в течение дня, ориентируясь на жажду и цвет мочи
• Двигайтесь каждый день: даже 20–30 минут ходьбы заметно помогают кишечнику
• Старайтесь ходить в туалет в одно и то же время, лучше после завтрака, когда кишечник активнее
• Не спешите и не торопите себя в туалете, поставьте под ноги невысокую скамеечку — так удобнее и физиологичнее
• Не сдерживайте позыв, если он появился
• Ведите короткий дневник: что ели, когда был стул, какие были ощущения — это очень помогает врачу
• Обсудите с врачом или фармацевтом все препараты, которые вы принимаете, включая безрецептурные и добавки

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни не помогают, врач может предложить несколько подходов. Есть средства, увеличивающие объём и мягкость кала за счёт растительных волокон. Есть средства, которые удерживают воду в кишечнике и делают кал мягче. Есть средства, стимулирующие движение кишечника, — их обычно назначают коротким курсом, потому что при длительном бесконтрольном приёме кишечник может привыкнуть. Отдельно подбирают лечение, если причина в нарушении работы мышц тазового дна: тогда помогает специальная тренировка мышц со специалистом по лечебной физкультуре или физиотерапевтом. При запоре, вызванном лекарствами от другого заболевания, врач может подобрать замену или скорректировать схему — делать это самостоятельно нельзя. Курс и длительность приёма всегда определяет врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна очень редко. К ней прибегают, только если запор вызван механическим препятствием — например, сужением кишки или спайками, — либо при тяжёлых осложнениях, которые не удаётся решить другими способами. В отдельных случаях при очень тяжёлом медленном продвижении содержимого по толстой кишке обсуждают специальные методы стимуляции нервов, управляющих кишечником. Это решение принимается только после полного обследования и консультации специалистов.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с запором можно спокойно, если выстроить понятный режим. Главное — не ждать «идеального» стула каждый день: у разных людей норма разная, для кого-то это три раза в неделю, для кого-то — ежедневно. Настройтесь на постепенные изменения: новые привычки работают не сразу, обычно нужно 2–4 недели, чтобы кишечник отреагировал. Планируйте поход в туалет без спешки, особенно утром. Держите под рукой воду и полезный перекус — фрукты, орехи, кисломолочные продукты без сахара. Если предстоит поездка или важный день, заранее подумайте, где будет туалет и не придётся ли сдерживаться.

Советы по образу жизни

• Регулярный режим сна и приёмов пищи — кишечник любит предсказуемость
• Ежедневная физическая активность, включая ходьбу, плавание, лёгкую гимнастику
• Достаточное питьё в течение дня
• Спокойная обстановка в туалете, без телефона и спешки
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, при необходимости — помощь психолога
• Осторожность с большими дозами кофе и алкоголя — они могут обезвоживать
• Регулярные визиты к врачу, если вы принимаете лекарства на постоянной основе

Питание и физические упражнения

Основа рациона — овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты: они дают пищевые волокна, которые удерживают воду и делают кал мягче. Полезны овсянка, свёкла, чернослив, инжир, тыква, фасоль, чечевица, отруби. Кисломолочные продукты без добавленного сахара поддерживают микрофлору кишечника. Клетчатку наращивайте постепенно, иначе возможно вздутие, и обязательно пейте больше воды — без жидкости волокна работают плохо. Жирную и сильно обработанную пищу, много сладкого и газировки лучше сократить. Что касается движения: подойдёт всё, что вам нравится и что можно делать регулярно, — быстрая ходьба, плавание, танцы, велосипед. Хорошо работают и мягкие упражнения на пресс и наклоны, но начинайте с комфортного уровня.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Запор часто идёт рука об руку со стрессом, тревогой и плохим настроением — и это работает в обе стороны: переживания усиливают симптомы, а симптомы добавляют переживаний. Это нормально и очень распространено. Если вы замечаете, что постоянно думаете о туалете, стесняетесь выходить из дома, избегаете поездок или чувствуете подавленность, — об этом стоит сказать врачу. Помощь психолога или психотерапевта при таких состояниях очень эффективна. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: сразу обратитесь за помощью — в экстренную службу по номеру 112 или 103, к своему врачу или к близкому человеку, которому доверяете.

Профилактика

Во многих случаях — да. Если запор не связан с другим заболеванием, регулярная клетчатка, достаточное питьё, движение и спокойный туалетный режим сильно снижают риск. Помогает и внимательное отношение к лекарствам: если новый препарат изменил работу кишечника, скажите об этом врачу — возможно, схему удастся скорректировать.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для запора нет. Но есть общий скрининг колоректального рака (рака толстой и прямой кишки), который проводят по возрасту и по показаниям в рамках диспансеризации по программе Минздрава России. Уточните у своего врача, когда вам пора проходить такое обследование, — особенно если у кого-то из близких был рак кишечника или полипы.

Осложнения

Если не лечить

• Геморрой — увеличенные вены в области заднего прохода, которые болят и кровоточат
• Анальная трещина — небольшой разрыв в области заднего прохода, очень болезненный
• Каловый завал — плотная масса кала, которая застревает в прямой кишке; тогда возможны недержание жидкого стула, боль и тошнота
• Недержание кала и газов из-за перерастяжения прямой кишки
• Выпадение прямой кишки при длительном сильном натуживании
• Усиление тревоги, снижение качества жизни, ограничение обычной активности
• У детей — страх туалета и стойкая привычка сдерживать позыв

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Запор — состояние, которое в подавляющем большинстве случаев поддаётся коррекции: кому-то хватает изменений питания и движения, кому-то помогает подобранное врачом лечение. Иногда требуется время и терпение, чтобы найти свою причину и своё решение. Если вы чувствуете, что справляетесь не сами, — это повод обратиться к врачу, а не признак слабости. С правильной поддержкой качество жизни возвращается к обычному.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.