Сравнение двух антидепрессантов: что важно знать перед началом лечения

Обзор

Антидепрессанты — это лекарства, которые помогают при депрессии и тревожных расстройствах. В общей практике чаще всего используют препараты двух разных групп. Первая группа — СИОЗС, то есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; простыми словами, такие лекарства удерживают в мозге больше серотонина — вещества, которое связано с настроением и спокойствием. Второй подход действует иначе: препарат влияет не только на серотонин, но и на норадреналин, поэтому сильнее помогает тем, у кого есть бессонница, сильная тревога или пропал аппетит. В этой статье мы сравниваем два таких подхода по действию, переносимости и удобству приёма. Названия конкретных лекарств мы намеренно не приводим: препарат и его название подберёт ваш врач, а проверить назначение и задать вопросы можно у него или у фармацевта в аптеке.

Депрессия и тревожные расстройства очень распространены: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, депрессия встречается у примерно 5% взрослых людей в мире, а антидепрессанты входят в число самых часто назначаемых лекарств. Поэтому сравнение таких препаратов — обычный повседневный вопрос врача общей практики, а не что-то редкое или необычное.

Столкнуться с депрессией или тревожным расстройством может человек любого возраста, пола и достатка. У женщин такие состояния диагностируют чаще, хотя часть различий связана с тем, что женщины чаще обращаются за помощью. У пожилых людей жалобы чаще бывают телесными — на боли, слабость, плохой сон — и депрессию за ними не всегда легко заметить. У подростков подавленность чаще выглядит как раздражительность и уход в себя. Отдельного разговора требует беременность и грудное вскармливание, а также подбор лечения для тех, кто уже принимает другие лекарства.

Симптомы

Общие симптомы

• Подавленное, тоскливое настроение большую часть дня почти каждый день и дольше двух недель
• Потеря интереса и удовольствия от того, что раньше радовало
• Нарушения сна: трудно заснуть, ранние пробуждения или, наоборот, постоянная сонливость
• Изменения аппетита и веса — в любую сторону
• Постоянная усталость, ощущение, что «нет сил даже на простое»
• Трудности с концентрацией, ощущение «пустой головы», забывчивость
• Чувство вины, бесполезности, излишняя самокритика
• Постоянное беспокойство, напряжение, ощущение, что вот-вот случится что-то плохое
• Телесные спутники тревоги: учащённое сердцебиение, потливость, ком в горле, дрожь, тяжесть в груди
• Снижение интереса к близости и общению, желание уединиться

Симптомы у детей

• Раздражительность и вспышки злости вместо явной грусти
• Жалобы на боли в животе или головную боль без понятной причины
• Отказ идти в школу, трудности с учёбой, которые появились недавно
• Уход в себя, потеря интереса к играм и друзьям
• Изменения сна и аппетита, беспокойство при разлуке с близкими
• Важно: у детей и подростков такие лекарства назначает только врач-специалист, и решение принимается особенно осторожно

Симптомы у пожилых людей

• Жалобы на телесные боли, слабость, головокружение при отсутствии явной болезни
• Потеря аппетита и веса, отказ от еды
• Нарушения сна, ранние пробуждения, дневная сонливость
• Жалобы на память и внимание, которые могут напоминать возрастные изменения
• Тревога о здоровье, страх выходить из дома, падения
• Осторожность важна ещё и потому, что пожилые люди чаще принимают много других лекарств, и они могут взаимодействовать между собой

Причины

Основные причины

• Депрессия и тревожные расстройства — это не слабость характера и не лень, а состояния, у которых есть биологические и психологические причины
• Нарушение работы систем мозга, которые отвечают за настроение, сон, аппетит и реакцию на стресс
• Наследственность: если у близких родственников были такие состояния, риск выше
• Тяжёлые или длительные жизненные события: утрата, развод, потеря работы, переезд
• Хроническая боль, болезни щитовидной железы, анемия, недосып и некоторые другие состояния могут давать похожие симптомы
• Длительный стресс и отсутствие отдыха, когда «батарейка» не успевает восстанавливаться

Факторы риска

• Хронический стресс на работе или дома, ощущение, что вы всё время «должны»
• Одиночество и нехватка поддержки близких
• Тяжёлые события в прошлом, особенно пережитое насилие
• Хронические болезни и постоянная боль
• Злоупотребление алкоголем или другими веществами
• Период после родов, а также гормональные перестройки
• Пожилой возраст в сочетании с несколькими болезнями и множеством лекарств
• Индивидуальные особенности, влияющие на выбор препарата: возраст, вес, сон, сопутствующие болезни, другие лекарства, переносимость прошлых назначений, беременность и планы на неё

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились мысли о том, чтобы навредить себе — звоните 103 или 112 сразу, это не тот случай, когда можно ждать до завтра
• Вы не можете спать или есть несколько дней подряд
• Вы резко прекратили приём лекарства и почувствовали себя хуже
• Появились тяжёлые или пугающие побочные эффекты: сыпь, высокая температура, сильное возбуждение, обморок
• Состояние ухудшается быстро, вы перестаёте справляться с обычными делами

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подавленность или потеря интереса держатся дольше двух недель
• Тревога мешает работать, учиться, спать или выходить из дома
• Вы хотите обсудить, какой препарат подойдёт именно вам, и какие у него могут быть эффекты
• Вам назначили лечение, и вы хотите задать вопросы о нём или пожаловаться на побочные эффекты
• Вы планируете беременность или уже беременны, или кормите грудью
• Вы принимаете другие лекарства или травяные добавки и хотите проверить, всё ли сочетается

Диагностика

Диагноз ставит врач во время разговора: он спрашивает о настроении, сне, аппетите, тревоге, о том, как давно это началось и как отражается на жизни. Часто используются короткие опросники для оценки настроения и тревоги — это просто набор вопросов с баллами, а не экзамен. Врач также спрашивает о прошлых эпизодах, о лечении, которое уже было, о других болезнях и обо всех принимаемых лекарствах и добавках. Названия препаратов мы здесь не приводим: конкретное лекарство и его дозу определяет врач по результатам такого разговора и обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы — их нарушение может давать похожие симптомы
• Общий анализ крови, чтобы исключить анемию
• Уровень глюкозы и, при необходимости, витамина B12 и витамина D
• Измерение давления, пульса и веса
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись работы сердца, если это нужно вашему врачу
• Проверка списка всех принимаемых лекарств и добавок на взаимодействия
• При необходимости — тест на беременность и консультация других специалистов

Чего ожидать на приёме

Первый приём обычно занимает 20–30 минут. Дальше врач назначает повторные встречи — часто через 1–2 недели после начала лечения, затем через месяц и позже. Улучшение обычно наступает не сразу: первые изменения заметны через 2–4 недели, а полный эффект — через 6–8 недель. Это нормально и не значит, что лекарство «не работает». Если что-то беспокоит между приёмами, лучше позвонить врачу, а не менять дозу самостоятельно.

Лечение

Лечение депрессии и тревоги обычно combines два подхода: лекарства и психотерапию — разговорную работу со специалистом. Конкретное лекарство подбирают индивидуально. Один из двух обсуждаемых вариантов часто выбирают, когда есть сильная бессонница, потеря аппетита, выраженная тревога или когда важно избежать определённых побочных эффектов; он сильнее расслабляет и может прибавлять вес. Второй чаще выбирают при выраженной апатии и упадке сил, а также когда нужно меньше влияния на вес; в первые дни он чаще даёт тошноту, а со временем может снижать интерес к сексу. Оба варианта требуют постепенного начала и постепенной отмены.

Самопомощь дома

• Старайтесь ложиться и вставать примерно в одно и то же время, даже в выходные
• Держите простой дневник: настроение, сон, аппетит, побочные эффекты — это очень помогает врачу
• Не меняйте дозу и не прекращайте приём самостоятельно, даже если стало лучше или, наоборот, кажется, что не помогает
• Скажите врачу обо всех лекарствах, витаминах и травяных добавках, которые принимаете
• Ограничьте алкоголь: он ухудшает сон и усиливает подавленность
• Просите помощи у близких в бытовых делах, пока восстанавливаетесь
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы ничего не забыть на приёме

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляют антидепрессанты — лекарства, которые постепенно восстанавливают баланс веществ, отвечающих за настроение, сон и тревогу. Сравниваемые подходы относятся к разным группам: один — к группе СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), другой действует ещё и на норадреналин. Различия чаще всего касаются переносимости: сонливость, аппетит и вес, тошнота в первые дни, влияние на интерес к близости, взаимодействие с другими лекарствами. Оба препарата обычно принимают длительно — не меньше нескольких месяцев после того, как стало лучше, — и отменяют постепенно, снижая дозу. Рядом с лекарствами важна психотерапия: например, когнитивно-поведенческий подход, простыми словами — работа с мыслями и привычками, которые поддерживают тревогу. При выборе врач опирается на клинические рекомендации Минздрава России и на вашу конкретную ситуацию. Названия препаратов и дозы здесь не приводятся — это решает только врач вместе с вами. Если препарат не подошёл, это не тупик: вариантов несколько, и их можно менять.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при депрессии и тревожных расстройствах обычно не применяется. В очень редких, тяжёлых и устойчивых к лечению случаях специалисты обсуждают особые методы, но это решается только в специализированном центре.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с депрессией или тревогой и с лечением — это не спринт, а спокойный марафон. В первые недели возможны колебания: сегодня лучше, завтра хуже. Это часть процесса, а не признак провала. Полезно снизить требования к себе, разбивать дела на маленькие шаги и хвалить себя за каждый из них. Держите рядом список того, что помогает именно вам, — позвонить другу, выйти на короткую прогулку, принять душ, выпить воды.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и подъём в одно и то же время
• Ежедневная физическая активность, даже 10–15 минут ходьбы
• Общение хотя бы с одним близким человеком в день, пусть короткое
• Отказ от алкоголя и уменьшение кофеина, особенно во второй половине дня
• Дыхательные упражнения и расслабление при приступах тревоги
• Планирование приятных мелочей на неделю вперёд
• Ограничение чтения тревожных новостей и времени в соцсетях перед сном

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от депрессии» не существует, но регулярное питание помогает стабилизировать энергию и сон: старайтесь есть 3 раза в день, включать овощи, фрукты, бобовые, рыбу, орехи и достаточно пить воды. Если аппетита нет, начните с небольших порций. Если, наоборот, тянет на сладкое и вес растёт, обсудите это с врачом — это частая и решаемая ситуация. Движение работает как мягкий природный антидепрессант: подойдёт быстрая ходьба, плавание, танцы, велосипед. Начинайте с 10 минут и добавляйте понемногу; главное — регулярность, а не рекорды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Депрессия и тревога влияют не только на настроение, но и на самооценку, отношения и веру в себя. Многие начинают думать, что «всегда так будет» или что они «обуза для близких» — это симптом, а не правда о вас. Помогите себе, рассказав близкому человеку о своём состоянии и о том, какая поддержка вам нужна: иногда это просто «побудь рядом и не давай советов». Если появляются мысли о том, чтобы навредить себе, это сигнал немедленно обратиться за помощью — позвоните 103 или 112 и скажите об этом врачу.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от депрессии или тревожного расстройства нельзя, но можно заметно снизить риск повторного эпизода. Главное — не бросать лечение, как только стало легче: обычно препарат продолжают принимать ещё несколько месяцев после улучшения, а отменяют постепенно. Помогают регулярный сон, движение, поддержание связей с людьми, умение замечать ранние признаки ухудшения и заранее составленный план действий вместе с врачом. Если вы знаете свои «первые звоночки» — например, пропадает сон или интерес к делам, — легче вовремя обратиться.

Программы скрининга

В России в рамках диспансеризации и профилактических осмотров взрослых врачи обращают внимание на признаки депрессии и тревоги, а при жалобах на настроение могут предложить короткий опросник. Специального анализа крови «на депрессию» нет: обследование нужно, чтобы исключить другие причины — например, проблемы со щитовидной железой или анемию. Если вы замечаете у себя стойкое снижение настроения, стоит сказать об этом врачу, даже если он не спросил сам.

Осложнения

Если не лечить

• Состояние может затянуться на месяцы и годы, а повторные эпизоды становятся более вероятными
• Усиливается риск мыслей о самоповреждении — это требует немедленной помощи
• Могут появиться проблемы с работой, учёбой и деньгами
• Отношения с близкими страдают: человек уходит в себя или срывается на других
• Повышается риск злоупотребления алкоголем и другими веществами как способа «заглушить» состояние
• Хроническая тревога и бессонница истощают организм и worsen течение других болезней
• Резкая отмена препарата может вызвать неприятные симптомы отмены, поэтому дозу снижают постепенно

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: большинство людей с депрессией или тревожным расстройством заметно улучшают своё состояние при лечении. Кому-то подходит первый препарат, кому-то — второй или третий: это обычная практика, а не неудача. Полный эффект обычно приходит через несколько недель, поэтому важно дать лечению время и оставаться на связи с врачом. Многие люди возвращаются к обычной жизни и чувствуют себя хорошо.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.