Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Обзор

КРБС — это долгая боль, которая чаще всего появляется после травмы, операции или инсульта. Простыми словами: ткань уже зажила, а боль не уходит и иногда становится сильнее. Рука или нога может отекать, кожа меняет цвет, становится горячей или холодной. Причина — сбой в нервной системе: нервы и головной мозг слишком сильно передают сигналы боли.

Встречается нечасто. По разным данным, после перелома или операции он развивается у нескольких человек из ста, и то не всегда.

Может появиться в любом возрасте. Чаще встречается у женщин среднего возраста, но бывает и у детей, и у пожилых людей. Обычно поражается одна рука или одна нога — особенно часто после перелома, операции или инсульта.

Симптомы

Общие симптомы

• Жгучая, тянущая или пульсирующая боль, которая сильнее, чем ожидалось после травмы
• Боль держится дольше, чем должно длиться заживление
• Отёк руки или ноги
• Кожа меняет цвет: краснеет, бледнеет или становится синеватой
• Кожа на ощупь горячая или, наоборот, холодная
• Повышенная потливость больной конечности
• Очень высокая чувствительность к прикосновению, холоду и теплу
• Скованность: трудно двигать рукой или ногой
• Дрожание, подёргивание, иногда ощущение, что конечность «чужая»
• Изменения роста волос и ногтей на поражённой конечности
• Боль усиливается от стресса, холода или лёгкого прикосновения

Симптомы у детей

• Чаще поражается нога
• Изменения цвета кожи могут быть менее заметными, чем у взрослых
• Дети часто описывают боль как «жжение» или «что-то тянет»
• Может появиться хромота или страх наступать на ногу
• Иногда боль распространяется на соседние участки
• У детей лечение часто идёт хорошо, особенно если начать его рано

Симптомы у пожилых людей

• Часто начинается после перелома запястья или шейки бедра, а также после инсульта
• Может быть принят за обычные последствия перелома или за проблемы с сосудами
• Из-за снижения подвижности повышается риск падений
• Лечение и реабилитацию подбирают с учётом других болезней и принимаемых лекарств

Причины

Основные причины

• Чаще всего — после травмы: перелома, вывиха, растяжения, ушиба
• После операции на руке или ноге
• После инсульта или повреждения нерва
• Иногда после долгой неподвижности конечности, например в гипсе
• Причина не всегда очевидна: бывает, что КРБС развивается без заметной травмы
• В основе — сбой в работе нервной системы: нервы и мозг слишком сильно реагируют на боль

Факторы риска

• Долгая неподвижность конечности, например ношение гипса
• Сильная боль в первые дни после травмы или операции
• Повторные травмы одной и той же области
• Инсульт, повреждение нервов
• Сильный стресс и тревога в период восстановления — они могут усиливать боль
• Курение и некоторые особенности организма, по данным врачей, могут замедлять заживление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль заметно сильнее, чем можно было бы ожидать после травмы
• Появились отёк, изменение цвета или температуры кожи без понятной причины
• Боль не проходит, хотя травма уже зажила

Запишитесь на плановый приём, если:

• Скованность, из-за которой трудно делать обычные дела
• Повышенная чувствительность к прикосновениям и холоду
• Сон нарушен из-за боли
• Тревога или подавленность из-за постоянной боли

Диагностика

Диагноз ставит врач — чаще невролог, ортопед или специалист по боли. Отдельного анализа «на КРБС» не существует. Врач подробно расспрашивает, осматривает конечность и опирается на международные критерии (их называют Будапештскими). Также важно исключить другие причины боли: проблемы с сосудами, нервами, суставами и инфекцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и подробный разговор о том, как началась боль
• Измерение температуры и сравнение больной и здоровой конечности
• Рентген — иногда видно изменение плотности кости
• МРТ или компьютерная томография — чтобы исключить другие причины
• Анализы крови — чтобы проверить признаки воспаления или инфекции
• Электронейромиография — проверка работы нервов
• Иногда — исследование костей с радиоактивным веществом (сцинтиграфия)

Чего ожидать на приёме

Диагноз иногда ставят не сразу: нужно время и наблюдение. Вас могут направить к нескольким специалистам. Это нормально — цель не «навесить ярлык», а найти правильную помощь.

Лечение

КРБС лечат комплексно: обезболивание, реабилитация и работа с психологом. Редко помогает что-то одно, а вместе эти подходы действуют лучше. Чем раньше начать, тем больше шансов вернуть обычную жизнь.

Самопомощь дома

• Двигайте рукой или ногой в тех пределах, где это терпимо: полная неподвижность обычно вредит
• Не ждите, что боль пройдёт сама, — обсудите её с врачом
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения, спокойная музыка, тёплый душ
• Защищайте конечность от сильного холода и травм, но не укутывайте чрезмерно
• Ведите дневник боли: когда она усиливается и что помогает
• Старайтесь достаточно спать — нехватка сна усиливает боль

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько направлений. Обезболивание подбирается только врачом и индивидуально, с учётом ваших особенностей. Существуют разные группы лекарств, которые влияют на боль и на работу нервной системы; конкретное средство и дозу определяет специалист. Важна физиотерапия и лечебная физкультура — постепенное возвращение движений. Помогает эрготерапия: занятия, которые возвращают бытовые навыки. Психологическая поддержка и техники расслабления снижают боль и стресс. В некоторых случаях применяют блокады — процедуры, которые временно «выключают» боль в области нерва, — и другие методы, которые проводит специалист по боли.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при КРБС нужна редко, обычно лечение обходится без неё. В отдельных сложных случаях специалист по боли может обсудить с вами особые методы, например стимуляцию нервов с помощью специального устройства. Такое решение принимают только вместе с врачом и после того, как испробованы другие способы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с КРБС — это постепенное возвращение к обычным делам маленькими шагами. Планируйте день так, чтобы в нём были и движение, и отдых. Не сравнивайте себя с другими: у каждого свой темп.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь понемногу, но регулярно
• Держите конечность в тепле, но избегайте крайностей
• По возможности уменьшайте стресс
• Отказ от курения помогает заживлению и кровообращению
• Наладьте сон: ложитесь и вставайте примерно в одно время
• Просите близких помогать с бытовыми делами — это не слабость

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при КРБС нет. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей и белка. Движение — главная часть лечения: упражнения подбирает врач или инструктор по лечебной физкультуре, они должны быть мягкими и постепенными. Если упражнение резко усиливает боль, скажите об этом специалисту, а не терпите.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и может вызывать тревогу, раздражение, подавленность и чувство беспомощности. Это нормальная реакция, а не признак слабости. Если вам тяжело, скажите об этом врачу: психологическая помощь при хронической боли действительно работает. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за неотложной помощью — позвоните 112 или 103.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя. Но кое-что зависит от вас и от врача: после травмы важно не держать конечность неподвижной дольше, чем нужно, вовремя снимать боль и как можно раньше начинать мягкую реабилитацию. Обсудите это со своим врачом.

Вакцины

Вакцин от КРБС не существует.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет. Врачи обращают внимание на боль, которая несоразмерна полученной травме, — так КРБС можно заметить раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может усиливаться и распространяться на другие участки
• Мышцы слабеют, движения становятся скованными
• Может развиться стойкая тугоподвижность суставов (контрактура)
• Нарушается сон, появляются тревога и подавленность
• Становятся трудными работа и обычные домашние дела

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом благоприятный, особенно если лечение начато рано. Многие люди отмечают значительное улучшение, а иногда боль проходит полностью. У части людей остаются остаточные явления, но с ними можно жить, если продолжать реабилитацию. Не оставайтесь с болью один на один и не сдавайтесь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.