Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это длительная (хроническая) боль, которая чаще всего появляется в одной руке или ноге после травмы, перелома или операции. Боль при КРБС сильнее, чем можно было бы ожидать от самой травмы, и не проходит обычным путём. Постепенно в конечности меняются кожа, температура, потоотделение и движения: рука или нога может отекать, менять цвет, становиться очень чувствительной к прикосновению и холоду. Это не «выдуманная» боль. В её основе лежат реальные изменения в работе нервной системы — система обработки боли начинает работать неправильно и посылать сигналы боли даже тогда, когда явной опасности нет.

КРБС встречается нечасто. По разным оценкам, после некоторых травм (например, после перелома запястья) он развивается лишь у небольшой части людей. Точные цифры различаются, потому что состояние не всегда распознают сразу.

КРБС может возникнуть у человека любого возраста, включая детей. Чаще он встречается у взрослых среднего возраста, у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Чаще поражаются руки, реже — ноги. У детей чаще страдают ноги, у пожилых людей КРБС нередко развивается после перелома или инсульта.

Симптомы

Общие симптомы

• Жгучая, ноющая или «стреляющая» боль, которая сильнее, чем должна быть при зажившей травме.
• Повышенная чувствительность: лёгкое прикосновение одежды, простыни или прохладный воздух вызывают сильную боль (врачи называют это аллодинией — «боль от обычного прикосновения»).
• Отёк руки или ноги, иногда плотный и стойкий.
• Изменение цвета кожи: она может краснеть, бледнеть или становиться синевато-фиолетовой.
• Изменение температуры конечности: она ощущается горячей или, наоборот, холодной по сравнению со здоровой стороной.
• Повышенная потливость или, наоборот, сухость кожи на поражённой конечности.
• Скованность, дрожь, подёргивания, трудности с движением пальцев или всей конечности.
• Изменения волос и ногтей: они могут расти быстрее или медленнее, становиться ломкими.
• Ощущение, что конечность «не своя», или странные ощущения в ней.
• Иногда боль и изменения распространяются выше места травмы или даже на другую конечность.
• Нарушение сна, раздражительность, тревога из-за постоянной боли.

Симптомы у детей

• У детей КРБС чаще затрагивает ноги, а не руки.
• Иногда он начинается после совсем небольшой травмы, ушиба или даже без видимой причины.
• Ребёнок начинает щадить ногу или руку, хромать, отказываться опираться на конечность.
• Могут появляться изменения цвета и температуры кожи, потливость, похолодание стопы или кисти.
• Настроение и сон тоже страдают: ребёнок может стать тревожным, раздражительным, избегать школы и привычных игр.
• У детей прогноз, как правило, благоприятнее, особенно если лечение начато рано и возвращение к движению идёт мягко и постепенно.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей КРБС часто развивается после перелома (особенно запястья или бедра), операции или инсульта.
• Изменения кожи и отёк иногда списывают на возрастные болезни или проблемы с сосудами, поэтому распознать состояние бывает сложнее.
• Из-за сопутствующих болезней выше риск потери подвижности и мышечной слабости.
• Особенно важны ранняя реабилитация, помощь в движении и регулярное наблюдение у врача.

Причины

Основные причины

• Точная причина до конца не известна. Считается, что КРБС возникает из-за сбоя в работе нервной системы: нервы, спинной мозг и головной мозг начинают неверно обрабатывать сигналы боли и температуры.
• Чаще всего начало связано с травмой: переломом, растяжением, ушибом, вывихом или операцией на конечности.
• Иногда КРБС развивается после длительной неподвижности конечности (например, в гипсе или после операции).
• Реже он возникает после инсульта, инфаркта, инфекции, укола или длительного сдавления нерва.
• В части случаев явную причину найти не удаётся — и это не вина пациента.

Факторы риска

• Недавняя травма или операция на руке или ноге, особенно если конечность долго оставалась неподвижной.
• Сильная боль после травмы, которая долго не проходит.
• Длительное ношение гипса или шины без постепенного возвращения к движению.
• Инсульт или другие заболевания нервной системы.
• Индивидуальные особенности работы нервной системы и повышенная чувствительность к боли.
• Сильный стресс и тревога — они не «создают» КРБС, но могут усиливать ощущение боли.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль после травмы не уменьшается, а усиливается, хотя кость уже срослась или рана зажила.
• Появились выраженный отёк, изменение цвета или температуры конечности.
• Кожные покровы на конечности повредились, появились язвочки.
• Конечность стала плохо двигаться, появилась скованность или дрожь.
• Боль мешает спать и выполнять обычные дела несколько дней подряд.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили, что прикосновение к конечности стало неприятным или болезненным.
• После травмы прошло больше времени, чем обычно нужно для заживления, а боль сохраняется.
• Вам кажется, что рука или нога «не слушается», хуже работает, чем раньше.
• Вы чувствуете тревогу или подавленность из-за постоянной боли.
• Вы не уверены, нормальны ли ваши ощущения, — лучше задать вопрос врачу, чем ждать.

Диагностика

КРБС диагностирует врач на приёме — в первую очередь по разговору и осмотру. Специального анализа или одного «главного» обследования, которое подтверждает КРБС, не существует. Врач оценивает, насколько боль не соответствует полученной травме, осматривает конечность, проверяет отёк, цвет и температуру кожи, потливость, чувствительность и объём движений. Используются международные критерии, которые помогают отличить КРБС от других болезней. Параллельно врач исключает другие причины: перелом, инфекцию, проблемы с сосудами, сдавление нерва.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови — чтобы исключить воспаление или инфекцию.
• Рентген конечности — чтобы проверить, как срастается кость и нет ли других проблем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование — по показаниям, чтобы оценить мягкие ткани и нервы.
• Исследование проводимости нервов (электронейромиография) — проверяет, как работают нервы, и помогает исключить их повреждение.
• Радиоизотопное исследование костей — иногда показывает характерные изменения кровотока в костях.
• Другие обследования по назначению врача — в зависимости от симптомов.

Чего ожидать на приёме

Диагноз может устанавливаться не за один визит: врачу важно увидеть картину в динамике. Иногда требуется консультация невролога, ортопеда или специалиста по боли. Полезно вести дневник симптомов: когда боль усиливается, как меняется цвет и температура конечности, что помогает, а что нет. Это заметно облегчает постановку диагноза. Не стесняйтесь говорить врачу, если боль сильнее, чем, по его мнению, «должна» быть, — именно это важный ключ к распознаванию КРБС.

Лечение

Лечение КРБС всегда комплексное: оно направлено на уменьшение боли, сохранение движения и возвращение к обычной жизни. Обычно работают вместе несколько специалистов — терапевт или невролог, врач по лечению боли, физиотерапевт, психолог. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, поэтому не откладывайте визит к врачу.

Самопомощь дома

• Не обездвиживайте конечность без назначения врача: длительный покой часто ухудшает состояние.
• Двигайтесь мягко и постепенно — небольшие регулярные движения лучше, чем редкие интенсивные нагрузки.
• Постепенно приучайте кожу к прикосновениям: сначала лёгкие поглаживания мягкой тканью, затем более разнообразные ощущения. Делайте это спокойно, без насилия над собой.
• Держите конечность в комфортном температурном режиме: избегайте как переохлаждения, так и сильного перегрева.
• Планируйте дела так, чтобы чередовать активность и отдых, и не доводите себя до сильной усталости.
• Старайтесь сохранять режим сна: ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время.
• Записывайте, что усиливает боль, а что приносит облегчение, — это поможет вам и врачу.
• Простые способы расслабления (спокойное дыхание, тихая музыка, прогулка) помогают уменьшить напряжение, которое усиливает боль.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Обычно используют несколько подходов сразу. Обезболивающие препараты разных групп может назначать только врач — конкретное лекарство, его форма и режим приёма подбираются специалистом и не должны назначаться самостоятельно. Широко применяется физиотерапия и лечебная физкультура: постепенное возвращение движений, работа с чувствительностью, тренировка мелкой моторики. Используются блокады — лечебные инъекции, которые на время прерывают поток болевых сигналов и дают возможность заниматься реабилитацией. Психологическая поддержка и методы работы с болью (например, когнитивно-поведенческая терапия) помогают уменьшить страдание и вернуть контроль над жизнью. При стойкой боли, не поддающейся другому лечению, обсуждают нейростимуляцию — метод, при котором слабые электрические импульсы помогают «перенастроить» обработку боли. Зеркальная терапия (упражнения с зеркалом, создающие иллюзию движения здоровой конечности) также может применяться по рекомендации специалиста. Все решения о лечении принимаются вместе с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при КРБС применяются редко и только по особым показаниям. Иногда хирургическое вмешательство нужно, чтобы устранить другую причину боли, например сдавление нерва. Нейростимуляция — это процедура, а не обычная операция, и её рассматривают только тогда, когда другие методы не помогли. Решение всегда принимается индивидуально после обсуждения пользы и рисков с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с КРБС требует терпения и постепенности. Главная задача — не прекращать двигаться полностью, а найти тот темп активности, при котором боль остаётся управляемой. Многим помогает планировать день небольшими блоками, ставить реалистичные цели и хвалить себя за маленькие шаги. Хорошо работают простые приспособления для быта: удобная обувь, мягкая одежда, специальные прихватки и ручки, облегчающие домашние дела.

Советы по образу жизни

• Сохраняйте посильную физическую активность — она поддерживает мышцы и суставы и помогает нервной системе.
• Учитесь чередовать нагрузку и отдых: «шаг за шагом» эффективнее, чем «всё сразу».
• Ограничьте факторы, которые явно усиливают боль: например, слишком тесную обувь или холод.
• Поддерживайте сон: он напрямую влияет на восприятие боли.
• Не курите — курение ухудшает кровообращение в конечностях.
• Обсудите с врачом, как безопасно продолжать работу и учёбу, при необходимости — о временных ограничениях.
• Расскажите близким о своём состоянии: понимание окружающих заметно облегчает жизнь.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от КРБС» не существует. Разумно питаться регулярно и разнообразно, доставать достаточно белка, овощей и фруктов, пить достаточно воды, ограничить избыток алкоголя и кофеина, особенно если сон и так нарушен. Физическая нагрузка должна быть мягкой и регулярной: короткие прогулки, упражнения на подвижность в комфортном объёме, плавание в тёплой воде, упражнения для мелкой моторики. Начинайте с очень малого и увеличивайте нагрузку постепенно. Если упражнение резко усиливает боль, обсудите это с врачом или физиотерапевтом — программу нужно скорректировать, а не отменять движение полностью.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и часто приводит к тревоге, раздражительности, снижению настроения и ощущению одиночества. Это нормальная реакция на тяжёлую нагрузку, а не слабость характера. Важно говорить об этом с врачом: психологическая помощь при хронической боли — часть лечения, а не «дополнение». Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о причинении себе вреда, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь за помощью немедленно (в России можно звонить 112, также стоит связаться со своим врачом или местной службой психологической помощи).

Профилактика

Полностью гарантировать профилактику КРБС невозможно, поскольку не до конца понятно, почему он возникает у одних людей и не возникает у других. Но кое-что снижает риск: своевременное обезболивание после травмы, постепенное возвращение к движению вместо длительной неподвижности, разумная реабилитация под наблюдением специалиста и внимание к необычным ощущениям в конечности. Если после травмы боль сильнее, чем ожидалось, или кожа меняет цвет и температуру, скажите об этом врачу — раннее обращение помогает начать лечение вовремя.

Вакцины

Вакцин против КРБС не существует.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (обследования без симптомов) для КРБС нет. Важно наблюдение после травм и операций: если боль не проходит дольше ожидаемого, врач оценит состояние повторно.

Осложнения

Если не лечить

• Боль может усиливаться и распространяться, становиться постоянной.
• Развиваются тугоподвижность суставов и контрактуры — состояние, когда конечность трудно сгибать и разгибать.
• Уменьшается мышечная сила, мышцы могут уменьшаться в объёме.
• Кожа становится более уязвимой, могут появляться повреждения и язвочки.
• Нарушается сон, нарастает усталость.
• Повышается риск тревоги и депрессии.
• Снижается способность выполнять работу и обычные домашние дела.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у разных людей различается, но он не безнадёжен. При раннем распознавании и комплексном лечении многие люди отмечают значительное уменьшение боли и возвращаются к привычной активности. У части людей симптомы сохраняются дольше, но и в этом случае реабилитация, работа с болью и поддержка специалистов помогают улучшить функцию конечности и качество жизни. У детей прогноз, как правило, благоприятнее. Главное — не оставаться один на один с болью и не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.