Кондуктивная тугоухость: когда звук не доходит до внутреннего уха

Обзор

Кондуктивная тугоухость — это снижение слуха, при котором звук не может свободно пройти через наружное и среднее ухо к внутреннему. Проще говоря, на пути звука что-то стоит или мешает: серная пробка, жидкость за барабанной перепонкой, повреждённая перепонка или проблема с крошечными слуховыми косточками. Сама «приёмная антенна» — внутреннее ухо и слуховой нерв — при этом чаще всего в порядке. Именно поэтому такой вид тугоухости нередко хорошо поддаётся лечению: нужно просто убрать помеху на пути звука.

Да, это один из самых распространённых видов снижения слуха. Почти каждый ребёнок хотя бы раз переносит воспаление среднего уха, после которого в ухе временно скапливается жидкость. У взрослых нередко виновата обычная серная пробка — и это, пожалуй, самая частая и самая легко устранимая причина.

Дети — из-за частых простуд, увеличенных аденоидов и воспалений среднего уха. Взрослые — из-за серных пробок, перенесённых инфекций, травм и некоторых болезней среднего уха. Люди старшего возраста — из-за более плотного скопления серы и хронических проблем с ухом. Нередко кондуктивная тугоухость сочетается с возрастным снижением слуха, и тогда человеку нужно помочь сразу с двумя причинами.

Симптомы

Общие симптомы

• Звуки кажутся тихими или приглушёнными, как будто ухо «заложено»
• Трудно разбирать речь, особенно когда вокруг шумно или говорит несколько человек
• Приходится просить повторить или прибавлять громкость телевизора и телефона
• Собственный голос звучит громче обычного или «внутри головы»
• Шум или звон в ухе
• Боль, зуд или выделения из уха, если причина — инфекция или пробка
• Одно ухо слышит хуже другого
• Ощущение «переливания» или щелчков в ухе

Симптомы у детей

• Ребёнок не отзывается на имя, не реагирует на тихие звуки или на голос из другой комнаты
• Чаще обычного говорит «что?» или просит повторить
• Задерживается развитие речи, ребёнок начал хуже выговаривать слова или «смазывать» окончания
• Тянет или трогает ухо, капризничает, плохо спит, особенно после простуды
• Слух как будто «выключается» после насморка — это типичная картина жидкости в среднем ухе
• На уроках стало труднее, ребёнок быстрее устаёт и отвлекается
• Смотрит мультфильмы громче, чем раньше

Симптомы у пожилых людей

• Ощущение заложенности и «ваты в ухе» — часто из-за скопления серы
• Просьбы говорить громче, особенно в компании или на улице
• В тишине слышно нормально, а в шуме — почти ничего
• Раздражение и усталость от разговоров, желание уйти от общения
• Слух может заметно улучшиться после удаления серной пробки у врача

Причины

Основные причины

• Серная пробка — самая частая и легко устранимая причина
• Жидкость в среднем ухе после простуды или воспаления
• Острое или хроническое воспаление среднего уха
• Нарушение работы слуховой (евстахиевой) трубы — небольшого канала, который соединяет ухо с носоглоткой и выравнивает давление
• Повреждение или разрыв барабанной перепонки
• Отосклероз — заболевание, при котором слуховые косточки становятся менее подвижными
• Особенности наружного уха: узкий слуховой проход, врождённые изменения
• Инородное тело или попавшая вода
• Травма; значительно реже — опухоль

Факторы риска

• Частые простуды и инфекции верхних дыхательных путей
• Аллергии и увеличенные аденоиды, особенно у детей
• Курение и пассивное курение
• Большое количество контактов, например детский сад
• Чистка ушей ватными палочками и другими предметами
• Хронические воспаления уха в прошлом
• Травмы головы и уха, резкие перепады давления
• Семейная предрасположенность к отосклерозу
• Пожилой возраст: сера скапливается плотнее и выводится медленнее

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Слух резко снизился, особенно с одной стороны
• Болит ухо и поднялась температура
• Из уха появились выделения
• Снижение слуха началось после удара или травмы
• У ребёнка после простуды слух не восстанавливается несколько дней

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянно приходится переспрашивать, особенно в шумной обстановке
• Ощущение заложенности в ухе не проходит
• Шум или звон в ухе
• Ребёнок стал хуже говорить или отстаёт в развитии речи
• Хочется проверить слух, потому что вы замечаете изменения

Диагностика

Врач сначала расспросит вас: как давно появились изменения, было ли воспаление или травма, как вы чистите уши, есть ли шум в ухе. Затем он осмотрит ухо специальным прибором с лампочкой и увеличительной линзой — это безболезненно и занимает минуту. Часто уже на этом этапе видна причина: пробка, жидкость, покраснение или отверстие в перепонке. Если картина не ясна, врач направит на проверку слуха.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр уха (отоскопия) — оценивают слуховой проход и барабанную перепонку
• Камертональные пробы — простые звуковые тесты, которые помогают понять, где именно проблема
• Аудиометрия — проверка слуха в наушниках: определяют, насколько тихие звуки вы слышите
• Тимпанометрия — безболезненная проверка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе, хорошо выявляет жидкость
• При необходимости — компьютерная томография височных костей
• У детей — игровая аудиометрия или другие специальные методики, подобранные по возрасту

Чего ожидать на приёме

Приём обычно занимает 20–40 минут. Обследование слуха не причиняет боли и не требует специальной подготовки — только не чистите уши самостоятельно перед визитом и не включайте громкую музыку. Результаты чаще всего известны в тот же день, и врач сразу объяснит, что происходит и какие шаги возможны.

Лечение

Тактика всегда зависит от причины. Если мешает серная пробка — её аккуратно удаляют в кабинете врача. Если виновата жидкость или инфекция — лечат воспаление и помогают уху «проветриться». Если причина в косточках или стойком повреждении перепонки, обсуждают операцию или слуховой аппарат. Самое важное — не пытаться решить проблему самостоятельно ватными палочками и каплями «на глаз».

Самопомощь дома

• Не чистите уши ватными палочками, шпильками и другими предметами — так сера только глубже утрамбовывается, а перепонку легко повредить
• Если врач назначил капли или процедуры, выполняйте их строго по инструкции и не продлевайте курс самостоятельно
• Берегите ухо от воды, если перепонка повреждена или в ухе стоит шунт: спрашивайте у врача, можно ли плавать и как защищать ухо
• При простуде и насморке не зажимайте нос и не «дуйте» изо всех сил — это повышает давление в ухе
• Откажитесь от курения и избегайте табачного дыма — он ухудшает работу слуховой трубы
• Во время авиаперелёта или поездки в горы сглатывайте, жуйте или зевайте, чтобы выровнять давление в ухе
• Записывайте, когда и в каких ситуациях слух хуже, — это поможет врачу

Медикаментозное лечение

Объём помощи определяет врач. При серной пробке её удаляют специальным промыванием или инструментом — быстро и безболезненно. При воспалении или жидкости врач может назначить противовоспалительное или антибактериальное лечение, а также препараты, помогающие слизистой и слуховой трубе работать лучше. Иногда помогают процедуры, которые врач выполняет в кабинете: продувание уха, прокол барабанной перепонки с удалением жидкости. Если подвижность слуховых косточек нарушена или перепонка повреждена, обсуждают операцию. Когда восстановить слух хирургически невозможно, отличным решением становится слуховой аппарат или устройство, передающее звук через кость, — их подбирает специалист по слухопротезированию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, но бывает лучшим решением: при стойкой жидкости в ухе у ребёнка (ставят специальную трубочку-шунт), при отверстии в барабанной перепонке (её восстанавливают), при отосклерозе (возвращают подвижность косточке) или при хроническом воспалении, требующем удаления изменённых тканей. Решение принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски. Многие такие операции хорошо отработаны и широко выполняются.

Жизнь с этим заболеванием

Пока слух не восстановился, общение можно заметно облегчить. Смотрите на собеседника, когда он говорит: видно лицо и губы, и понимать становится легче. Просите говорить чуть громче и медленнее, но не кричать — от крика речь становится менее разборчивой. В кафе выбирайте место у стены, а не в центре шумного зала. Смотрите фильмы с субтитрами, а в театре берите места ближе к сцене. Для детей особенно важны спокойная обстановка дома и четкая, неторопливая речь взрослых.

Советы по образу жизни

• Сообщайте близким и коллегам о своей особенности — так проще договориться о комфортном общении
• Сократите время в очень шумных местах, при необходимости используйте беруши
• Высыпайтесь и лечите простуду вовремя — усталость и насморк усиливают ощущение заложенности
• Используйте вспомогательные устройства: усилитель звука для телевизора, вибробудильник, приложения с субтитрами
• Проверяйте слух регулярно, если снижение уже есть
• Детям полезна спокойная речевая среда: больше разговоров, чтения вслух и песен

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при кондуктивной тугоухости нет — питайтесь обычно и разнообразно. Полезны обычная физическая активность на свежем воздухе и достаточное количество воды: это помогает слизистым и облегчает состояние при насморке. Если вы плаваете, уточните у врача, как защитить ухо, особенно при повреждённой перепонке или шунте. Курение стоит исключить полностью — оно ухудшает кровоснабжение и работу слуховой трубы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Плохой слух утомляет сильнее, чем кажется: приходится постоянно напрягаться, чтобы разобрать слова, а это выматывает к вечеру. Многие начинают избегать компаний, чувствуют себя неловко или раздражённо, а дети могут становиться замкнутыми. Это нормальная реакция, и о ней важно говорить с врачом — вместе легче найти решение. Если подавленность, тревога или чувство изоляции не проходят, обратитесь за психологической помощью: ваш врач подскажет, куда можно обратиться в вашем городе. Если в какой-то момент появятся мысли о нежелании жить, сразу позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку — помощь доступна, и вы не одни.

Профилактика

Полностью предотвратить любой случай нельзя, но многие причины вполне реально держать под контролем. Не чистите уши предметами, вовремя лечите простуду и воспаления уха, особенно у детей, избегайте табачного дыма, берегите голову от травм. Если врач удалил серную пробку, уточните, как часто стоит приходить на профилактический осмотр.

Вакцины

Прививки по национальному календарю, в том числе от гриппа и пневмококковой инфекции, снижают риск воспалений уха у детей. Конкретный набор прививок и сроки обсудите с педиатром или терапевтом — рекомендации Минздрава России обновляются, и врач подскажет, что подходит именно вам.

Программы скрининга

В России всем новорождённым проводят проверку слуха — аудиологический скрининг. Детям старшего возраста слух проверяют на профилактических осмотрах, а взрослым — при жалобах или в рамках диспансеризации. Если вы замечаете, что стали хуже слышать, не ждите планового осмотра — попросите направление на проверку слуха.

Осложнения

Если не лечить

• У детей — задержка развития речи и трудности в учёбе, которые сложнее исправить позже
• Постоянное напряжение при общении, усталость и раздражительность
• Отказ от общения, замкнутость и чувство одиночества
• Переход острой проблемы в хроническую: стойкая жидкость в ухе, хроническое воспаление
• Редко — распространение воспаления на соседние ткани, что требует срочного лечения
• Повышенный риск падений и несчастных случаев, если человек не слышит сигналов вокруг

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом хороший. Кондуктивная тугоухость — один из тех видов снижения слуха, который часто можно исправить: убрать пробку, вылечить воспаление, восстановить перепонку или подобрать слуховой аппарат. Многие люди возвращают слух полностью или почти полностью. Даже если причина стойкая, современные способы помощи позволяют нормально общаться, учиться и работать. Главное — не откладывать визит к врачу и не пытаться лечиться самостоятельно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.